Лікування опущення (пролапсу) матки та стінок піхви в Миколаєві

Вагінальний пролапс — це опущення стінок піхви та матки внаслідок ослаблення м'язово-зв'язкового апарату тазового дна. На ранніх стадіях патологія лікується консервативними методами (встановленням песарія, гормональною терапією, вправами Кегеля), а на пізніх етапах може знадобитися хірургічне втручання для відновлення анатомічного положення піхви та внутрішніх органів.

У Миколаєві вагінальний пролапс у жінок лікують гінекологи медичного центру «ОН Клінік Миколаїв». Запис на консультацію гінеколога здійснюється цілодобово.

Причини опущення матки та стінок піхви

Опущення піхви найчастіше розвивається після багаторазових природних пологів через розтягнення і ослаблення м'язів і зв'язок тазового дна. Також до пролапсу можуть призвести травми тканин промежини під час ускладнених і затяжних пологів. Інші причини пролапсу піхви можуть включати:

• вроджену слабкість сполучної тканини;
• хронічні закрепи;
• регулярні інтенсивні фізичні навантаження (підйом важких предметів, спортивні тренування);
• ожиріння;
• сильний кашель при хронічних захворюваннях дихальних шляхів (астмі, бронхіті, обструктивній хворобі легень);
• раніше перенесені операції на органах малого таза;
• пухлини в області малого таза, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску;
• запальні захворювання сечостатевої системи (цистит, кольпіт, ендометрит, цервіцит);
• інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, трихомоніаз, сифіліс, хламідіоз).

У жінок, які досягли менопаузи, органи малого таза часто опускаються через дефіцит естрогенів. Гормональний дисбаланс призводить до зниження пружності та витончення сполучної тканини, що підтримує піхву і матку.

Симптоми опущення матки та стінок піхви

При вагінальному пролапсі можуть з'явитися тяжкість внизу живота і відчуття стороннього тіла в піхві. Інші ознаки пролапсу піхви можуть включати:

• біль в промежині, що посилюється при ходьбі, тривалому сидінні, підйомі важких предметів;
• утруднене або прискорене сечовипускання;
• мимовільне підтікання сечі;
• відчуття неповного спорожнення сечового міхура;
• біль під час статевого акту;
• хронічні закрепи;
• нетримання калу і газів;
• посилення вагінальних виділень;
• міжменструальні кровотечі.

Ознакою важкого пролапсу може бути видиме або пальповане опущення стінок піхви за межі статевої щілини. При вираженому тазовому пролапсі геніталії можуть набрякати та вкриватися ерозіями.

Види вагінального пролапсу

За походженням генітальний пролапс буває первинним і вторинним. Первинний розвивається на тлі вродженої слабкості сполучної тканини, а вторинний — внаслідок багаторазових пологів, травм, захворювань сечостатевої системи (циститу, ендометриту, цервіциту).

Пролапс стінки піхви класифікують також за причиною виникнення. Травматичний розвивається після пошкодження м'язів і зв'язок малого таза, віковий пов'язаний зі зниженням рівня естрогенів у період менопаузи, а функціональний є наслідком хронічного кашлю, закрепів, важких фізичних навантажень.

Стадії пролапсу піхви

Опущення вагінальних стінок проходить у своєму розвитку чотири послідовні етапи. Стадії пролапсу піхви:

1. Перший ступінь — незначне опущення вагінальних стінок, за якого вони не виходять за межі статевої щілини. Пролапс виявляється тільки при гінекологічному огляді.
2. Другий ступінь — стінки піхви та шийка матки зміщуються до виходу зі статевої щілини, але залишаються всередині. При напруженні можуть частково виходити назовні.
3. Третій ступінь — виражене опущення, за якого вагінальні стінки або шийка матки частково виступають за межі статевої щілини в стані спокою.
4. Четвертий ступінь — стінки піхви та матка повністю виходять за межі статевої щілини.

За пролапсу тазових органів 3 і 4 ступенів через постійне тертя і пересихання слизової оболонки можливе утворення тріщин і виразок на випавших ділянках піхви та матки. Ерозії можуть кровити та запалюватися.

Діагностика пролапсу статевих органів у Миколаєві

На первинній консультації гінеколог аналізує скарги пацієнтки, уточнює інформацію про кількість вагітностей і пологів, перенесених операцій на органах малого таза, наявність хронічних захворювань сечостатевої системи (уретриту, циститу, ендометриту, кольпіту). Потім лікар проводить фізикальний огляд у гінекологічному кріслі для оцінки ступеня опущення стінок піхви та матки. Лабораторна діагностика при пролапсі піхви може включати:

• загальні аналізи крові та сечі;
• мікроскопію урогенітального мазка;
• цитологічний мазок з шийки матки за Папаніколау (ПАП-тест);
• бактеріологічний посів урогенітального мазка;
• аналізи на статеві інфекції (хламідіоз, мікоплазмоз, генітальний герпес, трихомоніаз, гонорею).

Для виключення супутніх патологій матки та придатків (оофориту, аднекситу, ендометриту, міоми, поліпів, кіст) може знадобитися УЗД органів малого таза. Виявити запалення слизової піхви (кольпіт) та шийки матки (цервіцит), передракові зміни дозволяє кольпоскопія (огляд під багаторазовим збільшенням за допомогою оптичного приладу — кольпоскопа).

Консервативне лікування опущення матки та стінок піхви в Миколаєві

На початкових стадіях опущення піхви та матки лікується без операції. Консервативні методи дозволяють уповільнити прогрес захворювання, зменшити вираженість симптомів і поліпшити якість життя. Консервативне лікування опущення тазових органів може включати:

• встановлення вагінального песарія — силіконового або пластикового пристрою, який вводиться в піхву для механічної підтримки її стінок;
• вправи Кегеля — почергове напруження і розслаблення м'язів тазового дна, спрямоване на їх зміцнення і профілактику зміщення тазових органів;
• гормонозамісну терапію — застосування естрогеновмісних вагінальних свічок або кремів для підвищення еластичності слизової оболонки.

Додатково рекомендується виключити підйом важких предметів та інтенсивні спортивні тренування, включити в раціон продукти з клітковиною (свіжі фрукти та овочі, цільнозернові крупи) для профілактики закрепів. Корекція способу життя дозволяє знизити навантаження на м'язи тазового дна і зменшити ризик прогресування пролапсу.

Показання до операції при опущенні матки та стінок піхви

Хірургічне лікування рекомендується при тазовому пролапсі, що швидко прогресує та не піддається корекції за допомогою консервативної терапії. Інші показання до операції при опущенні піхви можуть включати:

• випадання матки та вагінальних стінок за межі статевої щілини;
• порушення сечовипускання (нетримання або затримка сечі);
• проблеми з дефекацією (закрепи або нетримання калу);
• виражений біль внизу живота і промежини;
• неможливість ведення статевого життя;
• часті запальні захворювання сечостатевої системи (цистит, вагініт).

Операція при опущенні тазових органів у жінок необхідна в разі утворення виразок і ерозій на випавших ділянках піхви або матки. Пошкодження слизової оболонки підвищують ризик проникнення інфекції, що може призвести до нагноєння і формування свищів (патологічних каналів між піхвою і сечовим міхуром або прямою кишкою).

Підготовка до операції при вагінальному пролапсі

Для виключення протипоказань до операції може знадобитися інструментальна та лабораторна діагностика. Аналізи перед хірургічним лікуванням пролапсу піхви можуть включати:

• коагулограму для оцінки згортання крові;
• загальний аналіз сечі;
• дослідження на антитіла до сифілісу, гепатиту В і С, вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ);
• загальний і біохімічний аналізи крові;
• тести на групу крові та резус-фактор;
• імуноферментний аналіз на антитіла до COVID-19 (за дві доби до операції).

Для комплексної оцінки стану здоров'я гінеколог-хірург може направити пацієнтку на первинну консультацію терапевта (сімейного лікаря). Виключити порушення в роботі серця, здатні вплинути на переносимість анестезії і хід операції, дозволяє електрокардіографія (ЕКГ). Виявити супутні захворювання матки та придатків (ендометрит, оофорит, аднексит) допомагає УЗД органів малого таза.

За 7-14 днів до хірургічного лікування пролапсу тазових органів слід повідомити лікаря про прийом ліків, що впливають на згортання крові (антиагрегантів, антикоагулянтів). Для мінімізації ризику великої кровотечі хірург може тимчасово призупинити терапію або скоригувати дозування препаратів. Додаткові правила підготовки до операції при опущенні піхви можуть включати:

• за тиждень відмовитися від вживання алкоголю;
• за два-три дні виключити з раціону газоутворюючі продукти (свіжі овочі та фрукти, борошняні вироби, солодощі, молочні продукти, газовані напої, бобові);
• за дві доби припинити використання вагінальних свічок, гелів, мазей;
• за добу видалити волосся в області промежини (при його наявності);
• ввечері напередодні операції очистити кишечник за допомогою проносних препаратів або клізми;
• у день хірургічного втручання взяти душ, ретельно вимивши геніталії гіпоалергенним милом без барвників і ароматизаторів;
• безпосередньо перед операцією спорожнити сечовий міхур.

Хірургічне втручання проводять натщесерце для запобігання можливому потраплянню вмісту шлунка в дихальні шляхи. За сім годин до операції не можна їсти, а за чотири години — пити.

Хірургічне лікування вагінального пролапсу в «ОН Клінік Миколаїв»

У медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв» хірургічне лікування опущення піхви проводять під загальною або регіонарною (спінальною) анестезією. Хід операції при пролапсі піхви:

1. Обробка операційного поля антисептиком і введення анестезії.
2. Виконання розрізу в задній вагінальній стінці та висічення розтягнутих тканин.
3. Фіксація вагінального склепіння до крижово-остистих або куприково-крижових зв'язок за допомогою хірургічних ниток або синтетичної сітки.
4. Накладення швів і повторна дезінфекція операційного поля.

Видалення пролапсу піхви триває близько півтори години. Протягом доби після операції пацієнтка перебуває в стаціонарі медичного центру під наглядом гінеколога-хірурга для виключення ускладнень (кровотечі, запалення, інфекції).

Реабілітація після хірургічного лікування вагінального пролапсу

Упродовж трьох-п'яти днів після операції жінка може відчувати помірний біль внизу живота і в піхві. Для усунення дискомфорту хірург може призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Для профілактики інфекції лікар може прописати антибіотики, а для поліпшення стану слизової оболонки та зниження ризику рецидиву може знадобитися застосування естрогеновмісних вагінальних свічок. Рекомендації на період відновлення після хірургії пролапсу піхви (від чотирьох до шести тижнів за погодженням з хірургом):

• уникати інтенсивних фізичних навантажень (підйому важких предметів, спортивних тренувань, стоячої роботи);
• утримуватися від статевих контактів;
• виключити спринцювання та використання вагінальних тампонів;
• не брати гарячу ванну (дозволений тільки теплий душ);
• не відвідувати солярії, сауни та лазні;
• не купатися у відкритих водоймах і басейнах;
• носити вільну бавовняну білизну для забезпечення нормального повітрообміну;
• вживати продукти, багаті на клітковину (свіжі фрукти та овочі, горіхи та насіння, цільнозернові каші), та пити від півтора до двох літрів води на день для профілактики закрепів.

Повне відновлення після хірургії пролапсу піхви триває в середньому від чотирьох до шести тижнів залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнтки. Після завершення реабілітаційного періоду хірург-гінеколог може рекомендувати регулярне виконання вправ Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна.

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» для лікування опущення вагінальних стінок можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом. Уточнити ціну операції при вагінальному пролапсі можна також за телефоном у оператора або на сайті медичного центру.