Що таке вишкрібання матки?
Вишкрібання матки (дилатація та кюретаж) — це інвазивна гінекологічна процедура, під час якої видаляється функціональний шар ендометрію. Лікар може призначити цю процедуру з діагностичною або лікувальною метою.
Які показання до вишкрібання матки?
Вишкрібання проводиться з діагностичною метою для оцінки стану ендометрію та виявлення причин патологічних змін, особливо за наявності симптомів, що вимагають уточнення діагнозу. Показання до діагностичного вишкрібання порожнини матки:
- аномальні маткові кровотечі (рясні, тривалі, міжменструальні);
- згустки під час місячних (великі, що регулярно повторюються);
- кров'янисті виділення в постменопаузі;
- часті затримки менструації нез'ясованого походження;
- підозра на гіперплазію ендометрію за даними УЗД;
- підозра на поліпи, передракові або злоякісні зміни ендометрію;
- безпліддя нез'ясованого генезу (у складі комплексної діагностики);
- контроль стану ендометрію після проведеного лікування.
Вишкрібання матки жінкам, які не народжували, проводиться при аномальних маткових кровотечах, підозрі на гіперплазію або поліпи ендометрію. Також процедура проводиться при неповному викидні, замерлій або молярній вагітності (патологічному стані, при якому замість плода розвивається аномальна тканина в порожнині матки). Вишкрібання виконується обережно, для мінімізації ризику пошкодження шийки матки та ендометрію, з урахуванням необхідності збереження репродуктивної функції.
Вишкрібання матки після викидня
Вишкрібання матки після викидня проводиться для видалення тканин плодового яйця та децидуальної оболонки (внутрішньої оболонки матки, що змінилася під час вагітності), які залишилися в порожнині матки, якщо вони не вийшли самостійно. Вишкрібання порожнини матки потрібно для запобігання ускладнень (маткової кровотечі, інфекції) та відновлення нормального стану ендометрію.
Вишкрібання матки при завмерлій вагітності
Вишкрібання матки при завмерлій вагітності потрібно для видалення тканин плодового яйця, розвиток якого зупинився. Процедура проводиться для запобігання ускладнень (кровотечі, інфекції та запалення). Вона виконує лікувальну функцію і дозволяє повністю очистити порожнину матки, сприяючи відновленню ендометрію та знижуючи ризик наслідків.
Вишкрібання матки після пологів
Вишкрібання матки після пологів проводиться у разі затримки в її порожнині частин плаценти або оболонок, які не вийшли самостійно. Затримка тканин може супроводжуватися кровотечею, болями або ознаками запалення (підвищенням температури тіла, неприємним запахом виділень, болем внизу живота). Чистка матки після пологів виконує лікувальну функцію, допомагає зупинити кровотечу і сприяє нормальному скороченню матки та відновленню її слизової оболонки.
Вишкрібання матки у жінок літнього віку
Вишкрібання матки у літньому віці проводиться переважно з діагностичною метою для оцінки стану ендометрію при підозрі на патологічні зміни. Процедура призначається при кров'янистих виділеннях у постменопаузі, а також при виявленні потовщення ендометрію за даними ультразвукового дослідження або підозрі на гіперплазію та злоякісні процеси. У зазначеному випадку кюретаж матки дозволяє отримати зразок тканини для гістологічного дослідження та уточнити діагноз.
Вишкрібання матки при гінекологічних захворюваннях
Вишкрібання матки при гінекологічних захворюваннях призначається для видалення патологічно змінених тканин ендометрію та отримання матеріалу для уточнення діагнозу.
| Вишкрібання матки при гінекологічних захворюваннях | |
| Тип | Що робиться під час процедури |
| Вишкрібання порожнини матки при ендометріозі | Проводиться видалення функціонального шару ендометрію для зменшення маткових кровотеч та отримання матеріалу для діагностики. На осередки ендометріозу поза порожниною матки процедура не впливає. |
| Вишкрібання при аденоміозі | Видаляється поверхневий шар ендометрію, що може зменшити кровотечі, проте на осередки в товщі стінки матки процедура не впливає |
| Видалення міоми матки вишкрібанням | Застосовується при субмукозній (внутрішньопорожнинній) міомі, коли вузол деформує порожнину матки і викликає кровотечі, біль, безплідність. Під час процедури видаляються вузли, які у порожнину матки, з одночасним відновленням нормальної анатомії органа. |
| Вишкрібання поліпів у матці | Призначається при поліпах ендометрію. Під час процедури поліпи видаляються разом з їх основою (місцем прикріплення) з наступним гістологічним дослідженням для уточнення їх характеру (доброякісний або з ознаками атипії). |
| Вишкрібання при гіперплазії ендометрію | Під час процедури видаляється патологічно змінений ендометрій з подальшим надсиланням тканин на гістологію. Гіперплазія ендометрію після вишкрібання може розвиватися повторно, якщо не усунуто причину її виникнення (наприклад, гормональні порушення). |
| Вишкрібання при маткових кровотечах | Призначається при маткових кровотечах. Під час процедури видаляється функціональний шар ендометрію для зупинки кровотечі та уточнення його причини. |
| Вишкрібання при підозрі на рак ендометрію | Проводиться у разі підозри на злоякісні зміни. Під час кюретажу лікар здійснює забір тканини з порожнини матки для гістологічного дослідження та підтвердження діагнозу. |
Які існують види вишкрібання матки?
Залежно від методу проведення процедури та використовуваних інструментів розрізняють класичне (інструментальне), вакуумне, роздільне діагностичне та гістероскопічне вишкрібання шийки та порожнини матки. Види вишкрібання матки:
- інструментальне (класичне). Після розширення шийки матки в її порожнину вводиться кюретка, за допомогою якої лікар механічно зішкрібає функціональний шар ендометрію;
- вакуумне очищення матки (вакуум-аспірація). Після розширення шийки матки в порожнину вводиться тонкий катетер, підключений до вакуумного апарату, за допомогою якого вміст матки видаляється шляхом відсмоктування;
- роздільне діагностичне. Спочатку проводиться вишкрібання цервікального каналу, потім порожнини матки, оскільки отриманий матеріал повинен збиратися окремо для більш точного аналізу;
- вишкрібання шляхом гістероскопії. У порожнину матки вводиться гістероскоп (оптичний прилад з камерою), що дозволяє лікарю візуально оцінити стан ендометрію та видалити патологічні ділянки.
Окремо виділяють гістологічне вишкрібання матки — діагностичну процедуру, під час якої проводиться видалення ендометрію з обов’язковим подальшим лабораторним дослідженням отриманої тканини. Основною метою є виявлення структурних і клітинних змін ендометрію, включаючи гіперплазію, атипію та злоякісні процеси, а також уточнення діагнозу при маткових кровотечах.
Чи є протипоказання до вишкрібання порожнини матки?
Єдиним абсолютним протипоказанням до вишкрібання матки є бажання зберегти життєздатну внутрішньоматкову вагітність, оскільки процедура призводить до її переривання. Відносні протипоказання включають порушення згортання крові та прийом антикоагулянтів. У зазначених випадках рішення про проведення процедури приймається індивідуально з урахуванням ризиків та умов її виконання.
Чи небезпечно проводити вишкрібання матки?
Небезпека вишкрібання матки зумовлена можливими наслідками, пов’язаними з індивідуальними особливостями організму або порушенням техніки проведення процедури. Можливі ускладнення після вишкрібання матки:
- тимчасове порушення менструального циклу;
- перфорація матки (пошкодження стінки матки інструментом);
- маткова кровотеча;
- пошкодження шийки матки;
- синдром Ашермана (утворення внутрішньоматкових спайок).
Запалення матки після вишкрібання може розвиватися при інфікуванні порожнини матки під час або після процедури і проявлятися підвищенням температури, болями внизу живота та появою неприємного запаху виділень. Температура після вишкрібання матки також може вказувати на затримку патологічного вмісту в порожнині матки (наприклад, після аборту), що потребує звернення до гінеколога та додаткового обстеження.
Для зниження ризику наслідків після вишкрібання порожнини матки гінеколог може призначити антибактеріальні препарати. Антибіотики після вишкрібання матки призначаються за показаннями — при наявності ознак інфекційного процесу або в ситуаціях з підвищеним ризиком його розвитку.
Як підготуватися до вишкрібання матки?
Підготовка до вишкрібання порожнини матки включає огляд гінеколога, проведення необхідних обстежень (УЗД матки та аналізів), інформування про ліки, які ви приймаєте, наявність алергічних реакцій та можливу вагітність. Засоби, які може призначити гінеколог перед вишкрібанням:
- засоби з діючою речовиною мізопростол. Застосовуються для розм'якшення та поступового розширення шийки матки за рахунок впливу на її тканини, що полегшує проведення процедури та знижує ризик травмування;
- стерильні тампони з висушених морських водоростей. Вводяться в цервікальний канал і, вбираючи вологу, поступово збільшуються в об’ємі, забезпечуючи м’яке та контрольоване розширення шийки матки;
- антибіотики. Можуть призначатися для профілактики або зниження ризику інфекційних ускладнень, особливо за наявності факторів ризику (наприклад, хронічних запальних захворювань органів малого таза, раніше перенесених інфекцій статевих шляхів).
Також пацієнтці рекомендується заздалегідь організувати супровід додому після процедури. Після анестезії можуть зберігатися сонливість, слабкість і зниження концентрації уваги, що робить небажаним самостійне керування транспортом.
Як проводиться вишкрібання матки?
Вишкрібання матки проводять у гінекологічному кабінеті. Етапи процедури залежать від клінічної ситуації, мети процедури (діагностичної чи лікувальної), передбачуваного обсягу втручання, а також обраного методу (інструментального, вакуумного або під контролем гістероскопії). Етапи вишкрібання матки:
- Пацієнтка розміщується на гінекологічному кріслі в положенні лежачи на спині зі зігнутими в колінах і розведеними ногами (літотомічне положення), що забезпечує лікарю доступ до зовнішніх статевих органів і шийки матки.
- Лікар вводить знеболюючі препарати. При вишкрібанні матки може застосовуватися місцева, регіональна (наприклад, спінальна або епідуральна) або загальна (медикаментозний сон з повною відсутністю больових відчуттів) анестезія.
- Гінеколог проводить антисептичну обробку зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки з використанням спеціальних розчинів для профілактики інфекції.
- Лікар вводить гінекологічні дзеркала у піхву, забезпечує візуалізацію шийки матки і, за необхідності, фіксує її спеціальним інструментом для стабілізації.
- Лікар виконує поступове розширення цервікального каналу за допомогою розширювачів або за рахунок раніше застосованих препаратів, забезпечуючи безпечний доступ до порожнини матки.
- Гінеколог вводить у порожнину матки кюретку (при інструментальному методі) або вакуумний катетер, після чого послідовно видаляє функціональний шар ендометрію або патологічний вміст. Отриманий матеріал збирається для подальшого дослідження.
- Лікар контролює повноту видалення тканин, за необхідності виконує додаткові маніпуляції та обережно витягує інструменти.
Після процедури пацієнтка деякий час залишається під наглядом медичного персоналу. Лікар контролює стан, рівень болю, характер виділень та показники життєво важливих функцій до повного виходу з анестезії.
Як довго загоюється матка після вишкрібання?
Матка після вишкрібання зазвичай загоюється впродовж двох тижнів, хоча первинне відновлення ендометрію починається вже в перші дні після процедури. Поступово після вишкрібання за рахунок регенерації ендометрію матка відновлює слизову оболонку. Під час відновлення матки після вишкрібання можливі помірні кров'янисті виділення та незначні тягнучі болі внизу живота, пов'язані зі скороченням матки та загоєнням її внутрішньої поверхні.
Які виділення можуть спостерігатися після вишкрібання матки?
Після вишкрібання порожнини матки зазвичай спостерігаються кров’янисті виділення, які можуть тривати до 10–14 днів і поступово зменшуються за обсягом, переходячи у мажучі. Виділення пов'язані зі скороченням матки та процесом загоєння її внутрішньої поверхні (ендометрію) після вишкрібання. Допустимі помірні виділення без різкого запаху, тоді як посилення кровотечі, поява великих згустків, неприємного запаху або підвищення температури вимагають звернення до лікаря.
Коли можна займатися сексом після вишкрібання матки?
Займатися сексом після вишкрібання матки можна в середньому через два-три тижні або після повного припинення кров'янистих виділень. Це обмеження пов'язане з наявністю ранової поверхні в порожнині матки після видалення ендометрію, що підвищує ризик інфікування та може уповільнити процес загоєння.
Як швидко відновлюється ендометрій після вишкрібання?
Ендометрій після вишкрібання починає відновлюватися в перші дні після процедури, а повністю відновлюється впродовж двох тижнів. Під час вишкрібання видаляється лише функціональний шар ендометрію, а базальний шар зберігається і забезпечує ріст нової слизової оболонки. У деяких випадках після вишкрібання лікар може додатково призначити препарати для скорочення матки, щоб прискорити її відновлення та зменшити кров'янисті виділення.
Акційні пропозиції та новини
Чи можна завагітніти після вишкрібання матки?
Вагітність після вишкрібання матки можлива, оскільки процедура не впливає на репродуктивну функцію за відсутності ускладнень. Відновлення здатності до зачаття залежить від причини проведення процедури, стану ендометрію та гормонального фону. Планування вагітності рекомендується після повного відновлення слизової оболонки матки та нормалізації менструального циклу.
Коли після вишкрібання матки починається менструація?
Менструація після вишкрібання матки зазвичай починається через три-шість тижнів, однак цей термін може варіюватися залежно від причини втручання та гормонального фону. Перша кровотеча вважається початком нового менструального циклу і пов'язана з відновленням ендометрію. У перші місяці можливі незначні зміни циклу (затримка, більш мізерні або рясні менструальні виділення), що пов'язано з процесом відновлення слизової оболонки матки та гормональної регуляції.
Чого не можна робити після вишкрібання матки?
Після вишкрібання матки не можна вести статеве життя, використовувати тампони та спринцювання, приймати гарячі ванни, відвідувати лазні та сауни. Також не рекомендується піднімати важкі предмети та виконувати інтенсивні фізичні навантаження впродовж двох-трьох тижнів або до припинення виділень (це може підвищити ризик кровотечі та інфікування).
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гінекологія в ОН Клінік Одеса (Центр)
Гінекологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Альтернативи вишкрібання порожнини матки залежать від мети процедури та клінічної ситуації. При перериванні вагітності можуть застосовуватися медикаментозний аборт та вакуум-аспірація. Для лікування та видалення патологічних утворень у порожнині матки можуть використовуватися гістероскопія та медикаментозна терапія (наприклад, гормональні препарати при гіперплазії ендометрія). Для діагностики можуть застосовуватися менш інвазивні методи, включаючи ультразвукове дослідження та аспіраційну біопсію ендометрія.
Записатися на консультацію до гінеколога після вишкрібання необхідно у разі підвищення температури тіла, появи сильного або наростаючого болю внизу живота, рясної кровотечі, виділення великих згустків крові. Також на розвиток ускладнень можуть вказувати виділення з піхви з неприємним запахом, виражена слабкість або погіршення загального самопочуття.
Вишкрібання матки — це не завжди аборт, однак ця процедура може застосовуватися для переривання вагітності. Вишкрібання застосовується на ранніх термінах вагітності, коли потрібно видалити плодове яйце з порожнини матки, а застосування інших методів (медикаментозного аборту, вакуумної аспірації) є неможливим або неефективним.
Вишкрібання матки триває 5–10 хвилин. Однак з урахуванням підготовки (огляд, анестезія) загальний час процедури в середньому становить близько 30 хвилин і може варіюватися залежно від клінічної ситуації.
Вишкрібання матки не є болючим завдяки застосуванню анестезії. Пацієнтка може відчувати тиск або незначний дискомфорт у нижній частині живота. Після процедури можливі тягнучі або переймоподібні болі, схожі на менструальні, пов’язані зі скороченням матки.
