Що таке баріатрична операція?
Баріатрична операція — це хірургічне втручання з метою нормалізації ваги при ожирінні шляхом зменшення об'єму шлунка або зміни анатомії травного тракту. Баріатрія (sleeve резекція шлунка) вимагає попередньої підготовки та довгострокових змін способу життя після операції для позбавлення від ожиріння та запобігання ускладнень, що виникають на фоні надмірної ваги.
Баріатрична операція
Кому показана баріатрія як метод схуднення?
Поставте своє питання Хірургу «ОН Клінік»
Одним з показань до операції з ушивання шлунка є індекс маси тіла понад 35. Інші показання до баріатрії:
- ожиріння третього або четвертого ступеня;
- відсутність ефекту від використання консервативних способів схуднення впродовж шести місяців (наприклад, дієти, вправ або прийому медикаментів);
- необхідність швидше схуднути при зайвій вазі, що спричиняє емоційний або фізичний дискомфорт.
Резекція шлунка виправдана, коли ступінь тяжкості потенційних наслідків ожиріння перевищує ризики хірургічного втручання. Від пацієнта, який дає згоду на проведення баріатричної операції, вимагається готовність до корекції харчових звичок, відмови від алкоголю та куріння.
Кому протипоказана резекція шлунка як метод схуднення?
Субтотальна (часткова) резекція шлунка не проводиться за індивідуальної непереносимості наркозу. Інші протипоказання до баріатричної операції:
- важка серцева недостатність;
- ішемічна хвороба серця;
- захворювання легенів на термінальній стадії;
- проходження курсів лікування онкології;
- портальна гіпертензія;
- хвороба Крона;
- виразка шлунка;
- езофагіт;
- депресія або інші розлади психіки;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- варикозне розширення вен стравоходу або шлунка;
- анатомічні аномалії (наприклад, звуження просвіту) кишечнику або шлунка;
- травма (наприклад, перфорація) шлунка;
- цироз печінки;
- хронічний панкреатит;
- загострення інфекційних захворювань;
- тривала терапія стероїдами;
- аутоімунні хвороби сполучної тканини у близьких родичів (наприклад, системний червоний вовчак);
- порушення згортання крові (підвищений ризик кровотеч).
Перелік протипоказань також включає наркотичну або алкогольну залежність. Крім цього, баріатрію не проводять під час вагітності.
Які захворювання можна лікувати за допомогою баріатричної хірургії?
Баріатрична хірургія дає змогу позбутися не тільки ожиріння, а й супутніх хвороб, а також підвищити ефективність їхньої профілактики. Захворювання та патологічні стани, яким можна запобігти або вилікувати за допомогою баріатрії:
- гіперліпідемія (високий рівень холестерину, який може спровокувати інсульт або серцевий напад);
- гіпертензія;
- цукровий діабет або гіперглікемія (висока концентрація глюкози в крові, яка є одним з факторів ризику розвитку діабету);
- серцева або ниркова недостатність;
- обструктивне апное уві сні (блокування верхніх дихальних шляхів під час сну, за якого зменшується приплив кисню до життєво важливих органів);
- остеоартрит (виникає на тлі надмірного навантаження на суглоби, може супроводжуватися сильними суглобовими болями);
- неалкогольна жирова хвороба печінки (відкладення жиру в тканинах печінки);
- ракові захворювання.
Також баріатрична хірургія допомагає уникнути проблем з фертильністю та сексуальною функцією. Жінкам баріатрія може призначатися під час планування вагітності для запобігання ускладнень, причиною яких є ожиріння.
Скільки ваги можна втратити після баріатрії?
Близько 90% людей, які перенесли операцію зі зменшення шлунка, втрачають до 50% надмірної ваги протягом 18-24 місяців і не набирають її надалі. У деяких випадках показник може досягати 60-80%. Точна кількість втраченої ваги залежить від типу операції, зміни способу життя та звичок харчування. Для прискорення схуднення після резекції шлунка необхідно скоротити споживання їжі та збільшити фізичні навантаження.
Види баріатричної операції
Тип операції підбирає баріатричний хірург. Класифікація хірургічних втручань включає чотири основні види баріатрії.
| Види баріатричних операцій | |
| Назва | Опис |
| Рукавна резекція шлунка (гастроплікація) | Під час операції більшу частину шлунка видаляють, а меншу (трубчасту, схожу на рукав) з антральним відділом — залишають. Рукавна резекція природним чином зменшує кількість їжі, яку можна спожити за один раз, і сприяє швидшому виникненню відчуття ситості під час їжі. За рахунок зниження концентрації гормонів голоду, що виробляються в шлунку, зменшується апетит, нормалізується обмін речовин і рівень цукру в крові. |
| Шлункове шунтування (гастрошунтування) | Під час проведення шунтування у верхній частині шлунка утворюється мішечок, відокремлений хірургічними скобами від нижньої частини. Далі виконується поділ тонкого кишечника і з'єднання нового сегмента зі шлунковим мішечком. Після операції їжа проходить через зменшений шлунок і нижній сегмент тонкого кишечника. При цьому обмежується місткість шлунка та кількість поживних речовин, які може засвоїти тонкий кишечник. |
| Біліопанкреатичне шунтування з перемиканням дванадцятипалої кишки (мінігастрошунтування) | Операція відрізняється від шлункового шунтування тим, що в травному тракті залишається близько чверті тонкого кишківника. У результаті знижується кількість гормонів голоду та значно скорочується кількість поживних речовин, які може засвоїти тонкий кишківник (недоліком процедури є їхній гострий дефіцит). |
| Щадна хірургія воротаря шлунка і кишечника (SIPS) | Операція включає рукавну резекцію шлунка з подальшим поділом дванадцятипалої кишки. Шунтування частини кишківника одразу за шлунком призводить до зменшення засвоєння поживних речовин, проте менш вираженого, ніж за біліопанкреатичного шунтування. |
На вибір способу хірургічного втручання впливають результати діагностики, наявність супутніх захворювань, стан пацієнта та ймовірність виникнення ускладнень. У більшості випадків проводять рукавну (поздовжню) резекцію шлунка — відносно просту процедуру, що характеризується низьким ризиком ускладнень.
Як підготуватися до баріатрії?
Перед баріатричною операцією показана консультація хірурга. Підготовка до баріатрії:
- огляд, збір анамнезу;
- аналізи крові та сечі;
- рентген;
- УЗД черевної порожнини (дає змогу виявити пошкодження тканин, грижі, виразки та анатомічні аномалії);
- ЕКГ;
- гастроскопія;
- відмова від куріння і вживання спиртних напоїв;
- консультація психіатра;
- дієта. Впродовж двох тижнів перед баріатрією необхідно обмежити споживання жирних страв і переорієнтуватися на рідку їжу. Метою дієтичних обмежень є зменшення кількості жиру в зоні живота та печінки для підвищення безпеки хірургічного втручання.
Підготовка до баріатрії
За 12 годин до операції слід припинити прийом їжі та вживання рідини для спустошення шлунка. Наявність їжі або рідини в шлунку може спровокувати небезпечні побічні ефекти.
Як зменшують шлунок методом баріатрії?
У більшості випадків рукавна резекція шлунка виконується лапароскопічним або роботизованим методом. Під час лапароскопії шлунка відкриття черевної порожнини й отримання доступу до органів проводиться через невеликі надрізи. Мінімальне пошкодження тканин сприяє скороченню реабілітаційного періоду. Етапи баріатрії:
- Загальна анестезія.
- Створення надрізу довжиною близько 10-15 мм, встановлення порту.
- Закачування вуглекислого газу через порт для розширення черевної порожнини.
- Введення лапароскопа (невеликої відеокамери з підсвічуванням) через порт.
- Встановлення додаткових портів через один-три додаткових розрізи.
- Створення шлункового рукава, поділ шлунка на дві частини хірургічним степлером.
- Видалення частини шлунка, яка стає не задіяною після зміни анатомії травного тракту.
Інструменти, що використовуються під час баріатрії, витягуються через порти. Завершальним етапом лапароскопії шлунка є накладення швів. Після резекції шлунка можуть залишитися малопомітні шрами.
Скільки триває операція зі зменшення шлунка?
Щоб виконати резекцію шлунка, в середньому потрібно від однієї до трьох годин. У результаті операції обсяг шлунка зменшується приблизно на 80%.
Як проходить реабілітація після баріатрії?
Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі медичного центру під лікарським наглядом протягом одного-трьох днів (або поки його стан не стане стабільним). Реабілітація після баріатрії:
- огляди, лабораторні аналізи та обстеження (їх періодичність визначає хірург). Зазвичай регулярні візити до лікаря необхідні протягом перших двох років після операції. За відсутності ускладнень надалі огляди проводяться один раз на рік на постійній основі;
- регулярні вправи (тривалість періоду обмеження фізичних навантажень становить чотири-шість тижнів);
- дотримання збалансованої дієти.
Впродовж перших трьох-шести місяців після резекції шлунка можуть виникати симптоми, що супроводжують швидку втрату ваги (наприклад, болі та поколювання в різних частинах тіла, задишка, озноб, тахікардія, збліднення та сухість шкіри, перепади настрою, знесилення). Жінкам протягом 12-18 місяців після операції рекомендується оберігатися від вагітності (доки вага не стабілізується), оскільки швидке схуднення матері може негативно позначитися на розвитку дитини.
Харчування після резекції шлунка
Впродовж одного-двох днів після резекції шлунка показано голодування, яке необхідне для прискорення відновлення та зниження навантаження на травну систему. Харчування після резекції шлунка:
- перші два тижні — вода та негазовані рідини без цукру (наприклад, рідкий суп);
- третій-четвертий тижні — рідка їжа (наприклад, пюре і йогурти);
- п'ятий-восьмий тижні — м'яка їжа (наприклад, відварена картопля, протерті каші);
- після восьмого тижня — поступове повернення до здорового, збалансованого харчування (щоб урізноманітнити раціон, можна скористатися рецептами дієтичних страв після резекції шлунка).
Приймати їжу слід повільно, невеликими порціями, з ретельним пережовуванням. Категорично не рекомендується порушувати дієту (наприклад, вживати хлібобулочні вироби в перші два місяці після операції) через ризик блокування шлунка. За призначенням лікаря дієта після резекції шлунка може доповнюватися вживанням вітамінно-мінеральних комплексів (зокрема, препаратів з кальцієм) і постійними щомісячними ін'єкціями вітаміну B12.
Можливі ускладнення після резекції шлунка
Перед тим, як обрізати шлунок, хірург інформує пацієнта про ризик виникнення післяопераційних побічних ефектів. Можливі наслідки резекції шлунка:
- кровотеча;
- інфекційне захворювання;
- тромбоз;
- грижа;
- демпінг-синдром (прискорений викид їжі зі шлунка в тонку кишку, який може супроводжуватися діареєю, нудотою, спазмами в животі та гіпоглікемією);
- мальабсорбція (порушення засвоєння поживних речовин у кишечнику);
- жовчнокам'яна хвороба (з холестерину, що накопичується в жовчному міхурі, можуть утворюватися жовчні камені, здатні спричинити закупорення жовчних проток);
- непрохідність або порушення цілісності органів шлунково-кишкового тракту (пізні ускладнення після резекції шлунка);
- рефлюкс (жовчний або кислотний).
За жовчного рефлюксу відбувається закидання жовчі з кишківника в шлунок внаслідок порушення роботи пілоричного клапана (розташований між шлунком і тонким кишківником). Для кислотного рефлюксу характерне потрапляння вмісту шлунка в стравохід через дисфункцію нижнього стравохідного сфінктера.
Міфи про баріатричну операцію
Недостатньо ретельне вивчення інформації про баріатрію породжує різні міфи. Більшість припущень спростовуються медичною практикою та науковими дослідженнями.
| Міфи про баріатричні операції | |
| Міф | Пояснення |
| Баріатрична хірургія небезпечна | Баріатрія (як і будь-яка інша операція, наприклад, встановлення кільця на шлунок) несе певні ризики. Однак ймовірність побічних ефектів резекції шлунка непорівнянна з ризиком виникнення ускладнень ожиріння. |
| Щоб схуднути, достатньо перестати багато їсти | Ожиріння є складним станом, спричиненим безліччю генетичних, біологічних, метаболічних, поведінкових, соціальних, економічних і культурних чинників. Коли люди намагаються якомога менше їсти, щоб схуднути в животі та інших частинах тіла, організм компенсує це біологічними змінами, включно з підвищеним апетитом і сповільненим метаболізмом. У результаті з часом вага може повернутися або навіть перевищити початкову масу тіла. |
| Усі пацієнти, яким ушили шлунок, стають худорлявими | Очікувана втрата ваги залежить від типу операції, вихідної маси тіла, віку, статі, фізичної активності та стану здоров'я. Зазвичай після операції пацієнти втрачають близько 30-65% ваги, проте показник багато в чому залежить від дотримання здорових звичок харчування і регулярних вправ. |
| Баріатрична операція — гарантований спосіб підвищення якості життя | Метою баріатрії є нормалізація маси тіла, тому операція для схуднення не може бути панацеєю від усіх проблем. Підвищення якості життя є комплексним поняттям, яке включає безліч аспектів, що виходять за рамки схуднення (наприклад, матеріальну забезпеченість, побутовий комфорт, задоволення потреб). |
| Баріатрія — найлегший метод лікування ожиріння | Якщо після резекції шлунка не слідувати щоденному регламентованому графіку вживання їжі та вести малорухливий спосіб життя, баріатрія може не привести до очікуваних результатів. Зусилля, яких докладає пацієнт, зацікавлений у тому, щоб не набрати вагу після резекції шлунка, є однією з важливих складових комплексного лікування ожиріння. |
| Баріатрична операція допомагає уникнути переїдання | Зниження тяги до калорійної (зокрема, до солодкої) їжі спостерігається не у всіх пацієнтів, яким зменшили шлунок. Операція не позбавляє розладів харчової поведінки (наприклад, компульсивного переїдання), тому важливо спільно з лікарем скласти план корекції відповідних звичок у їжі. |
| Баріатрія — це те саме, що й екстирпація шлунка | Баріатрія — це операція зі зменшення шлунка, яка проводиться для нормалізації ваги. Екстирпація, що передбачає видалення всього шлунка, може проводитися в рамках хірургічного лікування раку. |
Особливість баріатрії полягає в тому, що вона може змінити біологічні чинники, які заважають людям з ожирінням скинути вагу. Баріатрична хірургія в поєднанні зі зміною способу життя не тільки забезпечує довгострокову втрату ваги, а й значно покращує стан здоров'я та самопочуття багатьох пацієнтів.
У нашого блогу є власні канали в телеграмі та вайбері, в яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Хірургія в ОН Клінік Харків Левада
Хірургія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Консервативних способів, що допомагають зменшити об'єм шлунка, не існує. Однак з метою зменшення кількості споживаної їжі може проводитися встановлення внутрішньошлункового балона, що не потребує хірургічного втручання. Ендоскопічна процедура передбачає розміщення в шлунку силіконового балона, заповненого сольовим розчином. Балон допомагає скинути вагу завдяки швидкому наповненню шлунка і виникненню відчуття ситості.
Препарати, що використовуються для анестезії, можуть залишатися в організмі близько доби. Як правило, пацієнт приходить до тями через кілька годин після завершення хірургічної операції (точний часовий інтервал залежить від дозування анестетиків).
Ціну баріатричної операції можна уточнити за телефонами, вказаними на сайті медичного центру «ОН Клінік Харків». Крім отримання інформації про ціну баріатрії, у відвідувачів сайту є можливість записатися на консультацію хірурга (запис проводиться в цілодобовому режимі).
Основною перевагою баріатрії є значне, стійке зниження ваги. Хірургія — єдиний метод лікування ожиріння третього-четвертого ступеня, ефективність якого доведена в довгостроковій перспективі. Інші переваги баріатричної операції:
- зниження рівня гормонів голоду;
- поліпшення обміну речовин (профілактика повторного набору ваги);
- збільшення фертильності;
- нормалізація артеріального тиску, рівнів цукру і холестерину в крові;
- зменшення навантаження на опорно-руховий апарат.
За рахунок зниження ваги пацієнти можуть підвищити рухову активність, регулярно займатися фізкультурою та спортом. Згідно з даними дослідження, яке проводилося під керівництвом Девіда Е. Артерберна, баріатрія сприяє збільшенню тривалості життя у пацієнтів з ожирінням.
Ганна
7 місяців тому
