Лечение миомы матки в Николаеве

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя матки (миометрия). Образуется она из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона, вызывающего активное деление клеток миометрия. Признаками миомы являются обильные месячные, тянущие боли внизу живота, бесплодие. При небольших узлах возможно медикаментозное лечение, направленное на снижение выраженности симптомов и замедление роста опухоли. При множественных и крупных опухолях, нарушающих репродуктивную функцию, сдавливающих мочевой пузырь и кишечник, показано хирургическое лечение.

На диагностике и лечении миоматозных узлов в Николаеве специализируются хирурги-гинекологи медицинского центра «ОН Клиник Николаев». Запись на консультацию гинеколога ведется круглосуточно.

Причины миомы матки

Причиной миомы матки является гормональный дисбаланс. В результате клетки миометрия становятся чувствительными к половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Эстроген стимулирует рост мышечных волокон, а прогестерон поддерживает их пролиферацию (деление) и препятствует естественному разрушению клеток. Факторы риска развития миомы в матке могут включать:

• генетическую предрасположенность;
• поздний репродуктивный возраст (30-45 лет);
• ожирение (при индексе массы тела более 30);
• отсутствие беременностей и родов;
• раннее начало менструации;
• позднее наступление менопаузы;
• длительное применение оральных контрацептивов;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза (оофорит, сальпингит, аднексит, эндометрит).

Частые стрессы и постоянная физическая усталость способны нарушать гормональный баланс, повышая вероятность развития миомы матки. В группу риска входят также женщины с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы), при которых может изменяться уровень половых гормонов, что создает условия для роста миоматозных узлов.

Симптомы миомы матки

Одним из признаков миомы матки являются обильные менструальные выделения. Месячные могут длиться более семи дней, сопровождаясь значительной кровопотерей, которая приводит к анемии (снижению уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови), общей слабости и быстрой утомляемости. Другие симптомы миомы матки могут включать:

• межменструальные кровотечения;
• болезненные месячные;
• боль во время полового акта;
• хроническую ноющую или давящую боль внизу живота и в пояснице;
• учащенное мочеиспускание или недержание мочи (при сдавлении мочевого пузыря крупным узлом);
• затруднение оттока мочи (при давлении опухоли на мочеточники);
• повышенное газообразование и запоры (в случае давления со стороны узла на прямую кишку);
• трудности с зачатием;
• многократные выкидыши.

По мере увеличения миоматозного узла может усиливаться ощущение тяжести и распирания внизу живота, которое нередко сопровождается дискомфортом во время движения. При крупной миоме матки живот постепенно растет, как у беременных.

Виды и стадии миомы матки

По количеству узлов миомы классифицируют на единичные (состоящие из одного узла) и множественные (включающие два и более узлов в разных отделах матки). По особенностям строения выделяют узловую миому матки на плоском основании и на ножке.

По направлению роста различают экзофитные и эндофитные узлы. Первые выходят за пределы матки, а вторые растут в полость органа.

В развитии опухоли выделяют три стадии в зависимости от особенностей формирования узла на клеточном и сосудистом уровне. Стадии миомы матки включают:

1. I стадию (формирование микроопухоли). Начинается пролиферация отдельных клеток в миометрии. На данном этапе сосуды вокруг узла расширяются.
2. II стадию (активный рост). Опухоль увеличивается в размерах за счет деления клеток и выработки межклеточного матрикса. Формируется собственная сосудистая сеть узла, обеспечивающая его быстрый рост.
3. III стадию (стабилизацию). Увеличение узла в размерах замедляется. Клетки опухоли созревают, сосудистая сеть становится более плотной. На данном этапе узел может быть окружен капсулой.

По размерам выделяют малые, средние и крупные миоматозные узлы. Диаметр первых обычно не превышает двух сантиметров, вторые достигают размеров от двух до шести сантиметров, а диаметр третьих может превышать шесть сантиметров.

Диагностика миомы матки в Николаеве

Диагностика миоматозных узлов включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, инструментальные исследования и, при необходимости, лабораторные анализы для определения причины патологического процесса. На первичной консультации гинеколог уточняет дату последних месячных, длительность и интенсивность менструальных выделений, а также наличие случаев миомы у ближайших родственниц пациентки.

Затем врач проводит осмотр вагинальных стенок и шейки матки в гинекологическом кресле, пальпирует матку и придатки через влагалище и переднюю брюшную стенку. Физикальный осмотр позволяет оценить размер, форму и подвижность матки, а также выявить наличие узловых образований и возможное давление на соседние органы. Лабораторные анализы при миоме матки могут включать:

• общий анализ крови для выявления анемии на фоне обильных менструаций;
• общий анализ мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
• определение уровня глюкозы в крови при подозрении на сахарный диабет;
• тесты на гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны) для оценки функции яичников;
• микроскопию урогенитального мазка для исключения воспаления и инфекции половых путей.

Для подтверждения диагноза гинеколог может назначить УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет обнаружить миому, определить количество, форму, размеры и точную локализацию узлов, а также оценить состояние эндометрия и придатков (яичников, фаллопиевых труб). На УЗИ миома матки выглядит как округлое или овальное образование с пониженной эхогенностью, четкими или неровными краями, иногда с признаками неоднородной структуры из-за разрастания соединительной ткани.

Показания к удалению миомы матки

Хирургическое иссечение миоматозных узлов рекомендовано при обильных менструальных и межменструальных кровотечениях, приводящих к анемии, которая не поддается медикаментозной коррекции. Другие показания к хирургическому лечению миомы матки могут включать:

• хроническую тазовую боль, которая не купируется лекарственными препаратами;
• быстрый рост миоматозных узлов;
• нарушение функций соседних органов (частое мочеиспускание или недержание мочи из-за сдавления мочевого пузыря, запоры вследствие сдавления прямой кишки);
• невынашивание беременности, связанное с деформацией полости матки;
• бесплодие (отсутствие зачатия в течение года при регулярной половой жизни без контрацептивов);
• некроз (отмирание) узла, сопровождающийся острой болью и повышенной температурой тела.

Удалению подлежат крупные миоматозные узлы, при которых размер матки соответствует 12 неделям беременности и более. Также гинеколог может рекомендовать хирургическое лечение при субмукозном расположении узла, что является основной причиной обильных кровотечений и бесплодия.

Подготовка к хирургическому лечению миомы матки

За 7-10 дней до операции следует сообщить хирургу о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (антиагрегантов, антикоагулянтов). Во избежание массивного кровотечения может потребоваться временная их отмена или снижение суточной дозы (по согласованию с лечащим врачом). Дополнительные рекомендации по подготовке к хирургическому лечению миомы матки:

• за три-пять дней отказаться от курения и употребления алкоголя;
• за один-два дня исключить из рациона газообразующие продукты (свежие фрукты и овощи, бобовые, молоко, сладости);
• в течение одних-двух суток воздерживаться от половых контактов;
• за 8-12 часов до операции исключить прием пищи;
• за пять часов до хирургического вмешательства не пить;
• вечером и утром накануне операции очистить кишечник с помощью слабительных для снижения риска его травматизации;
• перед входом в операционную опорожнить мочевой пузырь.

Операцию по удалению миоматозных узлов делают с пятого по 20-й день менструального цикла. В данный период толщина эндометрия минимальна, что облегчает доступ к опухоли и снижает риск травматизации здоровых окружающих тканей.

Перед хирургическим вмешательством следует сделать УЗИ органов малого таза для уточнения локализации узлов, а также для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоза, кист яичников, аднексита, эндометрита). Лабораторные анализы перед удалением миомы матки могут включать:

• коагулограмму (оценку показателей свертываемости крови);
• исследование на группу крови и резус-фактор;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, общего белка, креатинина и фракций билирубина);
• анализы на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиту С и сифилису;
• тест на поверхностный антиген к вирусу гепатита В;
• исследование на уровень мочевины в крови.

Также перед хирургическим вмешательством нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ) для исключения нарушений сердечного ритма (фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии), являющихся противопоказаниями к операции. Пациенткам младше 50 лет достаточно ЭКГ без расшифровки, а женщинам старше 50 лет необходима интерпретация результата семейным врачом или кардиологом.

Медикаментозное лечение миомы матки в Николаеве

Медикаментозная терапия при миоматозных узлах направлена на уменьшение их размера, нормализацию менструального цикла и облегчение симптомов заболевания. Препараты, которыми лечится миома матки, могут включать:

• нестероидные противовоспалительные средства — снимают спазмы и уменьшают боль внизу живота;
• комбинированные оральные контрацептивы — стабилизируют гормональный фон, обеспечивают равномерный рост эндометрия, снижая интенсивность менструальных кровотечений;
• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — снижают уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов;
• антигонадотропины или селективные модуляторы прогестероновых рецепторов — связываются с прогестероновыми рецепторами, частично блокируя действие прогестерона, подавляя пролиферацию миометрия и рост миоматозных узлов; 
• антифибринолитики — усиливают свертываемость крови и уменьшают кровопотери во время менструаций;
• препараты железа — применяются при анемии, вызванной обильными менструациями.

При миоматозных узлах, растущих в полость матки, может применяться внутриматочная спираль с высвобождением прогестерона. Она способствует уменьшению толщины эндометрия и снижению интенсивности кровопотерь во время месячных. Однако важно помнить, что полностью вылечить миому матки с помощью медикаментозной терапии нельзя. Препараты способны уменьшить узлы и облегчить симптомы, но устранить опухоль возможно только хирургическим путем.

Хирургическое лечение миомы матки в «ОН Клиник Николаев»

В медицинском центре «ОН Клиник Николаев» хирургическое лечение миомы проводится под внутривенной или спинальной анестезией. В зависимости от размера и расположения узла, а также репродуктивных планов пациентки возможно локальное иссечение опухоли или полное удаление (экстирпация) матки. Способы удаления миоматозных узлов в медицинском центре «ОН Клиник Николаев»:

• гистероскопия миомы матки — малотравматичный эндоскопический метод, при котором узлы удаляются через влагалище. Применяется при субмукозных и шеечных опухолях небольшого размера;
• лапароскопия миомы матки — малоинвазивная операция, предусматривающая удаление опухоли через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Используется при субсерозных и интрамуральных узлах среднего размера;
• лапаротомия миомы матки — полостная операция через разрез в брюшной стенке. Проводится при крупных и множественных узлах.

Удаление миоматозных узлов может длиться от 20 минут до двух часов. В течение одних-двух суток после операции пациентка находится в стационаре медицинского центра под контролем хирурга-гинеколога для исключения осложнений (кровотечения, тромбообразования, воспаления).

Реабилитация после хирургического лечения миомы матки

Срок, в течение которого заживает матка после удаления миомы, зависит от объема хирургического вмешательства (гистероскопия, лапароскопия или лапаротомия) и может длиться от двух-четырех до шести-восьми недель. В первые три-пять дней после операции возможна боль внизу живота, для уменьшения которой врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики. Для профилактики инфекции хирург-гинеколог может прописать курс антибиотиков.

По рекомендации врача нужно регулярно обрабатывать швы и послеоперационные проколы антисептическими и ранозаживляющими средствами. Через день-два после операции можно принимать теплый душ, избегая длительного пребывания в воде. Дополнительные рекомендации на период реабилитации после удаления миомы матки (от двух-четырех до шести-восьми недель по согласованию с врачом):

• воздерживаться от половой жизни;
• избегать интенсивных физических нагрузок (подъема тяжестей, спортивных тренировок);
• исключить из рациона газообразующие продукты (молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые), а также тяжело перевариваемую пищу (жареные, жирные блюда);
• не посещать сауны, бани и солярии;
• не принимать горячую ванну;
• не купаться в открытых водоемах и бассейнах;
• отказаться от использования тампонов и спринцевания влагалища.

После операции возможны кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, длящиеся в среднем около одной-двух недель. Когда матка сохранена, первые месячные наступают примерно через четыре-шесть недель, но менструальный цикл после удаления миомы матки приходит в норму постепенно, в течение двух-трех последующих месяцев.

Записаться в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» на диагностику и лечение миомы матки можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн-форму записи на прием. Уточнить цену лечения миомы матки можно также на сайте или по телефону у нашего оператора. Для пациенток, не имеющих возможности посетить медицинский центр лично, доступна предварительная консультация хирурга-гинеколога онлайн.

Выводы