Что такое эндометриома (эндометриоидная киста яичника)?
Эндометриома (эндометриоидная киста яичника) — это доброкачественное образование, которое развивается на фоне эндометриоза. Внутренняя оболочка кисты состоит из ткани, похожей на эндометрий (слизистую оболочку матки). Под воздействием гормонов ткань, выстилающая кисту, может периодически кровоточить. В результате внутри образования постепенно накапливаются продукты распада крови, которые придают содержимому характерный темно-коричневый цвет, из-за чего эндометриомы иногда называют «шоколадными кистами».
Какие симптомы эндометриомы?
Признаки эндометриоидной кисты яичника зависят от размера и расположения новообразования, степени распространенности эндометриоза. Понять, что есть киста яичника, на ранних стадиях сложно, поскольку заболевание может протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах образования. Возможные симптомы эндометриомы яичника:
- боли в нижней части живота, в области таза и поясницы;
- болезненные половые контакты (диспареуния);
- частые позывы к мочеиспусканию;
- вздутие живота;
- болезненное мочеиспускание или дефекация;
- нарушения менструального цикла (дисменорея);
- ощущение давления внизу живота (при крупных кистах);
- трудности с наступлением беременности.
Также симптомом кисты яичника может быть тошнота и рвота, которые чаще всего связаны с выраженным болевым синдромом, особенно во время менструации. Сильная боль может вызывать реакцию со стороны вегетативной нервной системы, сопровождающуюся слабостью, головокружением и ухудшением общего самочувствия.Подобные симптомы кистоза яичников также могут возникать при осложнениях (например, при перекруте яичника или разрыве кисты), когда требуется немедленная медицинская помощь.
Как болит киста яичника?
Боль при кисте яичника обычно локализуется в нижней части живота, справа, слева или с обеих сторон, в зависимости от расположения образования. Обычно она имеет тянущий, ноющий или давящий характер, нередко усиливается перед и во время месячных, поскольку очаги эндометриоза реагируют на гормональные изменения и поддерживают воспалительный процесс. Также боли при кисте яичников могут усиливаться во время полового контакта, физической нагрузки или при длительном сидении.
Как быстро растет эндометриоидная киста?
Скорость роста эндометриоидной кисты зависит от активности эндометриоза и индивидуальных особенностей организма. В некоторых случаях размеры образования остаются практически неизменными в течение нескольких лет, в других — киста постепенно увеличивается на несколько миллиметров или сантиметров в год. На рост эндометриомы могут влиять гормональный фон, возраст женщины, наличие и вид выбранного лечения.
Какие причины эндометриомы?
Точные причины эндометриом яичника до конца не установлены. Одной из причин кисты яичника считается ретроградная менструация — состояние, при котором часть менструальной крови вместе с клетками эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость вместо выведения из организма. Клетки могут прикрепляться к поверхности яичников, продолжать реагировать на гормональные изменения во время менструального цикла и со временем формировать эндометриоидные очаги и кисты. Факторы, повышающие риск эндометриомы:
- семейный анамнез эндометриоза;
- раннее начало менструаций (до 11 лет);
- продолжительность менструального цикла меньше 27 дней;
- длительные месячные (больше семи дней).
Также риск развития эндометриомы может повышаться при врожденных аномалиях строения матки или маточных труб. Сужение или частичная непроходимость маточных труб, пороки развития матки, затрудняющие нормальный отток менструальной крови, могут способствовать ретроградной менструации и развитию эндометриоза.
Как диагностируют эндометриому?
Для диагностики эндометриоидной кисты яичника нужно записаться на консультацию гинеколога. Обследование начинается со сбора жалоб и изучения анамнеза, что позволяет оценить характер симптомов, особенности менструального цикла, наличие проблем с наступлением беременности, перенесенные гинекологические заболевания. Диагностика эндометриомы может включать:
- гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить болезненность в области придатков матки, ограничение подвижности органов малого таза, увеличение яичника или наличие объемного образования;
- трансвагинальное УЗИ. Помогает выявить эндометриоидную кисту, определить размеры, локализацию, количество, оценить состояние обоих яичников и характер содержимого образования. Также УЗИ при эндометриоме яичника помогает оценить овариальный резерв по количеству антральных фолликулов и выявить косвенные признаки спаечного процесса;
- МРТ органов малого таза. При эндометриоме яичника МРТ позволяет уточнить размеры и границы кисты, оценить степень поражения яичников, выявить глубокие очаги эндометриоза, спайки и вовлечение соседних органов, включая мочевой пузырь и кишечник;
- общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить общее состояние организма и выявить признаки воспалительного процесса, диагностировать анемию — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, которое может развиваться на фоне обильных или длительных менструальных кровотечений, связанных с эндометриозом;
- общий анализ мочи. Назначается для исключения заболеваний мочевыводящей системы (например, воспаления мочевыводящих путей), которые могут вызывать боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании и другие симптомы, схожие с проявлениями эндометриомы;
- тесты на половые инфекции. Проводятся для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку некоторые инфекции могут вызывать хроническую тазовую боль, нарушения менструального цикла и проблемы с репродуктивной функцией.
При эндометриоме может назначаться определение индекса ROMA — расчетного показателя, который помогает оценить риск рака яичника на основании маркеров CA-125 и HE4, менопаузального статуса женщины. При эндометриоидной кисте яичника показатель CA-125 может быть повышен, поэтому индекс RОМА может также незначительно увеличиваться. Однако при доброкачественной эндометриоме значение ROMA часто остается в пределах низкого риска или не достигает уровней, характерных для рака яичников.
Как лечат эндометриому?
Курс лечения при кисте яичника подбирается индивидуально в зависимости от размеров кисты, выраженности симптомов, возраста женщины, репродуктивных планов, состояния овариального резерва. При небольших бессимптомных кистах яичника может быть рекомендовано динамическое наблюдение с регулярными гинекологическими осмотрами и ультразвуковым контролем. Медикаментозное лечение эндометриомы яичника может включать:
- гормональные контрацептивы (КОК). Подавляют циклические гормональные изменения, уменьшают активность очагов эндометриоза и помогают контролировать симптомы заболевания;
- прогестины. Снижают влияние эстрогенов на эндометриоидные очаги, замедляют их рост и способствуют уменьшению болевого синдрома;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Временно снижают выработку половых гормонов, уменьшая активность эндометриоза и связанных с ним симптомов;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются для уменьшения боли и воспалительной реакции, однако не влияют на размеры эндометриомы и прогрессирование заболевания.
Если эндометриома вызывает выраженную боль, увеличивается в размерах, нарушает репродуктивную функцию или имеет диаметр более четырех сантиметров, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Обычно эндометриоидную кисту яичника удаляют во время лапароскопии — малоинвазивной операции, которая выполняется через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
Когда показано удаление эндометриомы?
Удаление кисты яичника показано при крупных размерах или быстром росте образования, выраженном болевом синдроме, бесплодии, подозрении на осложнения или невозможности точно исключить другие опухоли яичника. Решение о необходимости операции принимается индивидуально с учетом возраста женщины, репродуктивных планов, размеров кисты, состояния овариального резерва и распространенности эндометриоза.
Как подготовиться к удалению эндометриомы?
Подготовка к удалению эндометриомы начинается с предоперационного обследования. Исследования перед лапароскопией кисты яичника могут включать:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму (анализ свертываемости крови);
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис;
- тесты на инфекции, передающиеся половым путем (по показаниям);
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
- трансвагинальное УЗИ или МРТ органов малого таза (при необходимости).
За шесть-восемь часов до вмешательства следует отказаться от приема пищи, а за два-четыре часа — от употребления жидкости. Также важно заранее сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, включая гормональные средства, антикоагулянты (препараты для разжижения крови), витамины и биологически активные добавки, поскольку некоторые из них могут потребовать временной отмены или коррекции схемы приема перед операцией.
Как удаляют эндометриомы?
Удаление эндометриоидной кисты обычно проводится под общей анестезией, которая обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациентки во время вмешательства. Этапы лапароскопического удаления эндометриомы:
- После введения общей анестезии проводится антисептическая обработка операционного поля для снижения риска инфекционных осложнений.
- Хирург делает несколько небольших проколов в передней брюшной стенке для введения лапароскопа и хирургических инструментов.
- В брюшную полость подается углекислый газ, который создает пространство для безопасного проведения операции и улучшает визуализацию органов малого таза.
- Через лапароскоп врач осматривает яичники, матку, маточные трубы и другие органы малого таза, оценивает размеры эндометриомы, ее расположение и распространенность эндометриоза.
- Хирург аккуратно отделяет кисту от здоровой ткани яичника и удаляет ее капсулу, стараясь сохранить объем функционирующей ткани яичника.
- После завершения вмешательства удаленная киста извлекается через один из проколов, проводится контроль гемостаза (остановка кровотечения), после чего инструменты удаляются, а на места проколов накладываются швы или специальные повязки.
После удаления кисты яичника врач может назначить обезболивающие препараты, гормональную терапию и контрольные обследования. Гормональное лечение применяется для снижения активности эндометриоза и уменьшения риска рецидива эндометриоидных кист, а контрольные осмотры и УЗИ позволяют оценить состояние яичников и результаты проведенного лечения.
Восстановление после удаления эндометриомы
После лапароскопии пребывание в стационаре занимает один-три дня, а возвращение к повседневной активности возможно через одну-две недели. Рекомендации для восстановительного периода после удаления эндометриомы:
- принимать назначенные гинекологом лекарственные препараты;
- избегать подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок;
- временно отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и принятия горячих ванн;
- соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационными швами;
- воздерживаться от половой жизни в течение срока, рекомендованного врачом;
- посещать контрольные осмотры и проходить назначенные обследования.
После удаления кисты яичника большинство женщин возвращаются к привычному образу жизни, а у многих уменьшается выраженность боли и повышаются шансы на наступление беременности. Однако операция не устраняет причину развития эндометриоза, поэтому заболевание может рецидивировать.
По данным исследований, повторное образование эндометриомы наблюдается примерно у 25% пациенток. Риск рецидива зависит от возраста женщины, размеров первоначальной кисты, распространенности эндометриоза и выбранной тактики лечения.
Акционные предложения и новости
Может ли эндометриоидная киста исчезнуть сама?
В отличие от функциональных кист яичника, эндометриома обычно не исчезает самостоятельно, поскольку представляет собой структурное образование с плотной капсулой. В отдельных случаях размеры кисты могут уменьшаться на фоне гормональной терапии или после частичного опорожнения ее содержимого, однако полное самопроизвольное исчезновение эндометриомы встречается редко.
Что нельзя делать при кисте яичника?
При эндометриоидной кисте нельзя игнорировать рекомендации врача, самостоятельно отменять или назначать лечение, а также откладывать обследование при усилении боли или появлении новых симптомов. При крупных кистах левого или правого яичника рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей и травм живота из-за риска разрыва образования или перекрута яичника.
Чем может быть опасна киста яичника?
Кисты правого и левого яичников могут вызвать разрыв образования с попаданием его содержимого в брюшную полость, перекрут яичника с нарушением кровоснабжения тканей, прогрессирование эндометриоза и распространение патологического процесса на соседние органы малого таза. Кроме того, эндометриоидные кисты могут снижать фертильность, поскольку способны повреждать ткань яичника, уменьшать овариальный резерв и способствовать развитию спаечного процесса, который нарушает естественное наступление беременности.
Профилактика кист яичника
Предотвратить развитие эндометриом невозможно, поскольку причины эндометриоза до конца не установлены. Однако при эндометриозе важно проходить контрольные обследования и соблюдать назначенное гинекологом лечение. Наблюдение у гинеколога позволит контролировать активность заболевания, своевременно выявлять появление или рост эндометриом, снижать риск осложнений, уменьшать выраженность симптомов и сохранять репродуктивное здоровье женщины.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Гинекология в ОН Клиник Ужгород
Гинекология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
При эндометриоме специфических признаков ее уменьшения или исчезновения обычно нет. На УЗИ признаками рассасывания кисты яичника могут быть уменьшение размеров образования, изменение его структуры, а иногда — появление небольшого количества свободной жидкости в малом тазу, что может указывать на частичное опорожнение образования. Однако эндометриоидные кисты редко рассасываются самостоятельно, поэтому для контроля их состояния показано регулярное наблюдение у гинеколога.
Понять, что лопнула киста яичника, можно по внезапной сильной боли, которая может распространяться на поясницу, паховую область или весь живот. Также возможны тошнота, рвота, слабость, головокружение, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение и болезненность при движении. Если разрыв сопровождается внутренним кровотечением, могут появиться бледность кожи, резкое снижение артериального давления и потеря сознания, что требует немедленной медицинской помощи.
Специальная диета при эндометриоме не нужна, однако рекомендуется уменьшить потребление продуктов, которые могут усиливать воспалительные процессы в организме. Нужно ограничить фастфуд, продукты с высоким содержанием трансжиров, сладкие газированные напитки, избыток сахара, ультраобработанные продукты и чрезмерное употребление алкоголя. Основа рациона питания при эндометриоидной кисте должна состоять из овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, нежирного мяса.
Не заметить разрыв эндометриоидной кисты яичника обычно сложно. При нарушении целостности кисты ее содержимое, состоящее из старой крови и продуктов ее распада, попадает в брюшную полость и вызывает раздражение брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы. В результате возникает внезапная боль и другие симптомы острого состояния, которые требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Эндометриоидная киста яичника выглядит как образование округлой или овальной формы, которое имеет плотную капсулу и четкие границы. Размеры эндометриомы могут варьироваться от нескольких миллиметров до 10–15 см. В отличие от функциональных кист яичника, которые заполнены прозрачной жидкостью, содержимое эндометриомы густое и вязкое. Киста может располагаться в одном или обоих яичниках и постепенно увеличиваться в размерах.
