Що таке ендометріома (ендометріоїдна кіста яєчника)?
Ендометріома (ендометріоїдна кіста яєчника) — це доброякісне утворення, яке розвивається на тлі ендометріозу. Внутрішня оболонка кісти складається з тканини, схожої на ендометрій (слизову оболонку матки). Під впливом гормонів тканина, що вистилає кісту, може періодично кровоточити. У результаті всередині утворення поступово накопичуються продукти розпаду крові, які надають вмісту характерний темно-коричневий колір, через що ендометріоми іноді називають «шоколадними кістами».
Які симптоми ендометріоми?
Ознаки ендометріоїдної кісти яєчника залежать від розміру та розташування новоутворення, ступеня поширення ендометріозу. Зрозуміти, що це кіста яєчника, на ранніх стадіях складно, оскільки захворювання може протікати безсимптомно, особливо при невеликих розмірах утворення. Можливі симптоми ендометріоми яєчника:
- болі в нижній частині живота, в області таза та попереку;
- болісні статеві контакти (диспареунія);
- часті позиви до сечовипускання;
- здуття живота;
- болісне сечовипускання або дефекація;
- порушення менструального циклу (дисменорея);
- відчуття тиску внизу живота (при великих кістах);
- труднощі з настанням вагітності.
Також симптомом кісти яєчника можуть бути нудота та блювота, які найчастіше пов’язані з вираженим больовим синдромом, особливо під час менструації. Сильний біль може викликати реакцію з боку вегетативної нервової системи, що супроводжується слабкістю, запамороченням і погіршенням загального самопочуття. Подібні симптоми кістозу яєчників також можуть виникати при ускладненнях (наприклад, при перекруті яєчника або розриві кісти), коли потрібна негайна медична допомога.
Як болить кіста яєчника?
Біль при кісті яєчника зазвичай локалізується в нижній частині живота, праворуч, ліворуч або з обох боків, залежно від розташування утворення. Зазвичай біль має тягнучий, ниючий або тиснучий характер, нерідко посилюється перед і під час місячних, оскільки вогнища ендометріозу реагують на гормональні зміни та підтримують запальний процес. Також біль при кісті яєчників може посилюватися під час статевого контакту, фізичного навантаження або при тривалому сидінні.
Як швидко росте ендометріоїдна кіста?
Швидкість росту ендометріоїдної кісти залежить від активності ендометріозу та індивідуальних особливостей організму. У деяких випадках розміри утворення залишаються практично незмінними протягом кількох років, в інших — кіста поступово збільшується на кілька міліметрів або сантиметрів на рік. На ріст ендометріоми можуть впливати гормональний фон, вік жінки, наявність та вид обраного лікування.
Які причини ендометріоми?
Точні причини ендометріоми яєчника до кінця не встановлені. Однією з причин кісти яєчника вважається ретроградна менструація — стан, при якому частина менструальної крові разом із клітинами ендометрія потрапляє через маткові труби в черевну порожнину замість того, щоб виводитися з організму. Клітини можуть прикріплюватися до поверхні яєчників, продовжувати реагувати на гормональні зміни під час менструального циклу та з часом утворювати ендометріоїдні вогнища й кісти. Фактори, що підвищують ризик ендометріоми:
- сімейний анамнез ендометріозу;
- ранній початок менструацій (до 11 років);
- тривалість менструального циклу менше 27 днів;
- тривалі місячні (більше семи днів).
Також ризик розвитку ендометріоми може підвищуватися при вроджених аномаліях будови матки або маткових труб. Звуження або часткова непрохідність маткових труб, вади розвитку матки, що ускладнюють нормальний відтік менструальної крові, можуть сприяти ретроградній менструації та розвитку ендометріозу.
Як діагностують ендометріому?
Для діагностики ендометріоїдної кісти яєчника потрібно записатися на консультацію до гінеколога. Обстеження починається зі збору скарг та вивчення анамнезу, що дозволяє оцінити характер симптомів, особливості менструального циклу, наявність проблем із настанням вагітності, перенесені гінекологічні захворювання. Діагностика ендометріоми може включати:
- гінекологічний огляд. Дозволяє виявити болючість у ділянці придатків матки, обмеження рухливості органів малого таза, збільшення яєчника або наявність об’ємного утворення;
- трансвагінальне УЗД. Допомагає виявити ендометріоїдну кісту, визначити розміри, локалізацію, кількість, оцінити стан обох яєчників та характер вмісту утворення. Також УЗД при ендометріомі яєчника допомагає оцінити оваріальний резерв за кількістю антральних фолікулів та виявити непрямі ознаки спайкового процесу;
- МРТ органів малого таза. При ендометріомі яєчника МРТ дозволяє уточнити розміри та межі кісти, оцінити ступінь ураження яєчників, виявити глибокі вогнища ендометріозу, спайки та ураження сусідніх органів, включаючи сечовий міхур і кишечник;
- загальний аналіз крові (ЗАК). Дозволяє оцінити загальний стан організму та виявити ознаки запального процесу, діагностувати анемію — зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, яке може розвиватися на тлі рясних або тривалих менструальних кровотеч, пов’язаних з ендометріозом;
- загальний аналіз сечі. Призначається для виключення захворювань сечовивідної системи (наприклад, запалення сечовивідних шляхів), які можуть викликати біль у нижній частині живота, дискомфорт під час сечовипускання та інші симптоми, схожі на прояви ендометріозу;
- тести на статеві інфекції. Проводяться для виключення інфекційно-запальних захворювань органів малого таза, оскільки деякі інфекції можуть спричиняти хронічний тазовий біль, порушення менструального циклу та проблеми з репродуктивною функцією.
При ендометріомі може призначатися визначення індексу ROMA — розрахункового показника, який допомагає оцінити ризик раку яєчника на основі маркерів CA-125 і HE4, а також менопаузального статусу жінки. При ендометріоїдній кісті яєчника показник CA-125 може бути підвищеним, тому індекс ROMA також може незначно збільшуватися. Однак при доброякісній ендометріомі значення ROMA часто залишається в межах низького ризику або не досягає рівнів, характерних для раку яєчників.
Як лікують ендометріому?
Курс лікування кісти яєчника підбирається індивідуально залежно від розмірів кісти, вираженості симптомів, віку жінки, репродуктивних планів та стану овариального резерву. При невеликих безсимптомних кістах яєчника може бути рекомендовано динамічне спостереження з регулярними гінекологічними оглядами та ультразвуковим контролем. Медикаментозне лікування ендометріоми яєчника може включати:
- гормональні контрацептиви (КОК). Пригнічують циклічні гормональні зміни, зменшують активність вогнищ ендометріозу та допомагають контролювати симптоми захворювання;
- прогестини. Знижують вплив естрогенів на ендометріоїдні вогнища, уповільнюють їх ріст і сприяють зменшенню больового синдрому;
- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (аГнРГ). Тимчасово знижують вироблення статевих гормонів, зменшуючи активність ендометріозу та пов’язаних з ним симптомів;
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Застосовуються для зменшення болю та запальної реакції, однак не впливають на розміри ендометріоми та прогресування захворювання.
Якщо ендометріома викликає виражений біль, збільшується в розмірах, порушує репродуктивну функцію або має діаметр понад чотири сантиметри, лікар може рекомендувати хірургічне лікування. Зазвичай ендометріоїдну кісту яєчника видаляють під час лапароскопії — малоінвазивної операції, яка виконується через невеликі проколи в передній черевній стінці.
Коли показано видалення ендометріоми?
Видалення кісти яєчника показано у разі великих розмірів або швидкого зростання утворення, вираженого больового синдрому, безпліддя, підозри на ускладнення або неможливості точно виключити інші пухлини яєчника. Рішення про необхідність операції приймається індивідуально з урахуванням віку жінки, репродуктивних планів, розмірів кісти, стану овариального резерву та поширеності ендометріозу.
Як підготуватися до видалення ендометріоми?
Підготовка до видалення ендометріоми починається з передопераційного обстеження. Дослідження перед лапароскопією кісти яєчника можуть включати:
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові;
- коагулограму (аналіз згортання крові);
- визначення групи крові та резус-фактора;
- аналізи на ВІЛ, вірусні гепатити B і C, сифіліс;
- тести на інфекції, що передаються статевим шляхом (за показаннями);
- електрокардіограму (ЕКГ);
- флюорографію або рентгенографію органів грудної клітки;
- трансвагінальне УЗД або МРТ органів малого таза (за необхідності).
За шість-вісім годин до втручання слід утриматися від прийому їжі, а за дві-чотири години — від вживання рідини. Також важливо заздалегідь повідомити лікаря про лікарські препарати, які ви приймаєте, включаючи гормональні засоби, антикоагулянти (препарати для розрідження крові), вітаміни та біологічно активні добавки, оскільки деякі з них можуть потребувати тимчасової відміни або корекції схеми прийому перед операцією.
Як видаляють ендометріоми?
Видалення ендометріоїдної кісти зазвичай проводиться під загальною анестезією, яка забезпечує повне знеболення та комфорт пацієнтки під час втручання. Етапи лапароскопічного видалення ендометріоми:
- Після введення загальної анестезії проводиться антисептична обробка операційного поля для зниження ризику інфекційних ускладнень.
- Хірург робить кілька невеликих проколів у передній черевній стінці для введення лапароскопа та хірургічних інструментів.
- У черевну порожнину подається вуглекислий газ, який створює простір для безпечного проведення операції та покращує візуалізацію органів малого таза.
- Через лапароскоп лікар оглядає яєчники, матку, маткові труби та інші органи малого таза, оцінює розміри ендометріоми, її розташування та поширеність ендометріозу.
- Хірург обережно відокремлює кісту від здорової тканини яєчника та видаляє її капсулу, намагаючись зберегти об’єм функціонуючої тканини яєчника.
- Після завершення втручання видалена кіста витягується через один із проколів, проводиться контроль гемостазу (зупинка кровотечі), після чого інструменти виймаються, а на місця проколів накладаються шви або спеціальні пов’язки.
Після видалення кісти яєчника лікар може призначити знеболюючі препарати, гормональну терапію та контрольні обстеження. Гормональне лікування застосовується для зниження активності ендометріозу та зменшення ризику рецидиву ендометріоїдних кіст, а контрольні огляди та УЗД дозволяють оцінити стан яєчників і результати проведеного лікування.
Відновлення після видалення ендометріозу
Після лапароскопії перебування в стаціонарі триває один-три дні, а повернення до повсякденної активності можливе через один-два тижні. Рекомендації щодо періоду відновлення після видалення ендометріозу:
- приймати призначені гінекологом лікарські препарати;
- уникати підйому важких предметів та інтенсивних фізичних навантажень;
- тимчасово відмовитися від відвідування сауни, лазні, басейну та прийняття гарячих ванн;
- дотримуватися рекомендацій щодо догляду за післяопераційними швами;
- утримуватися від статевого життя протягом терміну, рекомендованого лікарем;
- відвідувати контрольні огляди та проходити призначені обстеження.
Після видалення кісти яєчника більшість жінок повертаються до звичного способу життя, а у багатьох зменшується вираженість болю та підвищуються шанси на настання вагітності. Однак операція не усуває причину розвитку ендометріозу, тому захворювання може рецидивувати.
За даними досліджень, повторне утворення ендометріоми спостерігається приблизно у 25% пацієнток. Ризик рецидиву залежить від віку жінки, розмірів первинної кісти, поширеності ендометріозу та обраної тактики лікування.
Акційні пропозиції та новини
Чи може ендометріоїдна кіста зникнути сама?
На відміну від функціональних кіст яєчника, ендометріома зазвичай не зникає самостійно, оскільки являє собою структурне утворення з щільною капсулою. В окремих випадках розміри кісти можуть зменшуватися на тлі гормональної терапії або після часткового спорожнення її вмісту, проте повне мимовільне зникнення ендометріоми трапляється рідко.
Чого не можна робити при кісті яєчника?
При ендометріоїдній кісті не можна ігнорувати рекомендації лікаря, самостійно скасовувати або призначати лікування, а також відкладати обстеження при посиленні болю або появі нових симптомів. При великих кістах лівого або правого яєчника рекомендується уникати надмірних фізичних навантажень, підйому важких предметів та травм живота через ризик розриву утворення або перекруту яєчника.
Чим може бути небезпечна кіста яєчника?
Кісти правого та лівого яєчників можуть спричинити розрив утворення з потраплянням його вмісту в черевну порожнину, перекрут яєчника з порушенням кровопостачання тканин, прогресування ендометріозу та поширення патологічного процесу на сусідні органи малого таза. Крім того, ендометріоїдні кісти можуть знижувати фертильність, оскільки здатні пошкоджувати тканину яєчника, зменшувати оваріальний резерв і сприяти розвитку спайкового процесу, який порушує природний настання вагітності.
Профілактика кіст яєчника
Запобігти розвитку ендометріом неможливо, оскільки причини ендометріозу до кінця не встановлені. Однак при ендометріозі важливо проходити контрольні обстеження та дотримуватися призначеного гінекологом лікування. Спостереження у гінеколога дозволить контролювати активність захворювання, своєчасно виявляти появу або зростання ендометріом, знижувати ризик ускладнень, зменшувати вираженість симптомів та зберігати репродуктивне здоров’я жінки.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гінекологія в ОН Клінік Ужгород
Гінекологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
При ендометріомі специфічних ознак її зменшення або зникнення зазвичай немає. На УЗД ознаками розсмоктування кісти яєчника можуть бути зменшення розмірів утворення, зміна його структури, а іноді — поява невеликої кількості вільної рідини в малому тазі, що може вказувати на часткове спорожнення утворення. Однак ендометріоїдні кісти рідко розсмоктуються самостійно, тому для контролю їхнього стану показане регулярне спостереження у гінеколога.
Зрозуміти, що лопнула кіста яєчника, можна за раптовим сильним болем, який може поширюватися на поперек, пахову ділянку або весь живіт. Також можливі нудота, блювота, слабкість, запаморочення, підвищення температури тіла, прискорене серцебиття та біль під час руху. Якщо розрив супроводжується внутрішньою кровотечею, можуть з’явитися блідість шкіри, різке зниження артеріального тиску та втрата свідомості, що вимагає негайної медичної допомоги.
Спеціальна дієта при ендометріомі не потрібна, проте рекомендується зменшити споживання продуктів, які можуть посилювати запальні процеси в організмі. Слід обмежити вживання фаст-фуду, продуктів із високим вмістом трансжирів, солодких газованих напоїв, надлишку цукру, ультраоброблених продуктів та надмірного вживання алкоголю. Основу раціону харчування при ендометріоїдній кісті повинні складати овочі, фрукти, цільнозернові продукти, риба, нежирне м’ясо.
Зазвичай важко не помітити розрив ендометріоїдної кісти яєчника. При порушенні цілісності кісти її вміст, що складається зі старої крові та продуктів її розпаду, потрапляє в черевну порожнину і викликає подразнення очеревини — тонкої оболонки, що покриває внутрішні органи. У результаті виникає раптовий біль та інші симптоми гострого стану, які вимагають негайного звернення за медичною допомогою.
Ендометріоїдна кіста яєчника виглядає як утворення округлої або овальної форми, яке має щільну капсулу та чіткі межі. Розміри ендометріоми можуть варіюватися від кількох міліметрів до 10–15 см. На відміну від функціональних кіст яєчника, які заповнені прозорою рідиною, вміст ендометріоми густий і в’язкий. Кіста може розташовуватися в одному або обох яєчниках і поступово збільшуватися в розмірах.
