Лечение спаечного процесса в малом тазу в Николаеве

Спайки в малом тазу — это соединительнотканные тяжи, образующиеся между органами малого таза в ответ на воспалительные заболевания, травмы или хирургическое вмешательство. Проявляется спаечный процесс болями внизу живота, нарушениями менструального цикла, бесплодием. Для облегчения симптомов и профилактики образования новых спаек может применяться медикаментозная терапия. Однако полностью устранить уже сформированные соединительнотканные тяжи позволяет только хирургическое рассечение.

В Николаеве на диагностике и лечении спаечного процесса в малом тазу специализируются гинекологи медицинского центра «ОН Клиник Николаев». Запись на прием к гинекологу ведется круглосуточно. 

Причины спаек в малом тазу

Спайки в малом тазу образуются как защитная реакция организма на воспаление или повреждение брюшины и тканей внутренних органов. Организм вырабатывает фибрин (белок, участвующий в свертывании крови и заживлении ран), который «склеивает» соседние ткани и органы, чтобы локализовать кровотечение и воспаление. В фибриновых отложениях, которые не рассасываются, начинают разрастаться фибробласты (клетки, отвечающие за производство коллагена), что приводит к формированию плотных соединительнотканных тяжей. Причины спаек в малом тазу могут включать:

• воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, эндометрит, сальпингит, оофорит);
• инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, сифилис, трихомониаз);
• эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки за пределы органа);
• травматическое повреждение органов малого таза;
• внутрибрюшные кровотечения (при разрыве кисты яичника, внематочной беременности);
• внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, гистероскопию).

Часто спайки в малом тазу появляются после кесарева сечения и гинекологических операций (удаления кисты яичника, миомэктомии). Во время хирургических вмешательств повреждаются ткани органов, что запускает процессы заживления с образованием соединительнотканных тяжей.

Симптомы и виды спаек в малом тазу

Частым признаком спаечного процесса являются хронические или периодические тянущие и ноющие боли внизу живота. Дискомфорт может усиливаться при физической нагрузке, резких движениях, смене положения тела. Боль может отдавать в поясницу, крестец или прямую кишку. Другие симптомы спаек в малом тазу могут включать:

• нерегулярные менструации (с длительными задержками);
• боль во время месячных;
• болезненную дефекацию (при вовлечении кишечника);
• боль во время и после полового акта;
• скудные менструальные кровотечения;
• болезненное мочеиспускание (при вовлечении мочевого пузыря);
• трудности с зачатием;
• многократные выкидыши;
• нарушения работы кишечника (запоры, повышенное газообразование).

Воспаление спаек в малом тазу может сопровождаться общей слабостью, тошнотой, иногда — рвотой. При активном воспалительном процессе, охватывающем спайки в малом тазу, часто наблюдается повышение температуры тела.

По строению тазовые спайки у женщин классифицируют на тонкие пленчатые и плотные. Первые частично сохраняют подвижность внутренних органов, а вторые делают органы практически неподвижными.

По распространенности выделяют односторонний и двухсторонний спаечный процесс. Первый локализован с одной стороны таза (справа или слева), а второй охватывает обе стороны одновременно.

Диагностика спаечного процесса в малом тазу в Николаеве

Диагностика спаек в малом тазу включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и, при необходимости, лабораторные и инструментальные исследования для выявления причин патологического процесса, оценки его выраженности и влияния на функции репродуктивных органов. На первичной консультации гинеколог уточняет дату последних месячных, количество беременностей, наличие хронических воспалительных заболеваний (аднексита, эндометрита, оофорита) и перенесенных операций на репродуктивных органах.

Затем врач проводит осмотр вагинальных стенок и шейки матки в гинекологическом кресле, а также бимануальное исследование (через переднюю брюшную стенку и влагалище) для оценки подвижности и болезненности матки с придатками. Лабораторные анализы, помогающие диагностировать причину спаек в малом тазу, могут включать:

• общий анализ крови для выявления признаков воспаления в организме;
• общий анализ мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
• тесты на заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, трихомониаз, микоплазмоз);
• гормональную панель для оценки функции яичников.

Для уточнения состояния репродуктивной системы гинеколог может назначить УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет определить косвенные признаки спаек в малом тазу: ограничение подвижности матки и яичников, изменение их положения, утолщение маточных труб, жидкость в позадиматочном пространстве, а также оценить состояние эндометрия и овуляторную функцию яичников.

Показания к удалению спаек в малом тазу

Удалению подлежат хронические спайки в малом тазу, сопровождающиеся болью внизу живота, которая усиливается во время менструации и полового акта и не купируется медикаментозно. Другие показания к хирургическому лечению спаек в малом тазу в гинекологии могут включать:

• выраженные нарушения менструального цикла;
• многократную невынашиваемость беременности;
• бесплодие (отсутствие зачатия в течение года при регулярной половой жизни без контрацептивов).

Гинеколог может рекомендовать лечить спайки в малом тазу хирургически при признаках острой кишечной непроходимости (болях в животе, метеоризме, запорах), вызванных вовлечением петель кишечника в спаечный процесс. Еще одним показанием к рассечению спаек является нарушение функции мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием, недержанием или задержкой мочи из-за вовлечения органа в патологический процесс.

Подготовка к хирургическому лечению спаечного процесса в малом тазу

За неделю до хирургического вмешательства следует сообщить врачу о приеме лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови (антиагрегантов, антикоагулянтов). Для предотвращения интенсивного кровотечения во время операции может потребоваться временное прекращение терапии или снижение суточной дозы препаратов (по согласованию с лечащим врачом). Дополнительные рекомендации по подготовке к удалению спаек в малом тазу:

• в течение одного-двух дней соблюдать легкоусвояемую диету, исключив из рациона газообразующие продукты (молоко, сладости, свежие фрукты и овощи, бобовые);
• на протяжении одних-двух суток воздерживаться от половых контактов;
• за день-два до хирургического вмешательства отказаться от использования вагинальных свечей и спринцеваний;
• за 8-12 часов до операции не есть;
• за пять часов до хирургического вмешательства не пить;
• вечером и утром накануне операции очистить кишечник с помощью слабительных для снижения риска его травматизации;
• перед входом в операционную опорожнить мочевой пузырь.

Хирургическое лечение спаечного процесса в малом тазу проводят с пятого по 20-й день менструального цикла. В данный период эндометрий наиболее тонкий, кровоснабжение органов малого таза менее интенсивное, что улучшает обзор для хирурга и снижает риск кровотечения во время и после операции.

Анализы перед удалением спаек в малом тазу

Перед хирургическим лечением следует пройти УЗИ органов малого таза для уточнения локализации и распространенности спаек, а также для исключения сопутствующих патологий (эндометриоза, миомы матки, кист яичников). Лабораторные анализы перед удалением спаек в малом тазу могут включать:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, общего белка, креатинина и фракций билирубина);
• коагулограмму;
• исследование на группу крови и резус-фактор;
• тест на поверхностный антиген к вирусу гепатита В;
• анализы на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиту С и сифилису;
• исследование на уровень мочевины в крови.

Также перед хирургическим вмешательством необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Она позволяет оценить активность сердца и исключить возможные нарушения в его работе (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков), являющиеся противопоказаниями к операции. Пациенткам в возрасте до 50 лет достаточно ЭКГ без расшифровки. Женщинам старше 50 лет требуется расшифровка результата с заключением семейного врача или кардиолога.

Медикаментозное лечение спаечного процесса в малом тазу в Николаеве

Лечение спаек без операции направлено на снятие воспаления, снижение выраженности симптомов и замедление образования новых соединительнотканных тяжей. Препараты, которыми лечат спайки в малом тазу, могут включать:

• антибиотики — применяются для устранения бактериальной инфекции, подтвержденной лабораторными анализами;
• гормональные препараты — используются для подавления избыточного роста эндометрия и снижения риска образования новых спаек;
• нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают воспаление и болевой синдром;
• протеолитические ферменты — способствуют рассасыванию фибрина и размягчению соединительнотканных тяжей;
• иммуномодуляторы — укрепляют иммунную систему и снижают риск воспаления спаек.

Важно помнить, что медикаментозное лечение спаечного процесса в малом тазу не позволяет избавиться от уже существующих соединительнотканных тяжей. Оно помогает замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентки.

Лапароскопическое иссечение спаечного процесса в малом тазу в Николаеве

Хирургическое лечение спаечного процесса проводится под общей анестезией лапароскопическим методом. Этапы рассечения спаек в малом тазу в медицинском центре «ОН Клиник Николаев»:

1. Кожу в зоне операции обрабатывают антисептиком для предотвращения инфекции, после чего пациентке вводят анестезию.
2. В передней брюшной стенке выполняют мелкие проколы диаметром менее одного сантиметра.
3. Брюшную полость наполняют углекислым газом для улучшения визуализации внутренних органов.
4. Через проколы вводят лапароскоп и хирургические инструменты (щипцы, диссектор, коагулятор).
5. Органы малого таза осматривают для оценки локализации и плотности спаек.
6. Соединительнотканные тяжи аккуратно рассекают, освобождая яичники, маточные трубы, кишечник и мочевой пузырь от сращений.
7. При необходимости сосуды в местах рассечения коагулируют для остановки кровотечения.
8. Из брюшной полости удаляют углекислый газ, извлекают хирургические инструменты и закрывают проколы стерильным пластырем.

Лапароскопия спаек в малом тазу длится от 20 минут до двух часов в зависимости от объема хирургического вмешательства. В течение двух суток после операции пациентка находится в стационаре медицинского центра под контролем хирурга-гинеколога для исключения осложнений (кровотечения, воспаления, инфекции).

Восстановление после удаления спаек в малом тазу

В первые два-три дня после процедуры возможны умеренные боли в области проколов и ощущение распирания живота из-за остатков углекислого газа. Для минимизации дискомфорта врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики. Для профилактики вторичной инфекции гинеколог может прописать курс антибиотиков.

Восстановление после рассечения спаек длится около двух-четырех недель в зависимости от объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки. После рассечения внутриматочных тяжей нормой считаются умеренные или скудные кровянистые выделения из влагалища, длящиеся от трех до 10 дней. Рекомендации на период реабилитации после хирургического лечения спаечного процесса в малом тазу (от двух до четырех недель по согласованию с врачом):

• исключить интенсивные физические нагрузки (подъем тяжестей, спортивные тренировки);
• не принимать горячую ванну (разрешен теплый душ);
• не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
• не посещать сауны, бани и солярии;
• воздерживаться от половой жизни;
• отказаться от использования тампонов и спринцевания влагалища;
• исключить из рациона газообразующие продукты (молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые), а также тяжело перевариваемую пищу (жареные, жирные блюда) для предотвращения дискомфорта в брюшной полости.

Через одну-две недели после лапароскопии необходимо посетить гинеколога и сделать УЗИ органов малого таза. Медицинский контроль позволяет оценить состояние матки и яичников, исключить наличие остаточных спаек и послеоперационных осложнений (кровотечения, воспаления).

Записаться в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» на диагностику и лечение спаечного процесса в малом тазу можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн-форму записи на прием.

Выводы