Лікування спайкового процесу в малому тазі в Миколаєві

Спайки в малому тазі — це сполучнотканинні тяжі, що утворюються між органами малого тазу у відповідь на запальні захворювання, травми або хірургічне втручання. Проявляється спайковий процес болями внизу живота, порушеннями менструального циклу, безпліддям. Для полегшення симптомів і профілактики утворення нових спайок може застосовуватися медикаментозна терапія. Однак повністю усунути вже сформовані сполучнотканинні тяжі дозволяє тільки хірургічне розсічення.

У Миколаєві на діагностиці та лікуванні спайкового процесу в малому тазі спеціалізуються гінекологи медичного центру «ОН Клінік Миколаїв». Запис на прийом до гінеколога ведеться цілодобово. 

Причини спайок у малому тазі

Спайки у малому тазі утворюються як захисна реакція організму на запалення або пошкодження очеревини та тканин внутрішніх органів. Організм виробляє фібрин (білок, що бере участь у згортанні крові та загоєнні ран), який «склеює» сусідні тканини та органи, щоб локалізувати кровотечу та запалення. У фібринових відкладеннях, які не розсмоктуються, починають розростатися фібробласти (клітини, відповідальні за вироблення колагену), що призводить до формування щільних сполучнотканинних тяжів. Причини спайок у малому тазі можуть включати:

• запальні захворювання органів малого тазу (аднексит, ендометрит, сальпінгіт, оофорит);
• інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорею, сифіліс, трихомоніаз);
• ендометріоз (розростання внутрішньої оболонки матки за межі органу);
• травматичне пошкодження органів малого тазу;
• внутрішньочеревні кровотечі (при розриві кісти яєчника, позаматковій вагітності);
• внутрішньоматкові втручання (аборти, вишкрібання, гістероскопію).

Часто спайки в малому тазі з'являються після кесаревого розтину та гінекологічних операцій (видалення кісти яєчника, міомектомії). Під час хірургічних втручань пошкоджуються тканини органів, які запускають процеси загоєння з утворенням сполучнотканинних тяжів.

Симптоми та види спайок у малому тазі

Частою ознакою спайкового процесу є хронічні або періодичні тягнучі та ниючі болі внизу живота. Дискомфорт може посилюватися при фізичному навантаженні, різких рухах, зміні положення тіла. Біль може віддавати в поперек, крижі або пряму кишку. Інші симптоми спайок у малому тазі можуть включати:

• нерегулярні менструації (з тривалими затримками);
• біль під час місячних;
• болісну дефекацію (при ураженні кишечника);
• біль під час і після статевого акту;
• мізерні менструальні кровотечі;
• болісне сечовипускання (при ураженні сечового міхура);
• труднощі із зачаттям;
• багаторазові викидні;
• порушення роботи кишечника (закрепи, підвищене газоутворення).

Запалення спайок у малому тазі може супроводжуватися загальною слабкістю, нудотою, іноді — блювотою. При активному запальному процесі, що охоплює спайки в малому тазі, часто спостерігається підвищення температури тіла.

За будовою тазові спайки у жінок класифікують на тонкі плівчасті і щільні. Перші частково зберігають рухливість внутрішніх органів, а другі роблять органи практично нерухомими.

За поширеністю виділяють односторонній і двосторонній спайковий процес. Перший локалізований з одного боку тазу (праворуч або ліворуч), а другий охоплює обидва боки одночасно.

Діагностика спайкового процесу в малому тазі в Миколаєві

Діагностика спайок в малому тазі включає збір анамнезу, фізикальний огляд і, за необхідності, лабораторні та інструментальні дослідження для виявлення причин патологічного процесу, оцінки його вираженості та впливу на функції репродуктивних органів. На первинній консультації гінеколог уточнює дату останніх місячних, кількість вагітностей, наявність хронічних запальних захворювань (аднекситу, ендометриту, оофориту) і перенесених операцій на репродуктивних органах.

Потім лікар проводить огляд вагінальних стінок і шийки матки в гінекологічному кріслі, а також бімануальне дослідження (через передню черевну стінку і піхву) для оцінки рухливості і болючості матки з придатками. Лабораторні аналізи, що допомагають діагностувати причину спайок в малому тазі, можуть включати:

• загальний аналіз крові для виявлення ознак запалення в організмі;
• загальний аналіз сечі для виключення інфекцій сечовивідних шляхів;
• тести на захворювання, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, мікоплазмоз);
• гормональну панель для оцінки функції яєчників.

Для уточнення стану репродуктивної системи гінеколог може призначити УЗД органів малого тазу. Дослідження дозволяє визначити непрямі ознаки спайок у малому тазі: обмеження рухливості матки та яєчників, зміну їх положення, потовщення маткових труб, рідину в позаматковому просторі, а також оцінити стан ендометрію та овуляторну функцію яєчників.

Показання до видалення спайок у малому тазі

Видаленню підлягають хронічні спайки у малому тазі, що супроводжуються болем у нижній частині живота, який посилюється під час менструації та статевого акту і не купірується медикаментозно. Інші показання до хірургічного лікування спайок у малому тазі в гінекології можуть включати:

• виражені порушення менструального циклу;
• багаторазову невиношуваність вагітності;
• безпліддя (відсутність зачаття протягом року за регулярного статевого життя без контрацептивів).

Гінеколог може рекомендувати лікувати спайки в малому тазі хірургічно в разі ознак гострої кишкової непрохідності (болю в животі, метеоризму, закрепів), викликаних залученням петель кишечника в спайковий процес. Ще одним показанням до розсічення спайок є порушення функції сечового міхура, що проявляється прискореним і болючим сечовипусканням, нетриманням або затримкою сечі через залучення органу в патологічний процес.

Підготовка до хірургічного лікування спайкового процесу в малому тазі

За тиждень до хірургічного втручання слід повідомити лікаря про прийом лікарських засобів, що впливають на згортання крові (антиагрегантів, антикоагулянтів). Для запобігання інтенсивній кровотечі під час операції може знадобитися тимчасове припинення терапії або зниження добової дози препаратів (за погодженням з лікарем). Додаткові рекомендації щодо підготовки до видалення спайок малого таза:

• протягом одного-двох днів дотримуватися легкозасвоюваної дієти, виключивши з раціону газоутворюючі продукти (молоко, солодощі, свіжі фрукти та овочі, бобові);
• протягом однієї-двох діб утримуватися від статевих контактів;
• за день-два до хірургічного втручання відмовитися від використання вагінальних свічок і спринцювань;
• за 8-12 годин до операції не їсти;
• за п'ять годин до хірургічного втручання не пити;
• ввечері та вранці напередодні операції очистити кишечник за допомогою проносних засобів для зниження ризику його травмування;
• перед входом в операційну спорожнити сечовий міхур.

Хірургічне лікування спайкового процесу в малому тазі проводять з п'ятого по 20-й день менструального циклу. У цей період ендометрій найбільш тонкий, кровопостачання органів малого тазу менш інтенсивне, що покращує огляд для хірурга і знижує ризик кровотечі під час і після операції.

Аналізи перед видаленням спайок у малому тазі

Перед хірургічним лікуванням слід пройти УЗД органів малого тазу для уточнення локалізації та поширеності спайок, а також для виключення супутніх патологій (ендометріозу, міоми матки, кіст яєчників). Лабораторні аналізи перед видаленням спайок у малому тазі можуть включати:

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
• біохімічний аналіз крові (визначення рівня глюкози, аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, альфа-амілази, загального білка, креатиніну та фракцій білірубіну);
• коагулограму;
• дослідження на групу крові та резус-фактор;
• тест на поверхневий антиген до вірусу гепатиту В;
• аналізи на антитіла до вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), гепатиту С і сифілісу;
• дослідження на рівень сечовини в крові.

Також перед хірургічним втручанням необхідно зробити електрокардіограму (ЕКГ). Вона дозволяє оцінити активність серця і виключити можливі порушення в його роботі (шлуночкову тахікардію, фібриляцію шлуночків), що є протипоказаннями до операції. Пацієнткам у віці до 50 років достатньо ЕКГ без розшифрування. Жінкам старше 50 років потрібне розшифрування результату з висновком сімейного лікаря або кардіолога.

Медикаментозне лікування спайкового процесу в малому тазі в Миколаєві

Лікування спайок без операції спрямоване на зняття запалення, зниження вираженості симптомів і уповільнення утворення нових сполучнотканинних тяжів. Препарати, якими лікують спайки в малому тазі, можуть включати:

• антибіотики — застосовуються для усунення бактеріальної інфекції, підтвердженої лабораторними аналізами;
• гормональні препарати — використовуються для пригнічення надмірного росту ендометрію та зниження ризику утворення нових спайок;
• нестероїдні протизапальні засоби — зменшують запалення і больовий синдром;
• протеолітичні ферменти — сприяють розсмоктуванню фібрину і розм'якшенню сполучнотканинних тяжів;
• імуномодулятори — зміцнюють імунну систему і знижують ризик запалення спайок.

Важливо пам'ятати, що медикаментозне лікування спайкового процесу в малому тазі не дозволяє позбутися вже існуючих сполучнотканинних тяжів. Воно допомагає уповільнити прогресування хвороби і поліпшити якість життя пацієнтки.

Лапароскопічне висічення спайкового процесу в малому тазі в Миколаєві

Хірургічне лікування спайкового процесу проводиться під загальною анестезією лапароскопічним методом. Етапи розсічення спайок у малому тазі в медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв»:

1. Шкіру в зоні операції обробляють антисептиком для запобігання інфекції, після чого пацієнтці вводять анестезію.
2. У передній черевній стінці виконують дрібні проколи діаметром менше одного сантиметра.
3. Черевну порожнину наповнюють вуглекислим газом для поліпшення візуалізації внутрішніх органів.
4. Через проколи вводять лапароскоп і хірургічні інструменти (щипці, дисектор, коагулятор).
5. Органи малого тазу оглядають для оцінки локалізації та щільності спайок.
6. Сполучнотканинні тяжі акуратно розсікають, вивільняючи яєчники, маткові труби, кишечник і сечовий міхур від зрощень.
7. За необхідності судини в місцях розсічення коагулюють для зупинки кровотечі.
8. З черевної порожнини видаляють вуглекислий газ, витягують хірургічні інструменти і закривають проколи стерильним пластиром.

Лапароскопія спайок в малому тазі триває від 20 хвилин до двох годин в залежності від обсягу хірургічного втручання. Протягом двох діб після операції пацієнтка перебуває в стаціонарі медичного центру під контролем хірурга-гінеколога для виключення ускладнень (кровотечі, запалення, інфекції).

Відновлення після видалення спайок у малому тазі

У перші два-три дні після процедури можливі помірні болі в області проколів і відчуття розпирання живота через залишки вуглекислого газу. Для мінімізації дискомфорту лікар може призначити нестероїдні протизапальні засоби або анальгетики. Для профілактики вторинної інфекції гінеколог може призначити курс антибіотиків.

Відновлення після розсічення спайок триває близько двох-чотирьох тижнів залежно від обсягу хірургічного втручання та індивідуальних особливостей організму пацієнтки. Після розсічення внутрішньоматкових тяжів нормою вважаються помірні або мізерні кров'янисті виділення з піхви, що тривають від трьох до 10 днів. Рекомендації на період реабілітації після хірургічного лікування спайкового процесу в малому тазі (від двох до чотирьох тижнів за погодженням з лікарем):

• виключити інтенсивні фізичні навантаження (підняття важких предметів, спортивні тренування);
• не приймати гарячу ванну (дозволений теплий душ);
• не купатися в басейнах і відкритих водоймах;
• не відвідувати сауни, лазні і солярії;
• утримуватися від статевого життя;
• відмовитися від використання тампонів і спринцювання піхви;
• виключити з раціону газоутворюючі продукти (молоко, свіжі фрукти і овочі, бобові), а також важко перетравлювальну їжу (смажені, жирні страви) для запобігання дискомфорту в черевній порожнині.

Через один-два тижні після лапароскопії необхідно відвідати гінеколога і зробити УЗД органів малого тазу. Медичний контроль дозволяє оцінити стан матки і яєчників, виключити наявність залишкових спайок і післяопераційних ускладнень (кровотечі, запалення).

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» на діагностику та лікування спайкового процесу в малому тазі можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом.

Висновки