Лапароцентез (пункция брюшной полости) в Николаеве

Лапароцентез — это хирургический метод удаления скопившейся в брюшной полости жидкости (асцита). Процедура выполняется через прокол передней брюшной стенки под местной анестезией.

На проведении лапароцентеза в Николаеве специализируются хирурги медицинского центра «ОН Клиник Николаев». Запись на прием к врачу ведется круглосуточно.

Причины накопления жидкости в брюшной полости (асцита)

Скопление воды в брюшной полости возможно на фоне цирроза печени — необратимого замещения функциональной ткани органа жесткой соединительной (фиброзной). Другие причины асцита могут включать:

• портальную гипертензию (повышение давления в системе воротной вены, приводящее к нарушению кровотока в печени);
• вирусный и алкогольный гепатит (воспаление печени);
• обструкцию (нарушение проходимости) печеночной вены;
• сердечную недостаточность (неспособность сердца полноценно перекачивать кровь);
• констриктивный перикардит (утолщение двухслойной оболочки, окружающей сердце, на фоне хронического воспаления);
• нефротический синдром (интенсивную потерю белка с мочой);
• тяжелую гипоальбуминемию (резкое снижение уровня альбумина в крови);
• инфекционный перитонит (воспаление брюшины);
• почечную недостаточность (нарушение фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек);
• почечный диализ (искусственное очищение крови от продуктов жизнедеятельности на фоне почечной недостаточности);
• утечку желчи, вызванную травмами или хирургическими вмешательствами;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• рак органов брюшной полости (желудка, печени, поджелудочной железы).

Асцит также может возникать как осложнение аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита). У женщин жидкость в брюшной полости может скапливаться на фоне злокачественных опухолей яичников или воспалительных заболеваний органов малого таза (оофорита, сальпингита, аднексита).

Симптомы асцита

Основным признаком скопления жидкости является увеличение объема живота и ощущение распирания в брюшной полости. Также при асците возможны боли (тупые, ноющие) в животе, спине и пояснице. Другие симптомы скопления жидкости в брюшной полости могут включать:

• резкое увеличение веса;
• отеки лодыжек и голеней;
• одышку, усиливающуюся в положении лежа;
• изжогу;
• тошноту и рвоту;
• запоры;
• геморрой (воспаление варикозно расширенных вен прямой кишки и анального канала);
• затрудненное сгибание туловища;
• выпячивание пупка наружу.

При асците часто наблюдаются снижение аппетита и ощущение переполнения желудка после приема небольшой порции пищи. На животе может появляться венозная сетка, являющаяся признаком повышенного давления в системе воротной вены.

Симптомы асцита

Показания к лапароцентезу

Лапароцентез рекомендован при выраженном асците, сопровождающемся скоплением большого объема жидкости, что приводит к сильному увеличению живота и нарушению дыхания. Другие показания к лапароцентезу при асците могут включать:

• выраженный болевой синдром;
• значительное ограничение подвижности человека;
• повышенную температуру тела, которую не удается нормализовать жаропонижающими препаратами;
• частую рвоту;
• высокое внутрибрюшное давление из-за чрезмерного скопления жидкости;
• сдавливание внутренних органов;
• неэффективность медикаментозного лечения асцита.

Также лапароцентез при циррозе печени и сопутствующем асците может проводиться с диагностической целью. Полученную жидкость исследуют в лаборатории для оценки состава и выявления возможных инфекций.

Лапароцентез не делают при перитоните и абсцессах (скоплении гноя) в брюшной полости. Другие противопоказания к лапароцентезу:

• спайки в брюшной полости;
• большие опухоли в животе;
• множественные метастазы рака в брюшной полости;
• вентральная грыжа брюшной полости (выпячивание органов через ослабленные участки передней брюшной стенки, обычно в области послеоперационного рубца);
• нарушения свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения);
• дерматологические заболевания (лишай, экзема) и незажившие раны в области пункции;
• внутрибрюшное кровотечение.

Операцию лапароцентез также не проводят при сильно выраженном метеоризме и значительном расширении петель кишечника. Данные состояния повышают риск повреждения кишечной стенки во время пункции.

Диагностика перед пункцией брюшной полости в «ОН Клиник Николаев»

На первичной консультации хирург анализирует жалобы и симптомы пациента, уточняет информацию о наличии заболеваний пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем. Затем врач проводит физикальный осмотр, включающий пальпацию живота, аускультацию (прослушивание кишечных шумов через стетоскоп) и перкуссию (простукивание брюшной стенки) для для выявления признаков скопления жидкости. Лабораторная диагностика перед хирургическим лечение асцита включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• тест на группу крови и резус-фактор;
• коагулограмму (оценку свертываемости крови);
• анализы на антитела к сифилису, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусам гепатита В и С;
• тест на Covid-19 (за 48 часов до операции).

Для оценки состояния внутренних органов и определения объема скопившейся жидкости может назначаться УЗИ брюшной полости. Для исключения противопоказаний к операции хирург может направить на консультацию терапевта. Оценить риски сердечно-сосудистых осложнений во время хирургического вмешательства позволяет электрокардиография (ЭКГ).

Подготовка к удалению жидкости из брюшной полости

За одну-две недели до операции по удалению асцита необходимо сообщить хирургу о приеме лекарств (антикоагулянтов, антиагрегантов, противовоспалительных препаратов). Для предотвращения осложнений может потребоваться временная их отмена или снижение дозировки по согласованию с врачом. Дополнительные правила подготовки к пункции брюшной полости:

• за два-три дня до процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капусту, газированные напитки, свежую выпечку, сладости, молоко);
• за два часа до лапароцентеза воздержаться от еды и питья.

В день процедуры необходимо очистить кишечник с помощью слабительных препаратов. Непосредственно перед пункцией следует опорожнить мочевой пузырь во избежание повреждения его стенок.

Этапы лапароцентеза в Николаеве

Пункция брюшной полости проводится в положении сидя под местной анестезией. Техника лапароцентеза предусматривает использование троакара — инструмента, состоящего из металлической трубки и трехгранной иглы. Методика лапароцентеза в медицинском центре «ОН Клиник Николаев»:

1. Область предполагаемой пункции обрабатывают антисептиком.
2. В нижнем отделе живота делают прокол и вводят в него специальный проводник.
3. Из брюшной полости удаляют скопившуюся жидкость (не более 10 литров за один сеанс).
4. Иглу извлекают, а место пункции обрабатывают антисептиком.
5. На прокол накладывают стерильную повязку.

Операция при асците длится 30-60 минут. В течение 12-24 часов после лапароцентеза пациент находится в отделении хирургии медицинского центра в под наблюдением медперсонала для контроля артериального давления, пульса и общего состояния. В случае повторного скопления жидкости может устанавливаться дренаж при асците.

Восстановление после пункции брюшной полости

После пункции брюшной полости (лапароцентеза) возможно незначительное подтекание жидкости из места прокола, которое в норме прекращается в течение 24-48 часов. Для снижения боли врач может назначить анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, для профилактики инфекции — антибиотики, а для выведения избытка жидкости из организма — диуретики. Рекомендации на период реабилитации (на одну-две недели) после лапароцентеза:

• избегать значительной физической нагрузки (спортивных тренировок, подъема тяжестей), вызывающей напряжение мышц живота;
• не купаться в ванне, бассейнах и открытых водоемах;
• не посещать сауны, бани и солярии;
• соблюдать диету с низким содержанием соли.

Также необходимо регулярно менять повязку на месте прокола. Перед сменой следует тщательно мыть руки с мылом или обрабатывать антисептиком для снижения риска инфицирования.

Записаться в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» на прием к хирургу и пункцию брюшной полости можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн-форму записи на прием. Уточнить цену лапароцентеза при асците можно также на сайте или по телефону у нашего оператора.