Декомпрессия нерва при туннельном синдроме в Николаеве

Туннельный синдром — ущемление нервного ствола в узком анатомическом канале, образованном костями, связками и сухожилиями. Заболевание проявляется болью, жжением, покалыванием и слабостью кисти, а развивается на фоне однообразных нагрузок, травм и отеков при эндокринных нарушениях (например, при сахарном диабете, гипотиреозе). Когда медикаменты и физиотерапия перестают помогать, нейрохирурги выполняют декомпрессию нерва — освобождение нервного ствола от давления окружающих тканей.

В медицинском центре «ОН Клиник Николаев» нейрохирурги проводят диагностику и хирургическое лечение туннельных синдромов кисти и локтя. Запись на прием ведется круглосуточно.

Показания к декомпрессии нерва при туннельном синдроме

Декомпрессию назначают при стойких симптомах, которые сохраняются после курса медикаментозной терапии, блокад и физиотерапии. Нейрохирург оценивает жалобы пациента, результаты неврологического осмотра и степень нарушения функции кисти.

Чаще всего за помощью обращаются пациенты с диагнозом невропатия срединного нерва. Туннельный синдром запястья развивается, когда срединный нерв сдавливается под поперечной связкой ладони. Реже нерв ущемляется в области внутреннего надмыщелка плеча — тогда развивается кубитальный туннельный синдром с онемением мизинца и безымянного пальца.  Основные показания к декомпрессии при туннельном синдроме включают:

• хроническую боль и жжение, которые не снимают медикаменты, блокады и физиотерапия;
• стойкое онемение, ощущение ползающих мурашек и снижение чувствительности пальцев;
• нарастающую слабость мышц: пациенту трудно удержать чашку или застегнуть пуговицы;
• атрофию мышц — заметное уменьшение объема возвышения большого пальца кисти.

Боль в руке и онемение пальцев усиливаются ночью и заставляют пациента просыпаться, а утром кисть кажется отекшей и непослушной. Туннельный синдром развивается месяцами: сначала жалобы появляются только после нагрузки, затем становятся постоянными и не зависят от работы кистью. Операция при защемлении нерва останавливает разрушение волокон и возвращает кисти рабочую функцию.

Подготовка к операции по декомпрессии нерва

Подготовка занимает несколько дней и начинается с консультации нейрохирурга, который подтверждает уровень сдавления нерва и подбирает метод обезболивания. На приеме врач проверяет чувствительность пальцев, силу захвата и решает, достаточно ли рассечь поперечную связку или потребуется дополнительно удалить рубцовую ткань. Обязательная подготовка к операции при туннельном синдроме включает:

• пакет предоперационных анализов крови;
• общий анализ мочи (ОАМ);
• электрокардиограмму (ЭКГ) без расшифровки;
• отказ от еды в день вмешательства и от питья за шесть-восемь часов до него.

Кровь сдают утром натощак, поэтому исследования планируют на первую половину дня. Компрессия нерва нарастает месяцами, и результаты ранее выполненных обследований стоит взять на прием — нейрохирург сравнит их с текущими жалобами.

Этапы операции по декомпрессии нерва в «ОН Клиник Николаев»

Длительность эндоскопической декомпрессии составляет 20–45 минут и определяется локализацией ущемления, объемом рубцовых изменений в зоне доступа и выбранным методом обезболивания. Эндоскопическое лечение сдавления нерва не требует широкого разреза и рассечения мышц, а при местном обезболивании пациент остается в сознании. Основные этапы эндоскопической декомпрессии при туннельном синдроме включают:

1. Нейрохирург применяет местное обезболивание кисти, проводниковую блокаду руки или общую анестезию.
2. Через микропрокол размером до одного сантиметра вводят миниатюрную камеру и микроинструмент.
3. На экране нейрохирург осматривает канал, оценивает состояние волокон и находит уровень ущемления.
4. Плотную связку или костное разрастание, которые сжимали ствол, аккуратно рассекают.
5. На прокол накладывают шов и стерильную повязку, руку фиксируют мягкой косынкой.

Декомпрессия срединного нерва выполняется на ладонной поверхности запястья, а декомпрессия локтевого нерва — в области локтевого сустава. После операции на нервах руки пациент остается в стационаре на один день под наблюдением нейрохирурга.

Реабилитация после декомпрессии нерва

Восстановление проходит амбулаторно и не требует специальной аппаратуры. Послеоперационный период при туннельном синдроме протекает легко: бытовые движения пальцами разрешены с первых суток, а рука первые двое суток находится в приподнятом положении для уменьшения отека.

Шов закрывают водонепроницаемой повязкой и держат сухим до контрольного осмотра. Контрольный прием в отделении нейрохирургии проходит через 10–14 дней: наложенные швы снимают, после чего разрешают влажную гигиену кисти. Реабилитация после операции туннельного синдрома включает лечебную физкультуру (ЛФК) — плавные упражнения на сгибание пальцев и скольжение сухожилий, а опору на ладонь и подъем тяжестей ограничивают на три-четыре недели.

Результаты декомпрессии нерва

Основной результат — прекращение боли, которое пациент отмечает уже после окончания действия анестезии, когда в стволе восстанавливается кровоток. Хирургическое лечение синдрома запястного канала останавливает разрушение волокон и возвращает кисти силу захвата. Ночные пробуждения прекращаются в первые дни, а дневной дискомфорт уходит по мере заживления тканей.

Онемение пальцев руки при туннельном синдроме уходит постепенно, вслед за восстановлением оболочек волокон. Туннельный синдром рук редко возвращается после рассечения связки, поэтому повторные вмешательства требуются в единичных случаях. Личный опыт восстановления пациенты описывают в отзывах о нейрохирургах в Николаеве.

Записаться на консультацию к нейрохирургу в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» можно по номеру телефона, указанному на сайте, или заполнив форму записи на прием.