Что такое спайки в матке?
Спайки в матке (внутриматочные синехии, синдром Ашермана) — это участки рубцовой ткани, которые образуются между стенками матки и могут частично или полностью соединять их между собой. В результате уменьшается объем полости матки и изменяется структура эндометрия, что может приводить к сбоям менструального цикла и репродуктивным нарушениям. Убрать спайки в матке можно при помощи оперативной гистероскопии.
Почему появляются внутриматочные спайки?
Причиной синдрома Ашермана является повреждение базального слоя эндометрия — глубокого слоя слизистой матки, который отвечает за ее восстановление после менструации. Возможные причины спаек в матке:
- биопсия эндометрия;
- удаление полипов эндометрия или миомы матки;
- хирургическая коррекция перегородки матки;
- тяжелые инфекции органов малого таза (например, генитальный туберкулез, шистосомоз);
- эмболизация маточных артерий;
- лучевая терапия органов малого таза.
В 90% случаев спайки в матке образуются после дилатации (расширения шейки матки) и кюретажа (выскабливания), выполненных во время беременности или после родов. Спайки в матке могут появляться после аборта, особенно если процедура проводилась после замершей беременности. Спайки в матке могут возникнуть после кесарева сечения при развитии послеоперационных осложнений, включая инфекцию, воспалительный процесс или нарушение заживления тканей.
Спайки в матке с большей вероятностью образуются у женщин, перенесших повторные выскабливания или другие внутриматочные вмешательства. Риск также повышается при наличии патологий плаценты (например, приращения) и после удаления множественных миоматозных узлов из полости матки.
Какие симптомы могут указывать на спайки в матке?
Определить спайки в матке самостоятельно может быть сложно, поскольку синдром Ашермана может иметь схожие признаки с другими гинекологическими заболеваниями, включая эндометриоз, синдром поликистозных яичников, хронический эндометрит, миому матки. Возможные симптомы спаек в матке:
- отсутствие месячных (аменорея);
- болезненные менструации (дисменорея);
- спазмы внизу живота;
- хроническая тазовая боль;
- трудности с наступлением беременности;
- невынашивание беременности или повторные выкидыши.
При спайках возможны задержки месячных в случаях, когда рубцовая ткань нарушает нормальное восстановление и рост эндометрия в течение менструального цикла. В результате слизистая оболочка матки нарастает недостаточно, что может приводить к задержке менструации или скудным месячным (гипоменорее). Если спайки частично или полностью перекрывают полость матки или цервикальный канал, менструальная кровь может задерживаться внутри матки, вызывая боль в дни ожидаемой менструации.
Могут ли спайки в матке протекать без симптомов?
Бессимптомно могут протекать небольшие спайки в малом тазу, которые не нарушают строение полости матки, не препятствуют оттоку менструальной крови и не влияют на репродуктивную функцию. Признаки спаек в матке могут возникать по мере прогрессирования рубцового процесса и становятся заметными, когда синехии становятся более выраженными, деформируют полость матки или уменьшают объем эндометрия.
Чем опасны спайки в матке?
Спайки в матке опасны, поскольку могут приводить к бесплодию, повторным выкидышам и осложнениям беременности даже после завершения лечения. Спайки в матке при беременности повышают риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и нарушений прикрепления плаценты, включая ее приращение и задержку отделения после родов. Беременность при спайках в матке требует тщательного медицинского наблюдения для своевременного выявления и контроля возможных осложнений.
Почему не получается забеременеть при внутриматочных синехиях?
Наступление беременности при внутриматочных синехиях может быть затруднено из-за деформации полости матки и повреждения эндометрия, необходимого для имплантации эмбриона. Забеременеть при спайках в маточных трубах также может быть сложно, поскольку они могут нарушать проходимость труб и препятствовать продвижению яйцеклетки и сперматозоидов.
Какие обследования могут понадобиться при подозрении на внутриматочные синехии?
Диагностика при подозрении на внутриматочные синехии направлена на оценку состояния полости матки, выявление спаек, определение их расположения и степени распространенности. Обследования при подозрении на внутриматочные синехии:
- гинекологический осмотр. Позволяет оценить состояние органов малого таза, выявить признаки сопутствующих гинекологических заболеваний, а в некоторых случаях заподозрить сужение или частичное заращение цервикального канала, связанное со спайками в шейке матки;
- УЗИ органов малого таза. Помогает выявить косвенные признаки внутриматочных синехий, включая деформацию полости матки, истончение или неоднородность структуры эндометрия, скопление жидкости в матке;
- соногистерография. Предполагает введение стерильного раствора в полость матки для детальной визуализации ее контуров и выявления участков сращения стенок;
- гистеросальпингография (ГСГ). Используется для оценки формы полости матки и проходимости маточных труб. При наличии спаек в трубах или полости матки исследование может выявить нарушения проходимости, деформацию матки, а также участки, которые не заполняются контрастным веществом из-за спаечного процесса;
- гистероскопия. Предполагает введение в полость матки тонкого оптического прибора (гистероскопа) через шейку матки. Позволяет осмотреть полость матки, определить количество, расположение и выраженность спаек.
В рамках гинекологического обследования женщине также могут назначаться лабораторные анализы, включая общий анализ крови, тесты на половые инфекции, бактериологические исследования. Они необходимы для выявления воспалительных процессов органов малого таза, хронических инфекций эндометрия и других заболеваний, которые могли способствовать образованию спаек труб у женщин или негативно влиять на репродуктивную функцию.
Как проходит лечение внутриматочных спаек?
Избавиться от спаек в матке можно при помощи оперативной гистероскопии, которая направлена на рассечение рубцовых сращений и восстановление нормальной анатомии полости матки. Примерные этапы хирургического лечения спаек в матке:
- Перед началом процедуры проводится обработка наружных половых органов и шейки матки антисептическими растворами. Для обеспечения безболезненности вмешательства применяется местная, регионарная или общая анестезия.
- Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки в ее полость, что позволяет визуально оценить расположение, количество и плотность спаек.
- Для улучшения обзора полость матки гинеколог осторожно расширяет стерильным раствором, чтобы раздвинуть ее стенки и обеспечить доступ к участкам сращения.
- Под визуальным контролем врач последовательно рассекает спайки с помощью микрохирургических инструментов, восстанавливая нормальную форму и объем полости матки.
- После удаления синехий доктор оценивает результат вмешательства, проверяет степень восстановления полости матки и отсутствие значимых участков сращения.
После удаления спаек в матке врач может назначить гормональные препараты, содержащие эстрогены, для стимуляции восстановления эндометрия и снижения риска повторного образования синехий. В некоторых случаях в полость матки на несколько дней устанавливают специальный внутриматочный катетер или баллон, который предотвращает повторное слипание ее стенок во время заживления. При наличии факторов риска инфекционных осложнений также могут назначаться антибиотики.
Обязательно ли удалять внутриматочные спайки хирургическим путем?
Внутриматочные спайки не всегда требуют хирургического лечения. Операция по удалению спаек в матке показана в случаях, когда они вызывают нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, боли или значительно деформируют полость матки. Если спайки небольшие, не вызывают симптомов и не влияют на репродуктивную функцию, врач может выбрать тактику наблюдения без проведения операции по удалению спаек в малом тазу.
Можно ли забеременеть после удаления спаек?
После удаления спаек в матке беременность возможна, однако вероятность успешного зачатия зависит от степени поражения полости матки. Согласно исследованиям, после лечения легкой формы синдрома Ашермана беременность наступает у 60,7% женщин, умеренной — у 53,4%, тяжелой — у 25%.
Акционные предложения и новости
Могут ли снова в матке появиться спайки после удаления?
После удаления синехий в матке они могут образоваться повторно, особенно если спаечный процесс был выраженным, спайки занимали значительную часть полости матки или привели к повреждению эндометрия. Риск рецидива выше у женщин, перенесших неоднократные внутриматочные вмешательства и тяжелые воспалительные заболевания, имеющих осложнения после абортов и родов.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Гинекология в ОН Клиник Одесса (Центр)
Гинекология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Массаж матки не помогает устранить внутриматочные спайки, поскольку рубцовая ткань не может быть разрушена или удалена с помощью внешнего воздействия. В некоторых случаях массаж при спайках маточных труб и рубцах в матке может быть вреден, особенно если у женщины есть воспалительные заболевания органов малого таза, кровотечения или выраженный болевой синдром.
В большинстве случаев внутриматочные спайки и синдром Ашермана считаются синонимами. Оба термина обозначают образование рубцовой ткани внутри полости матки.
Рубцы в матке могут влиять на менструальный цикл, поскольку при их образовании уменьшается площадь нормального эндометрия, который должен нарастать и отторгаться во время менструации. Если значительная часть полости матки вовлечена в спаечный процесс, месячные могут стать более скудными, сократиться по продолжительности или полностью прекратиться.
При подозрении на внутриматочные спайки основным методом диагностики является гистероскопия, поскольку она позволяет врачу исследовать полость матки изнутри с помощью оптической камеры. Во время гистероскопии можно определить наличие спаек, их количество, плотность, расположение и степень перекрытия полости матки. Небольшие или тонкие спайки в матке на УЗИ не видны, исследование показывает лишь косвенные признаки (например, деформацию матки, истончение эндометрия).
Спайки в матке могут не вызывать боли, если они не препятствуют оттоку менструальной крови, не провоцируют воспаление и не приводят к значительной деформации полости матки. В подобных случаях заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться во время профилактического гинекологического обследования или диагностики бесплодия.
