Лечение опущения (пролапса) матки и стенок влагалища в Николаеве

Вагинальный пролапс — это опущение стенок влагалища и матки вследствие ослабления мышечно-связочного аппарата тазового дна. На ранних стадиях патология лечится консервативными методами (установкой пессария, гормональной терапией, упражнениями Кегеля), а на поздних этапах может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления анатомического положения влагалища и внутренних органов.

В Николаеве вагинальный пролапс у женщин лечат гинекологи медицинского центра «ОН Клиник Николаев». Запись на консультацию гинеколога ведется круглосуточно.

Причины опущения матки и стенок влагалища

Опущение влагалища чаще всего развивается после после многократных естественных родов из-за растяжения и ослабления мышц и связок тазового дна. Также к пролапсу могут привести травмы тканей промежности во время осложненных и затяжных родов. Другие причины пролапса влагалища могут включать:

• врожденную слабость соединительной ткани;
• хронические запоры;
• регулярные интенсивные физические нагрузки (подъем тяжестей, спортивные тренировки);
• ожирение;
• тяжелый кашель при хронических заболеваниях дыхательных путей (астме, бронхите, обструктивной болезни легких);
• ранее перенесенные операции на органах малого таза;
• опухоли в области малого таза, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, кольпит, эндометрит, цервицит);
• инфекции, передающиеся половым путем (гонорею, трихомониаз, сифилис, хламидиоз).

У женщин, достигших менопаузы, органы малого таза часто опускаются из-за дефицита эстрогенов. Гормональный дисбаланс приводит к снижению упругости и истончению соединительной ткани, поддерживающей влагалище и матку.

Симптомы опущения матки и стенок влагалища

При вагинальном пролапсе могут появиться тяжесть внизу живота и ощущение инородного тела во влагалище. Другие признаки пролапса влагалища могут включать:

• боль в промежности, усиливающуюся при ходьбе, длительном сидении, подъеме тяжестей;
• затрудненное или учащенное мочеиспускание;
• непроизвольное подтекание мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль во время полового акта;
• хронические запоры;
• недержание кала и газов;
• усиление вагинальных выделений;
• межменструальные кровотечения.

Признаком тяжелого пролапса может быть видимое или пальпируемое опущение стенок влагалища за пределы половой щели. При выраженном тазовом пролапсе гениталии могут отекать и покрываться эрозиями.

Виды вагинального пролапса

По происхождению генитальный пролапс бывает первичным и вторичным. Первичный развивается на фоне врожденной слабости соединительной ткани, а вторичный — вследствие многократных родов, травм, заболеваний мочеполовой системы (цистита, эндометрита, цервицита).

Пролапс стенки влагалища классифицируют также по причине возникновения. Травматический развивается после повреждения мышц и связок малого таза, возрастной связан со снижением уровня эстрогенов в период менопаузы, а функциональный является следствием хронического кашля, запоров, тяжелых физических нагрузок.

Стадии пролапса влагалища

Опущение вагинальных стенок проходит в своем развитии четыре последовательных этапа. Стадии пролапса влагалища: 

1. Первая степень — незначительное опущение вагинальных стенок, при котором они не выходят за пределы половой щели. Пролапс выявляется только при гинекологическом осмотре.
2. Вторая степень — стенки влагалища и шейка матки смещаются к выходу из половой щели, но остаются внутри. При натуживании могут частично выходить наружу.
3. Третья степень — выраженное опущение, при котором вагинальные стенки или шейка матки частично выступают за пределы половой щели в состоянии покоя.
4. Четвертая степень — стенки влагалища и матка полностью выходят за пределы половой щели.

При пролапсе тазовых органов 3 и 4 степеней из-за постоянного трения и пересыхания слизистой оболочки возможно образование трещин и язв на выпавших участках влагалища и матки. Эрозии могут кровоточить и воспаляться.

Диагностика пролапса половых органов в Николаеве

На первичной консультации гинеколог анализирует жалобы пациентки, уточняет информацию о количестве беременностей и родов, перенесенных операциях на органах малого таза, наличии хронических заболеваний мочеполовой системы (уретрита, цистита, эндометрита, кольпита). Затем врач проводит физикальный осмотр в гинекологическом кресле для оценки степени опущения стенок влагалища и матки. Лабораторная диагностика при пролапсе влагалища может включать:

• общие анализы крови и мочи;
• микроскопию урогенитального мазка;
• цитологический мазок из шейки матки по Папаниколау (ПАП-тест);
• бактериологический посев урогенитального мазка;
• анализы на половые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз, гонорею).

Для исключения сопутствующих патологий матки и придатков (оофорита, аднексита, эндометрита, миомы, полипов, кист) может понадобиться УЗИ органов малого таза. Выявить воспаление слизистой влагалища (кольпит) и шейки матки (цервицит), обнаружить предраковые изменения позволяет кольпоскопия (осмотр под многократным увеличением с помощью оптического прибора — кольпоскопа).

Консервативное лечение опущения матки и стенок влагалища в Николаеве

На начальных стадиях опущение влагалища и матки лечится без операции. Консервативные методы позволяют замедлить прогресс заболевания, уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни. Консервативное лечение опущения тазовых органов может включать:

• установку вагинального пессария — силиконового или пластикового устройства, которое вводится во влагалище для механической поддержки его стенок;
• упражнения Кегеля — поочередное напряжение и расслабление мышц тазового дна, направленное на их укрепление и профилактику смещения тазовых органов;
• гормонозаместительную терапию — применение эстрогенсодержащих вагинальных свечей или кремов для повышения эластичности слизистой оболочки.

Дополнительно рекомендуется исключить подъем тяжестей и интенсивные спортивные тренировки, включить в рацион продукты с клетчаткой (свежие фрукты и овощи, цельнозерновые крупы) для профилактики запоров. Коррекция образа жизни позволяет снизить нагрузку на мышцы тазового дна и уменьшить риск прогрессирования пролапса.

Показания к операции при опущении матки и стенок влагалища

Хирургическое лечение рекомендуется при быстро прогрессирующем тазовом пролапсе, не поддающемся коррекции с помощью консервативной терапии. Другие показания к операции при опущении влагалища могут включать:

• выпадение матки и вагинальных стенок за пределы половой щели;
• нарушение мочеиспускания (недержание или задержку мочи);
• проблемы с дефекацией (запоры или недержание кала);
• выраженную боль внизу живота и промежности;
• невозможность ведения половой жизни;
• частые воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, вагинит).

Операция при опущении тазовых органов у женщин необходима в случае образования язв и эрозий на выпавших участках влагалища или матки. Повреждения слизистой оболочки повышают риск проникновения инфекции, что может привести к нагноению и формированию свищей (патологических каналов между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой).

Подготовка к операции при вагинальном пролапсе

Для исключения противопоказаний к операции может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика. Анализы перед хирургическим лечением пролапса влагалища могут включать:

• коагулограмму для оценки свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• исследования на антитела к сифилису, гепатиту В и С, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ);
• общий и биохимический анализы крови;
• тесты на группу крови и резус-фактор;
• иммуноферментный анализ на антитела к COVID-19 (за двое суток до операции).

Для комплексной оценки состояния здоровья гинеколог-хирург может направить пациентку на первичную консультацию терапевта (семейного врача). Исключить нарушения в работе сердца, способные повлиять на переносимость анестезии и ход операции, позволяет электрокардиография (ЭКГ). Выявить сопутствующие заболевания матки и придатков (эндометрит, оофорит, аднексит) помогает УЗИ органов малого таза.

За 7-14 дней до хирургического лечения пролапса тазовых органов следует сообщить врачу о приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови (антиагрегантов, антикоагулянтов). Для минимизации риска обширного кровотечения хирург может временно приостановить терапию или скорректировать дозировку препаратов. Дополнительные правила подготовки к операции при опущении влагалища могут включать:

• за неделю отказаться от употребления алкоголя;
• за два-три дня исключить из рациона газообразующие продукты (свежие овощи и фрукты, мучные изделия, сладости, молочные продукты, газированные напитки, бобовые);
• за двое суток прекратить использование вагинальных свечей, гелей, мазей;
• за сутки удалить волосы в области промежности (при их наличии);
• вечером накануне операции очистить кишечник с помощью слабительных препаратов или клизмы;
• в день хирургического вмешательства принять душ, тщательно вымыв гениталии гипоаллергенным мылом без красителей и отдушек;
• непосредственно перед операцией опорожнить мочевой пузырь.

Хирургическое вмешательство проводят натощак для предотвращения возможного заброса содержимого желудка в дыхательные пути. За семь часов до операции нельзя есть, а за четыре часа — пить.

Хирургическое лечение вагинального пролапса в «ОН Клиник Николаев» 

В медицинском центре «ОН Клиник Николаев» хирургическое лечение опущения влагалища проводят под общей или регионарной (спинальной) анестезией. Ход операции при пролапсе влагалища:

1. Обработка операционного поля антисептиком и введение анестезии.
2. Выполнение разреза в задней вагинальной стенке и иссечение растянутых тканей.
3. Фиксация вагинального свода к крестцово-остистым или куприково-крестцовым связкам с помощью хирургических нитей или синтетической сетки.
4. Наложение швов и повторная дезинфекция операционного поля.

Удаление пролапса влагалища длится около полутора часов. В течение суток после операции пациентка находится в стационаре медицинского центра под наблюдением гинеколога-хирурга для исключения осложнений (кровотечения, воспаления, инфекции).

Реабилитация после хирургического лечения вагинального пролапса

В течение трех-пяти дней после операции женщина может ощущать умеренную боль внизу живота и во влагалище. Для устранения дискомфорта хирург может назначить анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики инфекции врач может прописать антибиотики, а для улучшения состояния слизистой и снижения риска рецидива может потребоваться применение эстрогенсодержащих вагинальных свечей. Рекомендации на период восстановления после хирургии пролапса влагалища (от четырех до шести недель по согласованию с хирургом):

• избегать интенсивных физических нагрузок (подъема тяжестей, спортивных тренировок, стоячей работы);
• воздерживаться от половых контактов;
• исключить спринцевания и использование вагинальных тампонов;
• не принимать горячую ванну (разрешен только теплый душ);
• не посещать солярии, сауны и бани;
• не купаться в открытых водоемах и бассейнах;
• носить свободное хлопковое белье для обеспечения нормального воздухообмена;
• употреблять продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты и овощи, орехи и семена, цельнозерновые каши) и пить от полутора до двух литров воды в день для профилактики запоров.

Полное восстановление после хирургии пролапса влагалища длится в среднем от четырех до шести недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки. После завершения реабилитационного периода хирург-гинеколог может рекомендовать регулярное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Записаться в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» для лечения опущения вагинальных стенок можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн-форму записи на прием. Уточнить цену операции при вагинальном пролапсе можно также по телефону у оператора или на сайте медицинского центра.