Що таке спайки в матці?
Спайки в матці (внутрішньоматкові синехії, синдром Ашермана) — це ділянки рубцевої тканини, які утворюються між стінками матки й можуть частково або повністю з’єднувати їх між собою. В результаті зменшується об’єм порожнини матки та змінюється структура ендометрію, що може призводити до порушень менструального циклу та репродуктивних розладів. Усунути спайки в матці можна за допомогою оперативної гістероскопії.
Чому виникають внутрішньоматкові спайки?
Причиною синдрому Ашермана є пошкодження базального шару ендометрію — глибокого шару слизової оболонки матки, який відповідає за її відновлення після менструації. Можливі причини спайок у матці:
- біопсія ендометрію;
- видалення поліпів ендометрію або міоми матки;
- хірургічна корекція перегородки матки;
- тяжкі інфекції органів малого таза (наприклад, генітальний туберкульоз, шистосомоз);
- емболізація маткових артерій;
- променева терапія органів малого таза.
У 90% випадків спайки в матці утворюються після дилатації (розширення шийки матки) та кюретажу (вишкрібання), виконаних під час вагітності або після пологів. Спайки в матці можуть з’являтися після аборту, особливо якщо процедура проводилася після завмерлої вагітності. Спайки в матці можуть виникнути після кесаревого розтину при розвитку післяопераційних ускладнень, зокрема інфекції, запального процесу або порушення загоєння тканин.
Спайки в матці з більшою ймовірністю утворюються у жінок, які перенесли повторні вишкріабння або інші внутрішньоматкові втручання. Ризик також підвищується за наявності патологій плаценти (наприклад, зрощення) та після видалення множинних міоматозних вузлів із порожнини матки.
Які симптоми можуть вказувати на спайки в матці?
Самостійно визначити наявність спайок у матці може бути складно, оскільки синдром Ашермана може мати схожі ознаки з іншими гінекологічними захворюваннями, зокрема з ендометріозом, синдромом полікістозних яєчників, хронічним ендометритом та міомою матки. Можливі симптоми спайок у матці:
- відсутність місячних (аменорея);
- болісні менструації (дисменорея);
- спазми внизу живота;
- хронічний тазовий біль;
- труднощі з настанням вагітності;
- невиношування вагітності або повторні викидні.
При спайках можливі затримки місячних у випадках, коли рубцева тканина порушує нормальне відновлення та ріст ендометрію протягом менструального циклу. В результаті слизова оболонка матки наростає недостатньо, що може призводити до затримки менструації або мізерних місячних (гіпоменореї). Якщо спайки частково або повністю перекривають порожнину матки або шийковий канал, менструальна кров може затримуватися всередині матки, викликаючи біль у дні очікуваної менструації.
Чи можуть спайки в матці протікати без симптомів?
Безсимптомно можуть протікати невеликі спайки в малому тазі, які не порушують будову порожнини матки, не перешкоджають відтоку менструальної крові та не впливають на репродуктивну функцію. Ознаки спайок у матці можуть виникати в міру прогресування рубцевого процесу і стають помітними, коли синехії стають більш вираженими, деформують порожнину матки або зменшують об’єм ендометрію.
Чим небезпечні спайки в матці?
Спайки в матці небезпечні, оскільки можуть призвести до безпліддя, повторних викиднів та ускладнень вагітності навіть після завершення лікування. Спайки в матці під час вагітності підвищують ризик передчасних пологів, народження дитини з низькою масою тіла та порушень прикріплення плаценти, включаючи її приріст і затримку відходження після пологів. Вагітність при спайках у матці вимагає ретельного медичного спостереження для своєчасного виявлення та контролю можливих ускладнень.
Чому не вдається завагітніти при внутрішньоматкових синехіях?
Настання вагітності при внутрішньоматкових синехіях може бути ускладнене через деформацію порожнини матки та пошкодження ендометрію, необхідного для імплантації ембріона. Завагітніти при спайках у маткових трубах також може бути складно, оскільки вони можуть порушувати прохідність труб і перешкоджати просуванню яйцеклітини та сперматозоїдів.
Які обстеження можуть знадобитися при підозрі на внутрішньоматкові синехії?
Діагностика при підозрі на внутрішньоматкові синехії спрямована на оцінку стану порожнини матки, виявлення спайок, визначення їхнього розташування та ступеня поширення. Обстеження при підозрі на внутрішньоматкові синехії:
- гінекологічний огляд. Дозволяє оцінити стан органів малого таза, виявити ознаки супутніх гінекологічних захворювань, а в деяких випадках запідозрити звуження або часткове зрощення шийкового каналу, пов’язане зі спайками в шийці матки;
- УЗД органів малого таза. Допомагає виявити непрямі ознаки внутрішньоматкових синехій, зокрема деформацію порожнини матки, витончення або неоднорідність структури ендометрію, скупчення рідини в матці;
- соногістерографія. Передбачає введення стерильного розчину в порожнину матки для детальної візуалізації її контурів та виявлення ділянок зрощення стінок;
- гістеросальпінгографія (ГСГ). Використовується для оцінки форми порожнини матки та прохідності маткових труб. За наявності спайок у трубах або порожнині матки дослідження може виявити порушення прохідності, деформацію матки, а також ділянки, які не заповнюються контрастною речовиною через спайковий процес;
- гістероскопія. Передбачає введення в порожнину матки тонкого оптичного приладу (гістероскопа) через шийку матки. Дозволяє оглянути порожнину матки, визначити кількість, розташування та вираженість спайок.
У рамках гінекологічного обстеження жінці також можуть призначатися лабораторні аналізи, зокрема загальний аналіз крові, тести на статеві інфекції та бактеріологічні дослідження. Вони необхідні для виявлення запальних процесів у органах малого таза, хронічних інфекцій ендометрію та інших захворювань, які могли сприяти утворенню спайок у маткових трубах у жінок або негативно впливати на репродуктивну функцію.
Чи обов’язково видаляти внутрішньоматкові спайки хірургічним шляхом?
Внутрішньоматкові спайки не завжди потребують хірургічного лікування. Операція з видалення спайок у матці показана у випадках, коли вони спричиняють порушення менструального циклу, безпліддя, невиношування вагітності, біль або значно деформують порожнину матки. Якщо спайки невеликі, не викликають симптомів і не впливають на репродуктивну функцію, лікар може обрати тактику спостереження без проведення операції з видалення спайок у малому тазі.
Як відбувається лікування внутрішньоматкових спайок?
Позбутися спайок у матці можна за допомогою оперативної гістероскопії, яка спрямована на розсічення рубцевих зрощень та відновлення нормальної анатомії порожнини матки. Приблизні етапи хірургічного лікування спайок у матці:
- Перед початком процедури проводиться обробка зовнішніх статевих органів і шийки матки антисептичними розчинами. Для забезпечення безболісності втручання застосовується місцева, регіонарна або загальна анестезія.
- Лікар вводить гістероскоп через піхву та шийку матки в її порожнину, що дозволяє візуально оцінити розташування, кількість та щільність спайок.
- Для поліпшення огляду порожнини матки гінеколог обережно розширює її стерильним розчином, щоб розсунути її стінки та забезпечити доступ до ділянок зрощення.
- Під візуальним контролем лікар послідовно розсікає спайки за допомогою мікрохірургічних інструментів, відновлюючи нормальну форму та об’єм порожнини матки.
- Після видалення синехій лікар оцінює результат втручання, перевіряє ступінь відновлення порожнини матки та відсутність значних ділянок зрощення.
Після видалення спайок у матці лікар може призначити гормональні препарати, що містять естрогени, для стимуляції відновлення ендометрію та зниження ризику повторного утворення синехій. У деяких випадках у порожнину матки на кілька днів встановлюють спеціальний внутрішньоматковий катетер або балон, який запобігає повторному злипанню її стінок під час загоєння. За наявності факторів ризику інфекційних ускладнень також можуть призначатися антибіотики.
Чи можна завагітніти після видалення спайок?
Після видалення спайок у матці вагітність можлива, однак ймовірність успішного зачаття залежить від ступеня ураження порожнини матки. Згідно з дослідженнями, після лікування легкої форми синдрому Ашермана вагітність настає у 60,7% жінок, помірної — у 53,4%, тяжкої — у 25%.
Акційні пропозиції та новини
Чи можуть спайки знову з’явитися в матці після їх видалення?
Після видалення спайок у матці вони можуть утворитися знову, особливо якщо спайковий процес був вираженим, спайки займали значну частину порожнини матки або призвели до пошкодження ендометрію. Ризик рецидиву вищий у жінок, які перенесли неодноразові внутрішньоматкові втручання та тяжкі запальні захворювання, а також мають ускладнення після абортів та пологів.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гінекологія в ОН Клінік Одеса (Центр)
Гінекологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Масаж матки не допомагає усунути внутрішньоматкові спайки, оскільки рубцеву тканину неможливо зруйнувати або видалити за допомогою зовнішнього впливу. У деяких випадках масаж при спайках маткових труб і рубцях у матці може бути шкідливим, особливо якщо у жінки є запальні захворювання органів малого таза, кровотечі або виражений больовий синдром.
У більшості випадків внутрішньоматкові спайки та синдром Ашермана вважаються синонімами. Обидва терміни позначають утворення рубцевої тканини всередині порожнини матки.
Рубці в матці можуть впливати на менструальний цикл, оскільки під час їх утворення зменшується площа нормального ендометрію, який повинен наростати й відторгатися під час менструації. Якщо значна частина порожнини матки уражена спайковим процесом, місячні можуть стати мізернішими, скоротитися за тривалістю або повністю припинитися.
У разі підозри на внутрішньоматкові спайки основним методом діагностики є гістероскопія, оскільки вона дає змогу лікарю оглянути порожнину матки зсередини за допомогою оптичної камери. Під час гістероскопії можна визначити наявність спайок, їхню кількість, щільність, розташування та ступінь перекриття порожнини матки. Невеликі або тонкі спайки в матці на УЗД не видно, дослідження виявляє лише непрямі ознаки (наприклад, деформацію матки, витончення ендометрія).
Спайки в матці можуть не викликати болю, якщо вони не перешкоджають відтоку менструальної крові, не провокують запалення та не призводять до значної деформації порожнини матки. У таких випадках захворювання може протікати безсимптомно й виявлятися під час профілактичного гінекологічного обстеження або діагностики безпліддя.
