Декомпресія нерва при тунельному синдромі в Миколаєві

Тунельний синдром — стиснення нервового стовбура у вузькому анатомічному каналі, утвореному кістками, зв’язками та сухожиллями. Захворювання проявляється болем, печінням, поколюванням і слабкістю кисті, а розвивається на тлі одноманітних навантажень, травм і набряків при ендокринних порушеннях (наприклад, при цукровому діабеті, гіпотиреозі). Коли ліки та фізіотерапія перестають допомагати, нейрохірурги виконують декомпресію нерва — звільнення нервового стовбура від тиску навколишніх тканин.

У медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв» нейрохірурги проводять діагностику та хірургічне лікування тунельних синдромів кисті та ліктя. Запис на прийом здійснюється цілодобово.

Показання до декомпресії нерва при тунельному синдромі

Декомпресію призначають при стійких симптомах, які зберігаються після курсу медикаментозної терапії, блокад та фізіотерапії. Нейрохірург оцінює скарги пацієнта, результати неврологічного огляду та ступінь порушення функції кисті.

Найчастіше за допомогою звертаються пацієнти з діагнозом невропатія серединного нерва. Тунельний синдром зап’ястя розвивається, коли серединний нерв здавлюється під поперечною зв’язкою долоні. Рідше нерв затискається в ділянці внутрішнього надвиростка плеча — тоді розвивається кубітальний тунельний синдроміз онімінням мізинця та безіменного пальця. Основні показання до декомпресії при тунельному синдромі включають:

• хронічний біль і печіння, які не знімають ліки, блокади та фізіотерапія;
• стійке оніміння, відчуття повзання мурашок і зниження чутливості пальців;
• зростаючу слабкість м’язів: пацієнту важко утримати чашку або застебнути ґудзики;
• атрофію м’язів — помітне зменшення об’єму підйому великого пальця кисті.

Біль у руці та оніміння пальців посилюються вночі й змушують пацієнта прокидатися, а вранці кисть здається набряклою та неслухняною. Тунельний синдром розвивається місяцями: спочатку скарги з’являються лише після навантаження, потім стають постійними й не залежать від роботи кисті. Операція при стисненні нерва зупиняє руйнування волокон і повертає кисті робочу функцію.

Підготовка до операції з декомпресії нерва

Підготовка займає кілька днів і починається з консультації нейрохірурга, який підтверджує рівень стиснення нерва та підбирає метод знеболювання. На прийомі лікар перевіряє чутливість пальців, силу стискання та вирішує, чи достатньо розсікти поперечну зв’язку, чи потрібно додатково видалити рубцеву тканину. Обов’язкова підготовка до операції при тунельному синдромі включає:

• пакет передопераційних аналізів крові;
• загальний аналіз сечі (ЗАС);
• електрокардіограму (ЕКГ) без розшифрування;
• відмову від їжі в день операції та від пиття за шість-вісім годин до неї.

Кров здають вранці натщесерце, тому дослідження планують на першу половину дня. Компресія нерва наростає місяцями, і результати раніше виконаних обстежень варто взяти з собою на прийом — нейрохірург порівняє їх із поточними скаргами.

Етапи операції з декомпресії нерва в «ОН Клінік Миколаїв»

Тривалість ендоскопічної декомпресії становить 20–45 хвилин і визначається локалізацією утиску, обсягом рубцевих змін у зоні доступу та обраним методом знеболювання. Ендоскопічне лікування здавлення нерва не вимагає широкого розрізу та розсічення м’язів, а при місцевому знеболюванні пацієнт залишається у свідомості. Основні етапи ендоскопічної декомпресії при тунельному синдромі включають:

1. Нейрохірург застосовує місцеве знеболювання кисті, провідникову блокаду руки або загальну анестезію.
2. Через мікропрокол розміром до одного сантиметра вводять мініатюрну камеру та мікроінструмент.
3. На екрані нейрохірург оглядає канал, оцінює стан волокон і визначає рівень утиску.
4. Щільну зв’язку або кісткове розростання, які стискали стовбур, акуратно розсікають.
5. На прокол накладають шов і стерильну пов’язку, руку фіксують м’якою косинкою.

Декомпресія серединного нерва виконується на долонній поверхні зап’ястя, а декомпресія ліктьового нерва— в ділянці ліктьового суглоба. Після операції на нервах руки пацієнт залишається в стаціонарі на один день під наглядом нейрохірурга.

Реабілітація після декомпресії нерва

Відновлення відбувається амбулаторно і не вимагає спеціального обладнання. Післяопераційний період при тунельному синдромі перебігає легко: повсякденні рухи пальцями дозволені з першої доби, а рука перші дві доби перебуває у піднятому положенні для зменшення набряку.

Шов закривають водонепроникною пов’язкою та тримають сухим до контрольного огляду. Контрольний прийом у відділенні нейрохірургії відбувається через 10–14 днів: накладені шви знімають, після чого дозволяють вологий догляд за кистю. Реабілітація після операції з приводу тунельного синдрому включає лікувальну фізкультуру (ЛФК) — плавні вправи на згинання пальців і ковзання сухожиль, а опору на долоню та підйом важких предметів обмежують на три-чотири тижні.

Результати декомпресії нерва

Основний результат — зникнення болю, яке пацієнт відчуває вже після закінчення дії анестезії, коли у стовбурі відновлюється кровотік. Хірургічне лікування синдрому зап'ясткового каналу зупиняє руйнування волокон і відновлює силу стискання кисті. Нічні пробудження припиняються в перші дні, а денний дискомфорт зникає в міру загоєння тканин.

Оніміння пальців руки при тунельному синдромі зникає поступово, слідом за відновленням оболонок волокон. Тунельний синдром рук рідко повертається після розсічення зв’язки, тому повторні втручання потрібні в поодиноких випадках. Особистий досвід відновлення пацієнти описують у відгуках про нейрохірургів у Миколаєві.

Записатися на консультацію до нейрохірурга в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» можна за номером телефону, вказаним на сайті, або заповнивши форму запису на прийом.