Лапароцентез (пункція черевної порожнини) в Миколаєві

Лапароцентез — це хірургічний метод видалення рідини (асциту), що накопичилася в черевній порожнині. Процедура виконується через прокол передньої черевної стінки під місцевою анестезією.

На проведенні лапароцентезу в Миколаєві спеціалізуються хірурги медичного центру «ОН Клінік Миколаїв». Запис на прийом до лікаря ведеться цілодобово.

Причини накопичення рідини в черевній порожнині (асциту)

Скупчення води в черевній порожнині можливе на тлі цирозу печінки — незворотного заміщення функціональної тканини органу жорсткою сполучною (фіброзною). Інші причини асциту можуть включати:

• портальну гіпертензію (підвищення тиску в системі ворітної вени, що призводить до порушення кровотоку в печінці);
• вірусний та алкогольний гепатит (запалення печінки);
• обструкцію (порушення прохідності) печінкової вени;
• серцеву недостатність (нездатність серця повноцінно перекачувати кров);
• констриктивний перикардит (потовщення двошарової оболонки, що оточує серце, на тлі хронічного запалення);
• нефротичний синдром (інтенсивну втрату білка з сечею);
• важку гіпоальбумінемію (різке зниження рівня альбуміну в крові);
• інфекційний перитоніт (запалення очеревини);
• ниркову недостатність (порушення фільтраційної, секреторної та видільної функцій нирок);
• нирковий діаліз (штучне очищення крові від продуктів життєдіяльності на тлі ниркової недостатності);
• витік жовчі, викликаний травмами або хірургічними втручаннями;
• панкреатит (запалення підшлункової залози);
• рак органів черевної порожнини (шлунка, печінки, підшлункової залози).

Асцит також може виникати як ускладнення аутоімунних захворювань (системного червоного вовчака, ревматоїдного артриту). У жінок рідина в черевній порожнині може накопичуватися на тлі злоякісних пухлин яєчників або запальних захворювань органів малого таза (оофориту, сальпінгіту, аднекситу).

Симптоми асциту

Основною ознакою скупчення рідини є збільшення об'єму живота і відчуття розпирання в черевній порожнині. Також при асциті можливі болі (тупі, ниючі) в животі, спині і попереку. Інші симптоми скупчення рідини в черевній порожнині можуть включати:

• різке збільшення ваги;
• набряки щиколоток і гомілок;
• задишку, що посилюється в положенні лежачи;
• печію;
• нудоту і блювання;
• закрепи;
• геморой (запалення варикозно розширених вен прямої кишки і анального каналу);
• утруднене згинання тулуба;
• випинання пупка назовні.

При асциті часто спостерігаються зниження апетиту і відчуття переповнення шлунка після прийому невеликої порції їжі. На животі може з'являтися венозна сітка, що є ознакою підвищеного тиску в системі ворітної вени.

Симптоми асциту

Показання до лапароцентезу

Лапароцентез рекомендований при вираженому асциті, що супроводжується скупченням великого обсягу рідини, що призводить до сильного збільшення живота і порушення дихання. Інші показання до лапароцентезу при асциті можуть включати:

• виражений больовий синдром;
• значне обмеження рухливості людини;
• підвищену температуру тіла, яку не вдається нормалізувати жарознижувальними препаратами;
• часте блювання;
• високий внутрішньочеревний тиск через надмірне скупчення рідини;
• здавлювання внутрішніх органів;
• неефективність медикаментозного лікування асциту.

Також лапароцентез при цирозі печінки і супутньому асциті може проводитися з діагностичною метою. Отриману рідину досліджують в лабораторії для оцінки складу і виявлення можливих інфекцій.

Лапароцентез не роблять при перитоніті і абсцесах (скупченні гною) в черевній порожнині. Інші протипоказання до лапароцентезу:

• спайки в черевній порожнині;
• великі пухлини в животі;
• множинні метастази раку в черевній порожнині;
• вентральна грижа черевної порожнини (випинання органів через ослаблені ділянки передньої черевної стінки, зазвичай в області післяопераційного рубця);
• порушення згортання крові (гемофілія, тромбоцитопенія);
• дерматологічні захворювання (лишай, екзема) і незагоєні рани в області пункції;
• внутрішньочеревна кровотеча.

Операцію лапароцентез також не проводять при сильно вираженому метеоризмі і значному розширенні петель кишківника. Дані стани підвищують ризик пошкодження кишкової стінки під час пункції.

Діагностика перед пункцією черевної порожнини в «ОН Клінік Миколаїв»

На первинній консультації хірург аналізує скарги та симптоми пацієнта, уточнює інформацію про наявність захворювань травної, серцево-судинної, сечовидільної систем. Потім лікар проводить фізикальний огляд, що включає пальпацію живота, аускультацію (прослуховування кишкових шумів через стетоскоп) і перкусію (простукування черевної стінки) для виявлення ознак скупчення рідини. Лабораторна діагностика перед хірургічним лікуванням асциту включає:

• загальний та біохімічний аналізи крові;
• загальний аналіз сечі;
• тест на групу крові та резус-фактор;
• коагулограму (оцінку згортання крові);
• аналізи на антитіла до сифілісу, вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), вірусів гепатиту В і С;
• тест на Covid-19 (за 48 годин до операції).

Для оцінки стану внутрішніх органів і визначення обсягу накопиченої рідини може призначатися УЗД черевної порожнини. Для виключення протипоказань до операції хірург може направити на консультацію терапевта. Оцінити ризики серцево-судинних ускладнень під час хірургічного втручання дозволяє електрокардіографія (ЕКГ).

Підготовка до видалення рідини з черевної порожнини

За один-два тижні до операції з видалення асциту необхідно повідомити хірурга про прийом ліків (антикоагулянтів, антиагрегантів, протизапальних препаратів). Для запобігання ускладнень може знадобитися тимчасове їх скасування або зниження дозування за погодженням з лікарем. Додаткові правила підготовки до пункції черевної порожнини:

• за два-три дні до процедури виключити з раціону продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, капусту, газовані напої, свіжу випічку, солодощі, молоко);
• за дві години до лапароцентезу утриматися від їжі та пиття.

У день процедури необхідно очистити кишківник за допомогою проносних препаратів. Безпосередньо перед пункцією слід спорожнити сечовий міхур, щоб уникнути пошкодження його стінок.

Етапи лапароцентезу в Миколаєві

Пункція черевної порожнини проводиться в положенні сидячи під місцевою анестезією. Техніка лапароцентезу передбачає використання троакара — інструменту, що складається з металевої трубки і тригранної голки. Методика лапароцентезу в медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв»:

1. Область передбачуваної пункції обробляють антисептиком.
2. У нижньому відділі живота роблять прокол і вводять в нього спеціальний провідник.
3. З черевної порожнини видаляють рідину, що накопичилася (не більше 10 літрів за один сеанс).
4. Голку витягують, а місце пункції обробляють антисептиком.
5. На прокол накладають стерильну пов'язку.

Операція при асциті триває 30-60 хвилин. Протягом 12-24 годин після лапароцентезу пацієнт перебуває у відділенні хірургії медичного центру під наглядом медперсоналу для контролю артеріального тиску, пульсу і загального стану. У разі повторного скупчення рідини може встановлюватися дренаж при асциті.

Відновлення після пункції черевної порожнини

Після пункції черевної порожнини (лапароцентезу) можливе незначне підтікання рідини з місця проколу, яке в нормі припиняється протягом 24-48 годин. Для зменшення болю лікар може призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби, для профілактики інфекції — антибіотики, а для виведення надлишку рідини з організму — діуретики. Рекомендації на період реабілітації (на один-два тижні) після лапароцентезу:

• уникати значного фізичного навантаження (спортивних тренувань, підйому важких предметів), що викликає напруження м'язів живота;
• не купатися у ванні, басейнах і відкритих водоймах;
• не відвідувати сауни, лазні та солярії;
• дотримуватися дієти з низьким вмістом солі.

Також необхідно регулярно міняти пов'язку на місці проколу. Перед зміною слід ретельно мити руки з милом або обробляти антисептиком для зниження ризику інфікування.

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» на прийом до хірурга і пункцію черевної порожнини можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом. Уточнити ціну лапароцентезу при асциті можна також на сайті або за телефоном у нашого оператора.