Питання та відповіді з пластичної хірургії стор. 2

Вагітність і лактація можуть сильно вплинути на зовнішній вигляд молочних залоз, тому мамопластику і підтяжку грудей часто виконують після дітонародження. Підтяжка грудей може бути проведена як без імплантів, так і з подальшою аугментаційною мамопластикою (збільшенням грудей за допомогою анатомічних імплантів). У деяких випадках вагітність і лактація призводять до значного збільшення грудей, яке супроводжується підвищеним навантаженням на хребет і птозом (опущенням) молочних залоз. Для зменшення розміру грудей підтяжка може поєднуватися з редукційною мамопластикою. Підтяжка грудей, як правило, виконується не раніше, ніж через 6-12 місяців після закінчення годування.

Більшість методів маммопластики не зачіпають залозисту тканину молочної залози та її протоки, тому ніяк не перешкоджають майбутньому грудному вигодовуванню. Під час планування операції з підтяжки грудей пластичний хірург заздалегідь обговорює з жінкою її репродуктивні плани. Під час проведення мамопластики до вагітності (і в ситуаціях, коли жінка планує ще мати дітей), перевагу віддають субмаммарним і пахвовим доступам, за яких молочна залоза не зачіпається під час операції.

Під час реабілітації після маммопластики в середньому протягом восьми тижнів необхідно носити спеціальну компресійну білизну. Стягувальна білизна сприяє зменшенню набряклості та прискорює загоєння рубців.

У моєму розумінні популярність – це безпека, з цього погляду це «Ментор» (США) і «Політех» (Німеччина). Однак розрекламованими є найрізноманітніші імпланти.

Абсолютно вірно. Суть операції з підтяжки обличчя – усунути вікові зміни, відновити тонус м'язів обличчя, що забезпечують каркасну функцію. Під час підтяжки обличчя ми працюємо з поверхнево-м'язовою системою обличчя. Ми беремо м'язи та зв'язки й переміщуємо їх на те місце, де вони були раніше, і фіксуємо шовним матеріалом. Однак обличчя – це рухома структура (ми посміхаємося, розмовляємо тощо), навантаження на м'язи обличчя завжди велике, бо м'язи постійно в русі. 

Термін фіксації (коли проходять процеси загоєння) займає рівно чотири тижні. Цього терміну вимагає організм. Саме на цей термін пацієнтка має спати лежачи на спині, це важко, але необхідно. Також потрібна спеціальна компресійна маска, яка одягається на все обличчя, завдання – «тримати» обличчя і знімати навантаження із зони швів, знімати набряки. Коли ви носите маску, набряків і синців немає зовсім. Якщо не носити компресійну маску, доведеться довго боротися з набряками. Також заборонені нахили вниз і заняття спортом.

Можна. Імплантат ставиться, коли хочеться збільшити об'єм грудей або змінити їхню форму. Підтяжка грудей усуває вікові зміни, коли груди провисають, – птоз грудей. Ми повертаємо грудям їхню колишню форму. При цьому вони трохи зменшуються в об'ємі. Трохи зменшити груди і підтягнути їх допоможе підтяжка грудей, а якщо є бажання і підтягнути, і збільшити – потрібні, звісно, імпланти.

Під час вагітності організм жінки змінюється, відбуваються певні зміни в тканинах, які є природними. Під час вагітності живіт розтягується, щоб вмістити малюка. Не у всіх пацієнток відбувається зворотний розвиток і повернення тканини в колишнє положення. 

У цій ситуації допомагає абдомінопластика – пластика живота. Обов'язково з відновленням каркасної функції прямих м'язів живота, формуванням талії. Лікар прибирає зайву шкіру, якщо треба хірург також виконує пластику пупка, під час якої пупок переміщується. Усе це обговорюється на консультації. Хірург розповість, де будуть розташовані розрізи, як вони будуть ховатися.

Перше і найважливіше – анатомічні умови (те тіло, з яким прийшла пацієнтка), за яких визначаються майбутні розрізи. Також враховується мета операції (просто збільшення грудей – розрізи в одному місці, збільшення і підтяжка – в іншому). Найчастіше хірурги роблять розріз у субмаммарній складці, під грудьми, оскільки це найбільш «безпечний» шлях для збільшення грудей. Це пов'язано з тим, що хірург бачить і реагує на все, завдає мінімальну «травму» без пошкодження важливих анатомічних елементів, пацієнтка відновлюється швидше, а форма грудей стабільна. 

Розріз навколо ареоли – улюблений пацієнтками, але не подобається хірургам з огляду на певні ускладнення при такому доступі (зачіпається молочна залоза, може бути вплив на годування, збільшується ризик капсулярної контрактури). Доступ через пахвову западину – потрібен розріз під пахвою, умовою для виконання такої техніки є дуже маленькі груди і відсутність сформованої субмаммарної складки (складка під грудьми). Якщо ця складка чітка, пацієнтці не підходить операція через пахву. Також через пахву є обмеження за формою і розмірами імплантів. На консультації з хірургом всі ці варіанти обговорюються і детально пояснюються.

Завдання хірурга – розташувати рубці в непомітних для сторонньої людини місцях, у природних складках шкіри. На обличчі хірург розташовує рубці у волоссі в скроневій ділянці, всередині вуха (не зовні, що видно всім, а всередині, це дуже складно технічно, але пацієнтка від цього виграє), за вушною раковиною у волоссі. Такі рубці зовсім не видно оточуючим людям, а при дотриманні всіх обмежень відновного періоду, результат буде ідеальним.

Від восьми до десяти років, якщо докладати певних зусиль. Ідеально – стабільна маса тіла (не перевищує двох кілограмів за рік), бо обличчя першим реагує на зміни ваги (як і груди). Ще важливе положення під час сну (якщо спите на спині – це найбільш фізіологічна поза, обличчя старіє повільніше). 

І найважливіше – шкідливі звички. Якщо ви палите, жоден хірург не може обіцяти тривалого ефекту, бо продукт горіння, який ви вдихаєте під час паління, впливає на кінцевий обмін (маленькі судини, які дають поживні речовини в кров). Якщо простіше – люди, які курять, всередині старші, ніж зовні. Якщо ви прийшли вчасно (коли з'явилися вікові зміни і показання до операції, тобто в 45-50 років), можна отримати від восьми до десяти років тривалість ефекту.

Коли пацієнтка приходить на консультацію, з хірургом обговорюються питання побажань: який вигляд вона хоче мати, що турбує, що треба змінити, щоб психологічно пацієнтці було комфортно. Хірург показує на фото схожих за типом (за типом старіння шкіри, будовою обличчя, розміром і формою грудної клітки), який вигляд матиме пацієнтка після операції. Також лікар пояснює всі плюси і мінуси. 

Програми – це маркетинговий хід. За допомогою комп'ютерної графіки можна створити зображення, яке дуже сподобається пацієнтові, але це потрібно для продажу, оскільки програма не передасть реальність. Оскільки ми працюємо зі шкірою, з розмірами та об'ємами, з природною кривизною тіла, міжгрудною відстанню (у разі маммопластики), то обіцяти чого завгодно не можна. Програма потрібна для ринопластики, але для збільшення грудей це не має сенсу. Пацієнтці показують, який вигляд матимуть груди за допомогою зовнішніх сайзерів.

Під час операції зі збільшення грудей імплантат розміщується між великим і малим грудними м'язами, залоза ніяк не задіюється і вплив на неї не чиниться. Однак фіброаденома – доброякісне утворення, яке слугує приводом для динамічного спостереження (відвідування лікаря раз на півроку). У більшості випадків фіброаденома не прогресує, але інколи починає рости і збільшуватися в розмірах. І тоді постає питання про видалення фіброаденоми. Тому спочатку потрібно прийти на консультацію до гінеколога/мамолога та онколога й обговорити питання збільшення грудей. Іноді можна видалити аденому і збільшити груди за одну операцію, щоб уникнути зовнішніх розрізів грудей, але тільки після висновку мамолога, який це дозволить.