В интервью Анна Руфанова рассказала, почему пациенты откладывают визит к проктологу, какие симптомы нельзя игнорировать, когда консервативного лечения недостаточно и требуется оперативное вмешательство. Также врач поделилась случаями из практики и рекомендациями по профилактике заболеваний.
Проктолог Анна Руфанова 
Анна Руфанова — проктолог первой категории. Постоянно участвует в зарубежных стажировках по малоинвазивным методам лечения в проктологии. С 2010 года является почетным членом ассоциации хирургов Днепропетровской области. Ежегодно Анна Анатольевна проходит курсы тематического повышения квалификации, участвует в съездах колопроктологов и научно-практических конференциях по вопросам проктологии.
Почему пациенты боятся обращаться к проктологу?
Проктология до сих пор остается достаточно табуированной областью медицины. Основные причины — стеснение и устойчивые культурные стереотипы, связанные с болезнями интимной зоны. Пациентам неловко говорить о боли, дискомфорте, кровотечении, нарушениях дефекации даже с врачом.
В результате пациенты нередко откладывают визит к проктологу. Они обращаются к врачу только при выраженной боли, кровотечении и других симптомах, причинами которых могут быть анальные трещины, полипы и другие заболевания кишечника, в том числе онкологические.
Важно понимать, что для проктолога подобные жалобы — обычная часть ежедневной медицинской практики. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем быстрее можно поставить диагноз и начать лечение. На ранних стадиях лечение может быть менее сложным и длительным, тогда как состояния на поздних стадиях нередко требуют более серьезного вмешательства.
Сколько пациентов приходят к проктологу на поздних стадиях проктологического заболевания?
По моим наблюдениям, около 30–50% пациентов обращаются с геморроем III–IV стадии или при наличии осложнений. Основные причины — стеснение, страх болезненного осмотра и надежда, что болезнь пройдет самостоятельно.
Чем опасно откладывание визита к проктологу?
Позднее обращение повышает риск осложнений. Хронические кровотечения могут приводить к снижению уровня гемоглобина, при геморрое на поздних стадиях возможны выпадение, тромбоз или ущемление геморроидальных узлов, а при анальных трещинах — развитие инфекционных осложнений.
Важно не игнорировать боль и кровянистые выделения: подобные симптомы встречаются не только при геморрое, но и при других заболеваниях, включая рак прямой кишки. Поэтому определить причину без осмотра и диагностики невозможно.
С какими симптомами нужно обратиться к проктологу?
Обратиться к проктологу нужно при появлении симптомов, которые могут указывать на болезни прямой кишки и аноректальной области. Возможные признаки проктологических заболеваний включают:
- боль, жжение или зуд в области заднего прохода;
- кровь в кале или на туалетной бумаге после дефекации;
- выпадение или появление узлов в области анального отверстия;
- слизистые или гнойные выделения из прямой кишки;
- ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника;
- боль или выраженный дискомфорт во время дефекации;
- длительные запоры или диарея;
- изменение формы, цвета или характера стула;
- уплотнение, припухлость или отек в области заднего прохода.
Также обращение к проктологу необходимо при наличии инородного тела в прямой кишке, особенно если его невозможно безопасно удалить без помощи врача. Попытки самостоятельного извлечения могут привести к повреждению слизистой оболочки и стенки прямой кишки, кровотечению, инфицированию, перфорации кишечника и развитию воспалительных осложнений.
Как проходит осмотр у проктолога и может ли он быть безболезненным?
Прием проктолога начинается с консультации: врач уточняет жалобы, длительность и характер симптомов, перенесенные заболевания и операции, особенности питания и образа жизни, наличие вредных привычек и семейный анамнез. Возможные методы диагностики в проктологии:
- визуальный осмотр — позволяет оценить состояние кожи перианальной области, выявить наружные геморроидальные узлы, анальные трещины, отек, покраснение, свищевые отверстия и новообразования;
- пальцевое ректальное исследование — проводится для оценки тонуса анального сфинктера, состояния стенок анального канала и прямой кишки, выявления болезненных участков, уплотнений и объемных образований;
- аноскопия и ректоскопия — позволяют осмотреть слизистую анального канала и прямой кишки, выявить внутренние геморроидальные узлы, анальные трещины, воспаление, полипы, новообразования и определить источник кровотечения;
- колоноскопия — позволяет исследовать слизистую всей толстой кишки, выявить воспаление, язвы, полипы, опухоли и источники кишечного кровотечения, а при необходимости — выполнить биопсию.
Большинство этапов проктологического осмотра вызывают скорее дискомфорт, чем боль. Болезненные ощущения во время осмотра возможны при острой анальной трещине, тромбозе геморроидальных узлов, парапроктите, выраженном воспалении тканей и травмах анального канала или прямой кишки. Эндоскопические исследования (аноскопия, ректоскопия, колоноскопия) в нашей клинике при необходимости могут проводиться с анестезией, что позволяет минимизировать неприятные ощущения.
Всегда ли кровь, боль и дискомфорт в анальной области указывают на геморрой?
Нет, кровь, боль и дискомфорт в анальной области не всегда указывают на геморрой. Подобные симптомы могут возникать при анальной трещине, проктите, парапроктите, полипах, воспалительных заболеваниях кишечника, травмах. Кровотечение также может быть признаком доброкачественных и злокачественных новообразований прямой и толстой кишки. Поэтому самостоятельно определять причину симптомов и начинать лечение без диагностики не стоит — для постановки диагноза нужен осмотр проктолога.
Какой случай из практики вам запомнился больше всего?
Мне запомнилась пациентка старше 45 лет, которая около пяти лет самостоятельно лечила предполагаемый геморрой аптечными мазями и свечами. Ко мне она обратилась с болью в области ануса и кровотечением.
Во время осмотра я обнаружила на глубине около 5 см плотное образование на задней стенке прямой кишки. Оно имело неправильную форму, рыхлую структуру и кровоточило при контакте. Я заподозрила рак нижнеампулярного отдела прямой кишки и объяснила пациентке необходимость дальнейшего обследования, включая биопсию, и консультации онколога. Помню, как со слезами на глазах она спросила: «У меня рак? Я буду жить?». В такой момент важно не только определить дальнейшую тактику, но и поддержать человека.
Примерно через год пациентка снова пришла ко мне после сложного лечения: лучевой терапии, нескольких курсов химиотерапии и операции с формированием стомы. Она поблагодарила меня за помощь и поддержку.
Подобные случаи напоминают, почему нельзя годами самостоятельно лечить «геморрой». За болью и кровотечением могут скрываться более серьезные заболевания, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и установить точный диагноз.
Какие мифы о геморрое, анальных трещинах и полипах чаще всего мешают правильному лечению?
Вокруг геморроя, анальных трещин и полипов существует множество мифов, поскольку проктологические проблемы по-прежнему редко обсуждаются открыто, а пациенты нередко ориентируются на советы знакомых или информацию из интернета вместо своевременной диагностики.
| Мифы о проктологических заболеваниях | |
| Миф | Правда |
| Острая пища (например, перец чили) вызывает геморрой | Капсаицин, содержащийся в острой пище, не провоцирует развитие геморроя. Однако если геморроидальные узлы уже воспалены, острые блюда могут усиливать раздражение, жжение и боль во время дефекации. |
| Геморрой обязательно перерастет в рак | Геморрой не перерождается в злокачественную опухоль. Опасность заключается в другом: некоторые его симптомы, в частности выделение крови из прямой кишки, могут также наблюдаться при колоректальном раке. Поэтому нельзя списывать кровотечение на «обычный геморрой» без обследования. |
| Геморрой — заболевание исключительно пожилых людей | Хотя с возрастом риск развития геморроя увеличивается, заболевание часто встречается и у молодых людей. Среди факторов риска — сидячий образ жизни, хронические запоры и натуживание, беременность, регулярное поднятие тяжестей. |
| Избавиться от геморроя можно только с помощью болезненной операции | Традиционное хирургическое вмешательство сейчас практически не назначается. В зависимости от стадии и особенностей заболевания применяются малоинвазивные методы: лазерная вапоризация, инфракрасная фотокоагуляция, радиоволновое лечение или лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. |
| Анальная трещина — то же самое, что геморрой, поэтому лечить их нужно одинаково | Это принципиально разные заболевания. Геморрой — это патологически расширенные вены, а анальная трещина — повреждение (разрыв) слизистой оболочки анального канала. Поэтому и подходы к лечению отличаются. Например, мази от геморроя с сосудосуживающим действием могут ухудшать местное кровоснабжение и замедлять заживление анальной трещины. |
| Анальные трещины появляются только из-за плохой гигиены | Гигиена не является причиной анальной трещины. Разрывы слизистой ануса появляются из-за механического повреждения слизистой оболочки твердыми каловыми массами при запорах или раздражающего воздействия кишечного содержимого при хронической диарее. |
| Полипы кишечника всегда болят или кровоточат | Полипы — образования слизистой оболочки кишечника, которые в 90% случаев протекают бессимптомно. Поэтому их нередко обнаруживают во время профилактической колоноскопии. Кровотечение может возникать при травмировании полипов и большом размере образований. |
| Полипы — это просто бородавки, поэтому их необязательно удалять | В отличие от геморроя, некоторые виды полипов имеют высокий потенциал перерождения в злокачественные опухоли. Многие случаи колоректального рака начинаются именно с полипа, который длительное время может не вызывать симптомов. |
| Полипы можно вылечить народными средствами (например, клизмами с чистотелом) | Травы, свечи и клизмы не способны устранить полип. Попытки самостоятельно воздействовать на образование агрессивными средствами могут привести к химическому ожогу слизистой, воспалению и кровотечению, а главное — отсрочить необходимую диагностику и лечение. |
Насколько часто за «банальным» геморроем скрывается что-то более серьезное?
По моим наблюдениям, примерно в 10–20% случаев у пациентов, обратившихся с подозрением на геморрой, при обследовании выявляется другое заболевание. Боль, дискомфорт и ректальное кровотечение неспецифичны и могут наблюдаться при разных заболеваниях прямой и толстой кишки. Болезни, имеющие схожие с геморроем симптомы:
- анальные трещины;
- полипы толстой кишки, некоторые виды которых могут со временем перерождаться в злокачественные опухоли;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
- параректальные свищи и острый парапроктит;
- рак прямой и толстой кишки, анального канала.
Наибольшая опасность при самостоятельном лечении предполагаемого геморроя — пропустить онкологическое заболевание. Поэтому при появлении боли, кровотечения и дискомфорта важно своевременно обратиться к проктологу для диагностики и установления точной причины симптомов.
Когда геморрой можно лечить без операции, а когда требуется хирургическое лечение?
На ранних стадиях геморроя при отсутствии осложнений применяется консервативное лечение: коррекция питания и стула, изменение образа жизни и препараты для уменьшения боли, воспаления, зуда, отека и кровотечения. Показания к оперативному удалению геморроя:
- геморрой III–IV стадии с выпадением геморроидальных узлов;
- отсутствие достаточного эффекта от консервативной терапии;
- частые или обильные ректальные кровотечения;
- повторяющийся тромбоз геморроидальных узлов;
- ущемление выпавших геморроидальных узлов;
- выраженная боль, затрудненная дефекация и постоянный дискомфорт в анальной области.
Также операция при геморрое может быть показана при развитии осложнений, включая некроз ущемленных геморроидальных узлов, выраженную анемию из-за хронических кровотечений или гнойно-воспалительный процесс. Решение о хирургическом лечении принимается проктологом после обследования и оценки состояния пациента.
Как проктолог выбирает метод лечения и почему разным пациентам могут рекомендовать разные процедуры?
Универсального метода лечения проктологических заболеваний не существует: даже при одинаковом диагнозе у пациентов могут различаться стадия заболевания и выраженность симптомов, поэтому тактика подбирается индивидуально. Факторы, которые влияют на выбор метода лечения проктологом:
- диагноз и стадия заболевания;
- локализация и распространенность патологического процесса;
- выраженность симптомов — боли, кровотечения, зуда, жжения, выпадения геморроидальных узлов, слизистых или гнойных выделений, нарушений дефекации;
- наличие острых или хронических осложнений;
- длительность заболевания и частота обострений;
- эффективность ранее проводимого лечения;
- возраст и общее состояние пациента;
- противопоказания к определенным препаратам, процедурам или анестезии.
Также на выбор метода лечения влияют сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови и воспалительные заболевания кишечника. Их наличие учитывается при выборе процедуры и вида анестезии, оценке риска осложнений и особенностей восстановления.
Какие эффективные методы лечения геморроя и других проктологических заболеваний применяются сегодня?
Современная проктология позволяет заменить травматичные операции малоинвазивными методами с минимальным повреждением тканей и коротким периодом восстановления. В «ОН Клиник Днепр» я применяю современные малоинвазивные методики, которые позволяют минимизировать кровопотерю и болезненные ощущения во время лечения, а также сократить период восстановления. Современные методики лечения в проктологии:
- лазерная вапоризация — воздействие лазерной энергией на геморроидальные узлы с минимальным повреждением окружающих тканей и коротким периодом восстановления;
- инфракрасная фотокоагуляция — воздействие инфракрасным излучением на сосуды, питающие геморроидальный узел, в результате чего уменьшается его кровоснабжение и размер;
- латексное лигирование — на основание геморроидального узла накладывается латексное кольцо, которое прекращает его кровоснабжение (со временем узел отторгается естественным путем);
- радиоволновое лечение аппаратом «Сургитрон» — высокочастотные радиоволны позволяют рассекать и коагулировать ткани с минимальной травматизацией и кровопотерей;
- плазмолифтинг — применяется в комплексном лечении анальных трещин для стимуляции процессов восстановления тканей;
- ботулинотерапия — используется при анальных трещинах для временного расслабления спазмированного внутреннего анального сфинктера, что способствует уменьшению боли и создает условия для заживления трещины.
Не менее важное значение имеет комфортная диагностика. Осмотр я провожу на кушетке в положении пациента на левом боку, при необходимости использую обезболивающий гель и миниатюрные инструменты. При видеоаноскопии изображение выводится на экран с увеличением, что позволяет детально оценить слизистую прямой кишки, а пациент при желании может наблюдать за исследованием вместе со мной.
Как образ жизни и питание влияют на развитие проктологических заболеваний?
Образ жизни и питание влияют на работу кишечника и состояние аноректальной области. Нарушения стула, недостаток физической активности и повышенное внутрибрюшное давление могут способствовать развитию заболеваний ануса и прямой кишки. Факторы риска проктологических болезней:
- малоподвижный образ жизни и длительное сидение — способствуют нарушению венозного оттока и застою крови в области малого таза и геморроидальных сплетений, а также приводят к ослаблению мышц тазового дна и сфинктера;
- недостаток клетчатки — дефицит овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов способствует формированию плотного стула и развитию запоров, а твердые каловые массы могут травмировать анальный канал и провоцировать появление анальных трещин;
- недостаточное употребление жидкости — способствует уплотнению каловых масс и развитию запоров;
- избыточное употребление острой и соленой пищи и алкоголя — может усиливать раздражение слизистой и симптомы уже имеющихся проктологических заболеваний;
- хронический стресс — может нарушать моторику кишечника и провоцировать запоры или диарею, которые способствуют раздражению, растяжению и травмированию анального канала;
- чрезмерные силовые нагрузки — повышают внутрибрюшное давление и могут способствовать выпадению геморроидальных узлов;
- избыточная масса тела — создает дополнительную нагрузку на сосуды и органы малого таза.
На консультации я обязательно объясняю пациентам, какие изменения в питании и образе жизни необходимы именно в их случае. Также каждый пациент получает рекомендации по питанию, физической активности и профилактике проктологических заболеваний в печатном виде, чтобы ими было удобно пользоваться после приема.
Когда нужно впервые пройти колоноскопию и кому она может понадобиться раньше?
Первую профилактическую колоноскопию рекомендуется пройти в возрасте 45 лет. Симптомы и состояния, при которых колоноскопия назначается раньше:
- кровь или слизь в кале;
- необъяснимая потеря массы тела;
- постоянная или регулярно повторяющаяся боль в животе;
- длительные или повторяющиеся нарушения стула (диарея или запоры);
- снижение уровня гемоглобина, особенно при железодефицитной анемии неустановленного происхождения;
- болезнь Крона или язвенный колит (сроки начала и периодичность обследований врач определяет индивидуально).
Сделать первую колоноскопию в 40 лет я рекомендую пациентам, чьи родственники первой степени родства (родители, родные братья, сестры или дети) имели колоректальный рак или предраковые полипы. Наличие подобных заболеваний в семейном анамнезе повышает индивидуальный риск, поэтому обследование целесообразно начинать раньше стандартного срока.
Как проктологу удается сделать консультацию комфортной для пациента и преодолеть его стеснение и страх?
Для меня важно, чтобы пациент чувствовал себя спокойно и безопасно с первых минут консультации. Я объясняю каждый этап осмотра и диагностики, отвечаю на вопросы без осуждения и заранее предупреждаю о возможных неприятных ощущениях.
За более чем 21 год практики я ежедневно работаю с проктологическими заболеваниями, поэтому пациенту не нужно стесняться жалоб или симптомов. Мои принципы, которые помогают сделать прием у проктолога комфортнее:
- соблюдение приватности — пациенту не нужно полностью раздеваться, осмотр проводится на кушетке;
- минимизация болезненных ощущений — при необходимости перед осмотром используется обезболивающий гель;
- последовательное проведение осмотра — сначала выполняются визуальный осмотр и пальцевое ректальное исследование, после чего при наличии показаний проводится инструментальная диагностика;
- деликатная инструментальная диагностика — аноскопия и ректороманоскопия проводятся с помощью тонких инструментов с возможностью фотофиксации результатов;
- наглядность диагностики — во время видеоаноскопии пациент при желании может видеть состояние слизистой оболочки на экране, а я объясняю выявленные изменения.
Уважение к личным границам и конфиденциальности помогает уменьшить стеснение и тревогу. Я всегда объясняю пациентам, что проктолог — прежде всего медицинский специалист, поэтому пол врача или пациента не должен становиться препятствием для обращения за помощью. Я принимаю и мужчин, и женщин, а моя главная задача — установить причину симптомов и подобрать необходимое лечение.
Как проктолог повышает квалификацию и осваивает новые методы диагностики и лечения?
В медицине обучение не заканчивается получением диплома: врачу необходимо постоянно обновлять знания и осваивать современные методы диагностики и лечения. Повышать квалификацию проктологу помогают:
- профильные курсы и программы последипломного образования;
- медицинские конференции, конгрессы и профессиональные форумы;
- практические тренинги и мастер-классы;
- стажировки и обмен опытом с коллегами;
- изучение актуальных клинических рекомендаций и протоколов;
- освоение новых диагностических, эндоскопических и малоинвазивных методик.
Также проктологи регулярно изучают результаты современных клинических исследований и изменения в международных рекомендациях. Подобные знания позволяют применять в практике методы диагностики и лечения, эффективность и безопасность которых подтверждены актуальными научными данными.
Что поможет предотвратить проктологические заболевания?
Для поддержания здоровья прямой кишки и профилактики геморроя важно прежде всего предотвращать запоры и избыточное давление в области малого таза. Рекомендации для предотвращения проктологических заболеваний:
- употреблять достаточно клетчатки — включать в рацион свежие овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, капусту, брокколи и бобовые, поскольку клетчатка способствует размягчению стула и облегчает дефекацию;
- поддерживать достаточный питьевой режим — в среднем употреблять 1,5–2 литра воды в день с учетом массы тела, физической активности и других индивидуальных факторов, чтобы предотвращать обезвоживание и уплотнение каловых масс;
- не натуживаться во время дефекации и не проводить на унитазе слишком много времени (оптимально до пяти минут);
- соблюдать деликатную гигиену — после дефекации предпочтительно подмываться прохладной водой или использовать влажную туалетную бумагу без спирта и ароматизаторов, чтобы уменьшить раздражение кожи перианальной области.
Также нужно поддерживать регулярную физическую активность: ходьба, плавание и легкий бег способствуют нормальной перистальтике кишечника и кровообращению в области малого таза. Однако рекомендуется избегать чрезмерных силовых нагрузок с задержкой дыхания, поскольку они повышают внутрибрюшное давление и нагрузку на геморроидальные сосуды.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Популярные вопросы
Периодичность профилактических осмотров зависит от возраста, симптомов, семейного анамнеза и индивидуальных факторов риска. При появлении крови в кале, боли, нарушений стула, выпадения узлов или других симптомов не следует ждать планового осмотра — необходимо обратиться к врачу для диагностики. Отдельно важно учитывать скрининг колоректального рака: согласно приведенным в интервью рекомендациям, профилактическую колоноскопию начинают с 45 лет, а при семейном анамнезе колоректального рака или предраковых полипов обследование может потребоваться раньше.
Профилактика проктологических заболеваний включает поддержание мягкого регулярного стула, достаточное употребление клетчатки и жидкости, физическую активность и отказ от чрезмерного натуживания во время дефекации. Не рекомендуется долго сидеть на унитазе и регулярно выполнять силовые упражнения с задержкой дыхания. При повторяющихся запорах, диарее или других нарушениях стула важно своевременно обратиться к врачу.
Кровь после дефекации нельзя автоматически связывать с геморроем. Ректальное кровотечение может возникать при анальной трещине, геморрое, полипах, воспалительных заболеваниях кишечника и других заболеваниях, поэтому причину необходимо установить с помощью диагностики. Особенно важно обратиться к врачу, если кровотечение повторяется, сопровождается болью, изменением стула, слабостью или другими необычными симптомами.
Геморрой и анальная трещина имеют разные причины и могут проявляться похожими симптомами, например болью и кровотечением во время дефекации. Для анальной трещины характерна боль, возникающая во время или после дефекации, тогда как при геморрое возможны кровотечение, зуд, дискомфорт и выпадение узлов. Точно определить заболевание по симптомам самостоятельно невозможно, поэтому при таких жалобах необходим осмотр проктолога.
Самостоятельное лечение геморроя без подтвержденного диагноза нежелательно, поскольку похожие симптомы возникают при анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника, полипах и других состояниях. Врач сначала определяет причину симптомов и стадию заболевания, после чего подбирает лечение. При легких формах геморроя терапия может включать коррекцию питания и стула, изменение образа жизни и препараты для облегчения симптомов.
