Хірургічне лікування опущення матки в Миколаєві

Апікальний пролапс — це опущення матки і верхньої частини (своду) піхви внаслідок ослаблення зв'язкового апарату і м'язів тазового дна. На ранній стадії патологія лікується консервативними методами (встановленням песарія, вправами Кегеля і прийомом естрогенвмісних препаратів). На пізніх етапах пролапсу тазових органів гінеколог може призначити лапароскопічну операцію, спрямовану на відновлення анатомічного положення матки.

На лікуванні опущення тазових органів у жінок в Миколаєві спеціалізуються гінекологи медичного центру «ОН Клінік Миколаїв». Запис на консультацію гінеколога ведеться цілодобово.

Причини опущення матки

До пролапсу тазових органів можуть призвести багаторазові вагітності, що викликають ослаблення м'язів і зв'язок, що підтримують матку. Також апікальний пролапс може розвинутися на тлі травм тканин тазового дна в ході ускладнених пологів. Інші причини опущення матки можуть включати:

• інтенсивні фізичні навантаження (спортивні тренування, роботу, пов'язану з підняттям важких предметів);
• малорухливий спосіб життя;
• вроджену слабкість сполучної тканини;
• хронічні запори;
• надмірну вагу та ожиріння;
• хронічний кашель (при бронхіті, астмі);
• раніше перенесені гінекологічні операції (пластика піхви, видалення новоутворень в матці);
• захворювання, що супроводжуються підвищеним внутрішньочеревним тиском (асцит, пухлини черевної порожнини).

Однією з причин випадання матки є вікові зміни сполучної тканини. Зниження рівня естрогенів у період менопаузи може призводити до стоншення і ослаблення зв'язкового апарату, що підвищує ризик пролапсу тазових органів у жінок.

Симптоми опущення матки

Першим симптомом випадання матки є відчуття стороннього тіла або тиску в піхві. Інші симптоми апікального пролапсу можуть включати:

• рясні вагінальні виділення;
• кровотечі, не пов'язані з місячними;
• тягнучі болі внизу живота і попереку;
• прискорене сечовипускання або нетримання сечі;
• відчуття неповного спорожнення сечового міхура;
• утруднене сечовипускання або затримку сечі;
• запори і відчуття неповного спорожнення кишківника;
• біль під час статевого акту;
• зниження лібідо (статевого потягу).

На пізній стадії жіночого пролапсу матка може випадати зі статевої щілини і прощупуватися зовні. Опущення і випадання матки і склепіння піхви може викликати дискомфорт при ходьбі, сидінні і проведенні гігієнічних процедур.

Діагностика пролапсу статевих органів в Миколаєві

На первинній консультації гінеколог аналізує скарги пацієнтки, уточнює інформацію про кількість вагітностей і пологів, перенесених гінекологічних операцій, хронічних захворювань (бронхіті, астмі, запорах). Потім лікар проводить фізикальний огляд в гінекологічному кріслі, оцінюючи положення і рухливість матки, стан стінок піхви і промежини. Огляд проводиться в спокої і при напруженні, що дозволяє визначити ступінь опущення піхви і матки. Лабораторна діагностика при пролапсі тазових органів може включати:

• загальний аналіз крові і сечі;
• мікроскопію урогенітального мазка;
• бактеріологічний посів мазка з піхви і цервікального каналу;
• аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (сифіліс, хламідіоз, гонорею, генітальний герпес).

Виявити супутні захворювання матки і яєчників (кісти, міоми, оофорит, ендометрит) дозволяє УЗД органів малого таза. Для детальної оцінки стану шийки матки і слизової оболонки піхви гінеколог може провести кольпоскопію (огляд під багаторазовим збільшенням за допомогою оптичного приладу — кольпоскопа), яка допомагає виявити ерозію шийки матки, ділянки дисплазії, доброякісні та злоякісні новоутворення.

Консервативне лікування апікального пролапсу (опущення матки)

Консервативна терапія застосовується на початкових стадіях опущення матки і дозволяє уповільнити прогресування захворювання, зменшити вираженість симптомів і поліпшити якість життя пацієнтки. Методи консервативного лікування опущення матки можуть включати:

• встановлення песарія — силіконового пристосування, що вводиться в піхву для механічної підтримки матки і запобігання її зміщення;
• гормональну терапію — застосування місцевих естрогенвмісних препаратів (вагінальних таблеток або свічок) для підвищення еластичності зв'язкового апарату;
• гімнастику для зміцнення м'язів тазового дна — комплекс спеціальних вправ (включаючи тренування за методикою Кегеля), спрямованих на поліпшення тонусу м'язів, що підтримують матку.

Для підвищення ефективності консервативного лікування опущення матки може знадобитися корекція способу життя. Рекомендується відмовитися від надмірних фізичних навантажень і підйому важких предметів, включити в раціон продукти з клітковиною (овочі, фрукти, цільнозернові крупи) для профілактики запорів, а також уникати малорухливого способу життя.

Показання до операції при опущенні матки

Хірургічне лікування апікального пролапсу рекомендовано при вираженому випаданні матки за межі статевої щілини. Інші показання до операції при опущенні матки можуть включати:

• затримку або нетримання сечі;
• закрепи або нетримання калу;
• виражений біль при ходьбі та сидінні;
• утруднення або неможливість статевого життя;
• часто рецидивуючі запальні захворювання органів сечостатевої системи (уретрит, цистит, кольпіт, ендометрит).

Хірургічне лікування рекомендується при швидкопрогресуючому пролапсі, що не піддається консервативному лікуванню. Також операція показана при трофічних виразках і ерозіях на випадаючій частині матки або стінках піхви, що виникають через постійне тертя і порушення кровообігу.

Підготовка до операції при апікальному пролапсі

Для виключення протипоказань до операції хірург може направити пацієнтку на лабораторні та інструментальні дослідження. Лабораторні аналізи перед хірургічним лікуванням апікального пролапсу можуть включати:

• коагулограму (тест на згортання крові);
• загальний аналіз сечі;
• тести на групу крові та резус-фактор;
• загальний та біохімічний аналізи крові;
• дослідження на антитіла до ВІЛ (вірусу імунодефіциту людини) та сифілісу;
• аналізи на антитіла до гепатиту В і С;
• тест на COVID-19 (за 48 годин до хірургічного втручання).

Для виявлення прихованих порушень у роботі серця, здатних вплинути на переносимість анестезії та перебіг операції, може знадобитися електрокардіографія (ЕКГ). Для комплексної оцінки стану здоров'я лікар може направити пацієнтку на консультацію терапевта.

За один-два тижні до операції необхідно повідомити хірурга про прийом препаратів, що впливають на згортання крові (антикоагулянтів, антиагрегантів). Для зниження ризику кровотечі може знадобитися їх тимчасове скасування або зниження добової дози за погодженням з лікарем. Додаткові правила підготовки до хірургічної корекції апікального пролапсу:

• протягом п'яти-семи днів не вживати алкогольні напої;
• протягом двох-трьох днів дотримуватися дієти, виключивши з раціону газоутворюючі продукти (солодощі, борошняні вироби, газовані напої, свіжі фрукти та овочі, бобові);
• ввечері напередодні операції очистити кишківник за допомогою клізми або проносних препаратів;
• в день операції прийняти теплий душ, ретельно вимивши зовнішні статеві органи гіпоалергенним милом без ароматизаторів і барвників.

Щоб уникнути потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи і блювоти, хірургічне лікування опущення матки проводять натщесерце. Останній прийом їжі повинен відбутися не пізніше, ніж за сім годин до операції. За чотири години до хірургічного втручання не можна пити.

Хірургічне лікування апікального пролапсу в «ОН Клінік Миколаїв»

У медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв» операцію при випаданні матки роблять закритим (лапароскопічним) методом під загальною або регіонарною (спінальною) анестезією. Етапи хірургічного лікування опущення матки:

1. Шкіру в області передньої черевної стінки обробляють антисептиком для запобігання інфекції.
2. Пацієнтці вводять загальну або регіонарну анестезію.
3. У передній черевній стінці роблять кілька дрібних проколів (діаметром від п'яти міліметрів до півтора сантиметра), через які вводять троакари (порожнисті трубки, призначені для введення хірургічних інструментів і відеокамери).
4. Для поліпшення огляду черевну порожнину заповнюють вуглекислим газом.
5. Тазові органи оглядають для оцінки ступеня пролапсу і стану навколишніх анатомічних структур.
6. За допомогою ендоскопічних інструментів матку і верхню частину піхви підтягують і фіксують до анатомічних структур таза (крижово-маткових зв'язкам, крижовій кістці) за допомогою синтетичної сітки.
7. Інструменти витягують, зону операції повторно дезінфікують, проколи зашивають косметичними швами і закривають стерильними пластирами.

Операція при опущенні матки триває в середньому близько півтори години. Протягом доби після хірургічного лікування апікального пролапсу пацієнтка перебуває в стаціонарі медичного центру під наглядом лікаря для виключення ускладнень (кровотечі, запалення, інфекції).

Реабілітація після оперативного лікування пролапсу

У перші три-п'ять днів після оперативного лікування пролапсу органів малого таза може спостерігатися біль у нижній частині живота та попереку, для зняття якого хірург може призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Для профілактики бактеріальної інфекції лікар може прописати курс антибіотиків. Рекомендації на період реабілітації після операції в разі апікального пролапсу (від трьох до шести тижнів за погодженням із хірургом):

• виключити фізичні навантаження (підйом важких предметів, спортивні тренування);
• утриматися від статевого життя;
• відмовитися від спринцювань і використання тампонів;
• не відвідувати лазні, сауни та солярії;
• не приймати гарячу ванну (дозволяється теплий душ);
• не купатися в басейнах і відкритих водоймах;
• носити вільну бавовняну білизну;
• включити в раціон продукти, багаті на клітковину (фрукти, овочі, цільнозернові крупи, горіхи та насіння), для профілактики закрепів;
• вживати не менше півтора-двох літрів води на добу.

Повне відновлення після хірургічного лікування апікального пролапсу може тривати від трьох до шести тижнів. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від обсягу хірургічного втручання та індивідуальних особливостей організму пацієнтки.

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» для лікування опущення матки і верхньої частини піхви можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом. Уточнити ціну хірургічного лікування апікального пролапсу можна також за телефоном у оператора або на сайті медичного центру.