Слинговая операция при недержании мочи (TVT) в Николаеве

Слинговая операция женщинам — установка сетчатой ленты под среднюю часть уретры, мочеиспускательного канала. Лента лежит свободно, без натяжения, и подхватывает уретру в момент повышения внутрибрюшного давления. Метод применяют при стрессовом недержании, когда консервативное лечение не дало результата.

Операцию TVT у женщин в медицинском центре «ОН Клиник Николаев» выполняют гинекологи-хирурги в операционном блоке. Доступ идет через небольшой разрез на передней стенке влагалища и два микропрокола на коже, поэтому заметных рубцов не остается. Запись на прием к хирургу-гинекологу ведется круглосуточно.

Показания к слинговой операции при недержании мочи

Операция при стрессовом недержании мочи назначается, когда упражнения Кегеля, медикаментозная терапия и физиопроцедуры не дали результата. Слабость мышц тазового дна развивается после тяжелых или повторных родов, с возрастом, при дефиците эстрогенов и на фоне хронического кашля. Срок консервативного лечения до перехода к хирургическому лечению недержания мочи гинеколог определяет по динамике жалоб.

Слабость мышц тазового дна развивается после тяжелых или повторных родов, с возрастом, при дефиците эстрогенов и на фоне хронического кашля. Ослабевают структуры, поддерживающие уретру и шейку мочевого пузыря: при нагрузке уретра смещается вниз, и удерживающий механизм не срабатывает.

Недержание мочи у женщин разделяют на стрессовое, ургентное, смешанное и функциональное, а слинговая операция помогает только при стрессовом. При ургентном моча подтекает вслед за внезапным позывом — так проявляется гиперактивный мочевой пузырь, который лечат медикаментозно. Основные показания к слинговой операции при недержании мочи включают:

• подтекания мочи у женщин при кашле, смехе, чихании и во время интимной близости;
• непроизвольное мочеиспускание во время бега, прыжков, фитнеса и подъема тяжестей;
• потерю контроля при резкой смене положения тела (подъем со стула или с кровати);
• отсутствие результата от консервативного лечения в течение нескольких месяцев;
• сочетание подтекания с ощущением инородного тела во влагалище при опущении стенок.

Степень недержания оценивают по числу прокладок в сутки и по тому, при какой нагрузке появляется подтекание. От этих данных зависит, достаточно ли консервативного лечения или пациентке уже нужна установка ленты.

Виды слинговых операций при недержании мочи в «ОН Клиник Николаев»

Установка слинга у женщин может выполняться двумя доступами, которые отличаются траекторией ленты и местом кожных проколов. Разрез во влагалище и сам принцип поддержки уретры при этом одинаковы. Вариант хирург выбирает по анатомии пациентки и наличию сопутствующего опущения.

TVT (ретропубическая слинговая операция)

TVT операция предполагает разрез один-полтора сантиметра на передней стенке влагалища под уретрой и два прокола на коже живота над лобком. Иглами-перфораторами ленту проводят вверх, огибая лобковую кость сзади, и выводят концы через проколы. После регулировки натяжения излишки срезают под кожей. Классический доступ требует цистоскопии, поскольку игла проходит рядом с мочевым пузырем.

TVT-O (TOT) — трансобтураторная слинговая операция

Операция TVT-О — более поздняя модификация, созданная для снижения риска повреждения внутренних органов. Разрез длиной один-полтора сантиметра делают на передней стенке влагалища под уретрой, а проколы — в паховых складках, на внутренней поверхности бедра. Трансобтураторный доступ проводит ленту через запирательные отверстия тазовых костей горизонтально, от бедра к бедру. Горизонтальная траектория идет в стороне от мочевого пузыря, поэтому осмотр камерой при таком доступе обычно не нужен.

Подготовка к слинговой операции при недержании мочи

Подготовка начинается с приема гинеколога, осмотра в кресле и уточнения типа недержания. Направление на анализы выдают на первичной консультации, часть результатов готовится несколько дней. Обязательный объем обследования перед установкой TVT-слинга включает:

• предоперационный пакет крови с группой и резус-фактором;
• коагулограмму для оценки свертываемости;
• мазок на флору — он исключает воспалительный процесс;
• цитологию шейки матки (ПАП-тест);
• общий анализ мочи (ОАМ);
• электрокардиограмму (ЭКГ) без расшифровки.

Приходят на операцию строго натощак: есть в этот день нельзя, воду перестают пить за шесть-восемь часов. Консультация гинеколога онлайн подходит для разбора готовых результатов, а осмотр перед вмешательством проходит очно. Прием средств, разжижающих кровь, корректирует лечащий врач. При выявленном воспалении дату вмешательства переносят до окончания лечения.

Этапы слинговой операции в «ОН Клиник Николаев»

В зависимости от доступа и объема пластики процедура занимает около 20–90 минут. Первые шаги при обоих доступах совпадают, а различает TVT-О ход операции только траектория, по которой проводят ленту. Основные этапы установки слинга у женщин включают:

1. Обезболивание. Метод анестезии подбирают индивидуально: в зависимости от длительности операции применяют спинальную анестезию, общий наркоз или местное обезболивание в сочетании с внутривенной седацией.
2. Доступ. Хирург делает разрез около одного сантиметра на передней стенке влагалища под уретрой и два микропрокола на коже.
3. Проведение ленты. Иглами-перфораторами тонкую полипропиленовую сетку проводят под средней частью уретры.
4. Кашлевой тест. Пациентку в сознании могут попросить покашлять, а под общей анестезией хирург ориентируется на анатомические маркеры — лента должна лежать свободно.
5. Цистоскопия. При классическом доступе в мочевой пузырь вводят тонкую камеру и убеждаются в целостности стенок.
6. Завершение. Излишки ленты срезают, разрез ушивают саморассасывающимися нитями, проколы заклеивают пластырем.

Петля при недержании мочи остается в тканях навсегда и со временем прорастает соединительной тканью. Пациентка проводит в стационаре два дня (с одной ночевкой): выписка оформляется на следующий день после операции.

Восстановление после слинговой операции

Послеоперационный период при операции TVT протекает легко, а боль остается умеренной и снимается обычными обезболивающими. Швы во влагалище рассасываются самостоятельно, пластыри с кожных проколов снимают через несколько дней.

Отек тканей вокруг уретры держится первые дни, поэтому струя мочи бывает слабее привычной. Тянущие ощущения в паху после трансобтураторного доступа сохраняются до двух недель и проходят без лечения. Подтекание при нагрузке прекращается в первые дни после вмешательства. Поводом прийти к врачу раньше назначенного срока становятся задержка мочеиспускания, высокая температура и усиление боли в паху.

Рекомендации после установки TVT-слинга

Рекомендации после слинговой операции сводятся к тому, чтобы лента прижилась в правильном положении. Главная задача первых недель — избегать резкого повышения внутрибрюшного давления, которое смещает сетку. Основные рекомендации после установки TVT-слинга включают:

• отказ от подъема тяжестей в течение месяца;
• исключение спорта, бассейна, сауны и горячих ванн на четыре недели;
• отказ от интимной жизни на четыре-шесть недель;
• лечение хронического кашля и запоров, которые нагружают тазовое дно;
• контрольный осмотр через две недели после выписки.

Итог вмешательства оценивают на контрольном приеме у гинеколога, где проверяют заживление швов и удержание мочи при нагрузке. Свое мнение о лечении пациентки оставляют в отзывах о гинекологах в Николаеве.

Записаться на консультацию к гинекологу в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» можно по номеру телефона, указанному на сайте, или заполнив форму записи на прием.