Хирургическое лечение опущения матки в Николаеве

Апикальный пролапс — это опущение матки и верхней части (свода) влагалища вследствие ослабления связочного аппарата и мышц тазового дна. На ранней стадии патология лечится консервативными методами (установкой пессария, упражнениями Кегеля и приемом эстрогенсодержащих препаратов). На поздних этапах пролапса тазовых органов гинеколог может назначить лапароскопическую операцию, направленную на восстановление анатомического положения матки.

На лечении опущения тазовых органов у женщин в Николаеве специализируются гинекологи медицинского центра «ОН Клиник Николаев». Запись на консультацию гинеколога ведется круглосуточно.

Причины опущения матки

К пролапсу тазовых органов могут привести многократные беременности, вызывающие ослабление мышц и связок, поддерживающих матку. Также апикальный пролапс может развиться на фоне травм тканей тазового дна в ходе осложненных родов. Другие причины опущения матки могут включать:

• интенсивные физические нагрузки (спортивные тренировки, работу, связанную с подъемом тяжестей);
• малоподвижный образ жизни;
• врожденную слабость соединительной ткани;
• хронические запоры;
• избыточный вес и ожирение;
• хронический кашель (при бронхите, астме);
• ранее перенесенные гинекологические операции (пластику влагалища, удаление новообразований в матке);
• заболевания, сопровождающиеся повышенным внутрибрюшным давлением (асцит, опухоли брюшной полости).

Одной из причин выпадения матки являются возрастные изменения соединительной ткани. Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы может приводить к истончению и ослаблению связочного аппарата, что повышает риск пролапса тазовых органов у женщин.

Симптомы опущения матки

Первым симптомом выпадения матки является ощущение инородного тела или давления во влагалище. Другие симптомы апикального пролапса могут включать:

• обильные вагинальные выделения;
• кровотечения, не связанные с месячными;
• тянущие боли внизу живота и пояснице;
• учащенное мочеиспускание или недержание мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• затрудненное мочеиспускание или задержку мочи;
• запоры и ощущение неполного опорожнения кишечника;
• боль во время полового акта;
• снижение либидо (полового влечения).

На поздней стадии женского пролапса матка может выпадать из половой щели и прощупываться снаружи. Опущение и выпадение матки и свода влагалища может вызывать дискомфорт при ходьбе, сидении и проведении гигиенических процедур.

Диагностика пролапса половых органов в Николаеве

На первичной консультации гинеколог анализирует жалобы пациентки, уточняет информацию о количестве беременностей и родов, перенесенных гинекологических операциях, хронических заболеваниях (бронхите, астме, запорах). Затем врач проводит физикальный осмотр в гинекологическом кресле, оценивая положение и подвижность матки, состояние стенок влагалища и промежности. Осмотр проводится в покое и при натуживании, что позволяет определить степень опущения влагалища и матки. Лабораторная диагностика при пролапсе тазовых органов может включать:

• общий анализ крови и мочи;
• микроскопию урогенитального мазка;
• бактериологический посев мазка из влагалища и цервикального канала;
• анализы на инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорею, генитальный герпес).

Выявить сопутствующие заболевания матки и яичников (кисты, миомы, оофорит, эндометрит) позволяет УЗИ органов малого таза. Для детальной оценки состояния шейки матки и слизистой оболочки влагалища гинеколог может провести кольпоскопию (осмотр под многократным увеличением с помощью оптического прибора — кольпоскопа), которая помогает обнаружить эрозию шейки матки, участки дисплазии, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Консервативное лечение апикального пролапса (опущения матки)

Консервативная терапия применяется при начальных стадиях опущения матки и позволяет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациентки. Методы консервативного лечения опущения матки могут включать:

• установку пессария — силиконового приспособления, вводимого во влагалище для механической поддержки матки и предотвращения ее смещения;
• гормональную терапию — применение местных эстрогенсодержащих препаратов (вагинальных таблеток или свечей) для повышения эластичности связочного аппарата;
• гимнастику для укрепления мышц тазового дна — комплекс специальных упражнений (включая тренировку по методике Кегеля), направленных на улучшение тонуса мышц, поддерживающих матку.

Для повышения эффективности консервативного лечения опущения матки может потребоваться коррекция образа жизни. Рекомендуется отказаться от чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей, включить в рацион продукты с клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы) для профилактики запоров, а также избегать малоподвижного образа жизни.

Показания к операции при опущении матки

Хирургическое лечение апикального пролапса рекомендовано при выраженном выпадении матки за пределы половой щели. Другие показания к операции при опущении матки могут включать:

• задержку или недержание мочи;
• запоры или недержание кала;
• выраженную боль при ходьбе и сидении;
• затруднение или невозможность половой жизни;
• часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (уретрит, цистит, кольпит, эндометрит).

Хирургическое лечение рекомендуется при быстро прогрессирующем пролапсе, не поддающемся консервативному лечению. Также операция показана при трофических язвах и эрозиях на выпадающей части матки или стенках влагалища, возникающих из-за постоянного трения и нарушения кровообращения.

Подготовка к операции при апикальном пролапсе

Для исключения противопоказаний к операции хирург может направить пациентку на лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные анализы перед хирургическим лечением апикального пролапса могут включать:

• коагулограмму (тест на свертываемость крови);
• общий анализ мочи;
• тесты на группу крови и резус-фактор;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследования на антитела к ВИЧ (вирусу иммунодефицита человека) и сифилису;
• анализы на антитела к гепатиту В и С;
• тест на COVID-19 (за 48 часов до хирургического вмешательства).

Для выявления скрытых нарушений в работе сердца, способных повлиять на переносимость анестезии и ход операции, может потребоваться электрокардиография (ЭКГ). Для комплексной оценки состояния здоровья врач может направить пациентку на консультацию терапевта.

За одну-две недели до операции необходимо сообщить хирургу о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов, антиагрегантов). Для снижения риска кровотечения может потребоваться их временная отмена или снижение суточной дозы по согласованию с лечащим врачом. Дополнительные правила подготовки к хирургической коррекции апикального пролапса:

• на протяжении пяти-семи дней не употреблять алкогольные напитки;
• в течение двух-трех дней соблюдать диету, исключив из рациона газообразующие продукты (сладости, мучные изделия, газированные напитки, свежие фрукты и овощи, бобовые);
• вечером накануне операции очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных препаратов;
• в день операции принять теплый душ, тщательно вымыв наружные половые органы гипоаллергенным мылом без отдушек и красителей.

Во избежание заброса содержимого желудка в дыхательные пути и рвоты хирургическое лечение опущения матки проводят натощак. Последний прием пищи должен состояться не позже, чем за семь часов до операции. За четыре часа до хирургического вмешательства нельзя пить.

Хирургическое лечение апикального пролапса в «ОН Клиник Николаев» 

В медицинском центре «ОН Клиник Николаев» операцию при выпадении матки делают закрытым (лапароскопическим) методом под общей или регионарной (спинальной) анестезией. Этапы хирургического лечения опущения матки:

1. Кожу в области передней брюшной стенки обрабатывают антисептиком для предотвращения инфекции.
2. Пациентке вводят общую или регионарную анестезию.
3. В передней брюшной стенке делают несколько мелких проколов (диаметром от пяти миллиметров до полутора сантиметра), через которые вводят троакары (полые трубки, предназначенные для введения хирургических инструментов и видеокамеры).
4. Для улучшения обзора брюшную полость заполняют углекислым газом.
5. Тазовые органы осматривают для оценки степени пролапса и состояния окружающих анатомических структур.
6. С помощью эндоскопических инструментов матку и верхнюю часть влагалища подтягивают и фиксируют к анатомическим структурам таза (крестцово-маточным связкам, крестцовой кости) с помощью синтетической сетки.
7. Инструменты извлекают, зону операции повторно дезинфицируют, проколы ушивают косметическими швами и закрывают стерильными пластырями.

Операция при опущении матки длится в среднем около полутора часов. В течение суток после хирургического лечения апикального пролапса пациентка находится в стационаре медицинского центра под наблюдением врача для исключения осложнений (кровотечения, воспаления, инфекции).

Реабилитация после оперативного лечения пролапса

В первые три-пять дней после оперативного лечения пролапса органов малого таза может наблюдаться боль в нижней части живота и пояснице, для снятия которой хирург может назначить анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики бактериальной инфекции врач может прописать курс антибиотиков. Рекомендации на период реабилитации после операции при апикальном пролапсе (от трех до шести недель по согласованию с хирургом):

• исключить физические нагрузки (подъем тяжестей, спортивные тренировки);
• воздержаться от половой жизни;
• отказаться от спринцеваний и использования тампонов;
• не посещать бани, сауны и солярии;
• не принимать горячую ванну (разрешается теплый душ);
• не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• носить свободное хлопковое белье;
• включить в рацион продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи, цельнозерновые крупы, орехи и семена), для профилактики запоров;
• употреблять не менее полутора-двух литров воды в сутки.

Полное восстановление после хирургического лечения апикального пролапса может длиться от трех до шести недель. Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Записаться в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» для лечения опущения матки и верхней части влагалища можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн-форму записи на прием. Уточнить цену хирургического лечения апикального пролапса можно также по телефону у оператора или на сайте медицинского центра.