Что такое бариатрическая операция?
Бариатрическая операция — это хирургическое вмешательство с целью нормализации веса при ожирении путем уменьшения объема желудка или изменения анатомии пищеварительного тракта. Бариатрия (sleeve резекция желудка) требует предварительной подготовки и долгосрочных изменений образа жизни после операции для избавления от ожирения и предотвращения осложнений, возникающих на фоне избыточного веса.
Кому показана бариатрия как метод похудения?
Задайте свой вопрос Хирургу «ОН Клиник»
Одним из показаний к операции по ушиванию желудка является индекс массы тела более 35. Другие показания к бариатрии:
- ожирение третьей или четвертой степени;
- отсутствие эффекта от использования консервативных способов похудения в течение шести месяцев (например, диеты, упражнений или приема медикаментов);
- необходимость быстрее похудеть при лишнем весе, доставляющем эмоциональный или физический дискомфорт.
Резекция желудка оправдана, когда степень тяжести потенциальных последствий ожирения превышает риски хирургического вмешательства. От пациента, дающего согласие на проведение бариатрической операции, требуется готовность к коррекции пищевых привычек, отказу от алкоголя и курения.
Кому противопоказана резекция желудка как метод похудения?
Субтотальная (частичная) резекция желудка не проводится при индивидуальной непереносимости наркоза. Другие противопоказания к бариатрической операции:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- заболевания легких на терминальной стадии;
- прохождение курсов лечения онкологии;
- портальная гипертензия;
- болезнь Крона;
- язва желудка;
- эзофагит;
- депрессия или другие расстройства психики;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- варикозное расширение вен пищевода или желудка;
- анатомические аномалии (например, сужение просвета) кишечника или желудка;
- травма (например, перфорация) желудка;
- цирроз печени;
- хронический панкреатит;
- обострения инфекционных заболеваний;
- длительная терапия стероидами;
- аутоиммунные болезни соединительной ткани у близких родственников (например, системная красная волчанка);
- нарушение свертываемости крови (повышенный риск кровотечений).
Перечень противопоказаний также включает наркотическую или алкогольную зависимость. Кроме этого, бариатрия не проводится при беременности.
Какие заболевания можно лечить с помощью бариатрической хирургии?
Бариатрическая хирургия позволяет избавиться не только от ожирения, но и от сопутствующих болезней, а также повысить эффективность их профилактики. Заболевания и патологические состояния, которые можно предотвратить или вылечить с помощью бариатрии:
- гиперлипидемия (высокий уровень холестерина, который может спровоцировать инсульт или сердечный приступ);
- гипертензия;
- сахарный диабет или гипергликемия (высокая концентрация глюкозы в крови, которая является одним из факторов риска развития диабета);
- сердечная или почечная недостаточность;
- обструктивное апноэ во сне (блокировка верхних дыхательных путей во время сна, при которой уменьшается приток кислорода к жизненно важным органам);
- остеоартрит (возникает на фоне чрезмерной нагрузки на суставы, может сопровождаться сильными суставными болями);
- неалкогольная жировая болезнь печени (отложение жира в тканях печени);
- раковые заболевания.
Также бариатрическая хирургия помогает избежать проблем с фертильностью и сексуальной функцией. Женщинам бариатрия может назначаться при планировании беременности для предотвращения осложнений, причиной которых является ожирение.
Сколько веса можно потерять после бариатрии?
Около 90% людей, перенесших операцию по уменьшению желудка, теряют до 50% избыточного веса в течение 18-24 месяцев и не набирают его в дальнейшем. В некоторых случаях показатель может достигать 60-80%. Точное количество потерянного веса зависит от типа операции, изменения образа жизни и привычек питания. Для ускорения похудения после резекции желудка необходимо сократить потребление пищи и увеличить физические нагрузки.
Виды бариатрической операции
Тип операции подбирает бариатрический хирург. Классификация хирургических вмешательств включает четыре основных вида бариатрии.
| Виды бариатрических операций | |
| Название | Описание |
| Рукавная резекция желудка (гастропликация) | В ходе операции большая часть желудка удаляется, а меньшая (трубчатая, похожая на рукав) с антральным отделом — остается. Рукавная резекция естественным образом уменьшает количество пищи, которое можно употребить за один раз, и способствует более быстрому возникновению чувства сытости во время еды. За счет снижения концентрации гормонов голода, вырабатывающихся в желудке, уменьшается аппетит, нормализуется обмен веществ и уровень сахара в крови. |
| Желудочное шунтирование (гастрошунтирование) | При проведении шунтирования в верхней части желудка образуется мешочек, отделенный хирургическими скобами от нижней части. Далее выполняется разделение тонкого кишечника и соединение нового сегмента с желудочным мешочком. После операции пища проходит через уменьшенный желудок и нижний сегмент тонкого кишечника. При этом ограничивается вместительность желудка и количество питательных веществ, которые может усвоить тонкий кишечник. |
| Билиопанкреатическое шунтирование с переключением двенадцатиперстной кишки (минигастрошунтирование) | Операция отличается от желудочного шунтирования тем, что в пищеварительном тракте остается около четверти тонкого кишечника. В результате снижается количество гормонов голода и значительно сокращается количество питательных веществ, которое может усвоить тонкий кишечник (недостатком процедуры является их острый дефицит). |
| Щадящая хирургия привратника желудка и кишечника (SIPS) | Операция включает рукавную резекцию желудка с последующим разделением двенадцатиперстной кишки. Шунтирование части кишечника сразу за желудком приводит к уменьшению усвоения питательных веществ, однако менее выраженному, чем при билиопанкреатическом шунтировании. |
На выбор способа хирургического вмешательства влияют результаты диагностики, наличие сопутствующих заболеваний, состояние пациента и вероятность возникновения осложнений. В большинстве случаев проводится рукавная (продольная) резекция желудка — относительно простая процедура, характеризующаяся низким риском осложнений.
Как подготовиться к бариатрии?
Перед бариатрической операцией показана консультация хирурга. Подготовка к бариатрии:
- осмотр, сбор анамнеза;
- анализы крови и мочи;
- рентген;
- УЗИ брюшной полости (позволяет обнаружить повреждения тканей, грыжи, язвы и анатомические аномалии);
- ЭКГ;
- гастроскопия;
- отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- консультация психиатра;
- диета. В течение двух недель перед бариатрией необходимо ограничить потребление жирных блюд и переориентироваться на жидкую пищу. Целью диетических ограничений является уменьшение количества жира в области живота и печени для повышения безопасности хирургического вмешательства.
Подготовка к бариатрии
За 12 часов до операции следует прекратить прием пищи и употребление жидкости для опустошения желудка. Наличие пищи или жидкости в желудке может спровоцировать опасные побочные эффекты.
Как уменьшают желудок методом бариатрии?
В большинстве случаев рукавная резекция желудка выполняется лапароскопическим или роботизированным методом. При лапароскопии желудка открытие брюшной полости и получение доступа к органам проводится через небольшие надрезы. Минимальное повреждение тканей способствует сокращению реабилитационного периода. Этапы бариатрии:
- Общая анестезия.
- Создание надреза длиной около 10-15 мм, установка порта.
- Закачивание углекислого газа через порт для расширения брюшной полости.
- Введение лапароскопа (небольшой видеокамеры с подсветкой) через порт.
- Установка дополнительных портов через один-три дополнительных разреза.
- Создание желудочного рукава, разделение желудка на две части хирургическим степлером.
- Удаление части желудка, которая становится не задействованной после изменения анатомии пищеварительного тракта.
Инструменты, используемые в ходе бариатрии, извлекаются через порты. Завершающим этапом лапароскопии желудка является наложение швов. После резекции желудка могут остаться малозаметные шрамы.
Сколько длится операция по уменьшению желудка?
Чтобы выполнить резекцию желудка, в среднем требуется от одного до трех часов. В результате операции объем желудка уменьшается примерно на 80%.
Как проходит реабилитация после бариатрии?
После операции пациент находится в стационаре медицинского центра под врачебным наблюдением в течение одного-трех дней (или пока его состояние не станет стабильным). Реабилитация после бариатрии:
- осмотры, лабораторные анализы и обследования (их периодичность определяет хирург). Обычно регулярные визиты к врачу необходимы в течение первых двух лет после операции. При отсутствии осложнений в дальнейшем осмотры проводятся один раз в год на постоянной основе;
- регулярные упражнения (длительность периода ограничения физических нагрузок составляет четыре-шесть недель);
- соблюдение сбалансированной диеты.
В течение первых трех-шести месяцев после резекции желудка могут возникать симптомы, сопровождающие быструю потерю веса (например, боли и покалывания в различных частях тела, одышка, озноб, тахикардия, побледнение и сухость кожи, перепады настроения, упадок сил). Женщинам в течение 12-18 месяцев после операции рекомендуется предохраняться от беременности (пока вес не стабилизируется), поскольку быстрое похудение матери может негативно отразиться на развитии ребенка.
Питание после резекции желудка
В течение одного-двух дней после резекции желудка показано голодание, которое необходимо для ускорения восстановления и снижения нагрузки на пищеварительную систему. Питание после резекции желудка:
- первые две недели — вода и негазированные жидкости без сахара (например, жидкий суп);
- третья-четвертая недели — жидкая пища (например, пюре и йогурты);
- пятая-восьмая недели — мягкая пища (например, отварной картофель, протертые каши);
- после восьмой недели — постепенный возврат к здоровому, сбалансированному питанию (чтобы разнообразить рацион, можно воспользоваться рецептами диетических блюд после резекции желудка).
Принимать пищу следует медленно, небольшими порциями, с тщательным пережевыванием. Категорически не рекомендуется нарушать диету (например, употреблять хлебобулочные изделия в первые два месяца после операции) из-за риска блокировки желудка. По назначению врача диета после резекции желудка может дополняться приемом витаминно-минеральных комплексов (в частности, препаратов с кальцием) и постоянными ежемесячными инъекциями витамина B12.
Возможные осложнения после резекции желудка
Перед тем, как обрезать желудок, хирург информирует пациента о риске возникновения послеоперационных побочных эффектов. Возможные последствия резекции желудка:
- кровотечение;
- инфекционное заболевание;
- тромбоз;
- грыжа;
- демпинг-синдром (ускоренный выброс пищи из желудка в тонкую кишку, который может сопровождаться диареей, тошнотой, спазмами в животе и гипогликемией);
- мальабсорбция (нарушение усвоения питательных веществ в кишечнике);
- желчнокаменная болезнь (из холестерина, накапливающегося в желчном пузыре, могут образовываться желчные камни, способные вызвать закупорку желчных протоков);
- непроходимость или нарушение целостности органов желудочно-кишечного тракта (поздние осложнения после резекции желудка);
- рефлюкс (желчный или кислотный).
При желчном рефлюксе происходит заброс желчи из кишечника в желудок вследствие нарушения работы пилорического клапана (расположен между желудком и тонким кишечником). Для кислотного рефлюкса характерно попадание содержимого желудка в пищевод из-за дисфункции нижнего пищеводного сфинктера.
Мифы о бариатрической операции
Недостаточно тщательное изучение информации о бариатрии порождает различные мифы. Большинство предположений опровергаются медицинской практикой и научными исследованиями.
| Мифы о бариатрической операции | |
| Миф | Объяснение |
| Бариатрическая хирургия опасна | Бариатрия (как и любая другая операция, например, установка кольца на желудок) несет определенные риски. Однако вероятность побочных эффектов резекции желудка несоизмерима с риском возникновения осложнений ожирения. |
| Чтобы похудеть, достаточно перестать много есть | Ожирение является сложным состоянием, вызванным множеством генетических, биологических, метаболических, поведенческих, социальных, экономических и культурных факторов. Когда люди пытаются как можно меньше есть, чтобы похудеть в животе и других частях тела, организм компенсирует это биологическими изменениями, включая повышенный аппетит и замедленный метаболизм. В результате со временем вес может вернуться или даже превысить первоначальную массу тела. |
| Все пациенты, которым ушили желудок, становятся худощавыми | Ожидаемая потеря веса зависит от типа операции, исходной массы тела, возраста, пола, физической активности и состояния здоровья. Обычно после операции пациенты теряют порядка 30-65% веса, однако показатель во многом зависит от соблюдения здоровых привычек питания и регулярных упражнений. |
| Бариатрическая операция — гарантированный способ повышения качества жизни | Целью бариатрии является нормализация массы тела, поэтому операция для похудения не может быть панацеей от всех проблем. Повышение качества жизни представляет собой комплексное понятие, которое включает множество аспектов, выходящих за рамки похудения (например, материальную обеспеченность, бытовой комфорт, удовлетворение потребностей). |
| Бариатрия — самый легкий метод лечения ожирения | Если после резекции желудка не следовать ежедневному регламентированному графику приема пищи и вести малоподвижный образ жизни, бариатрия может не привести к ожидаемым результатам. Усилия, прилагаемые пациентом, который заинтересован в том, чтобы не набрать вес после резекции желудка, являются одной из важных составляющих комплексного лечения ожирения. |
| Бариатрическая операция помогает избежать переедания | Снижение тяги к калорийной (в частности, к сладкой) пище наблюдается не у всех пациентов, которым уменьшили желудок. Операция не избавляет от расстройств пищевого поведения (например, компульсивного переедания), поэтому важно совместно с врачом составить план коррекции соответствующих привычек в еде. |
| Бариатрия — это то же самое, что и экстирпация желудка | Бариатрия — это операция по уменьшению желудка, которая проводится для нормализации веса. Экстирпация, предусматривающая удаление всего желудка, может проводиться в рамках хирургического лечения рака. |
Особенность бариатрии заключается в том, что она может изменить биологические факторы, которые мешают людям с ожирением сбросить вес. Бариатрическая хирургия в сочетании с изменением образа жизни не только обеспечивает долгосрочную потерю веса, но и значительно улучшает состояние здоровья и самочувствие многих пациентов.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Хирургия в ОН Клиник Харьков Левада
Популярные вопросы
Консервативных способов, помогающих уменьшить объем желудка, не существует. Однако с целью уменьшения количества потребляемой пищи может проводиться установка внутрижелудочного баллона, не требующая хирургического вмешательства. Эндоскопическая процедура включает размещение в желудке силиконового баллона, заполненного солевым раствором. Баллон помогает сбросить вес за счет быстрой наполняемости желудка и возникновения чувства сытости.
Препараты, используемые для анестезии, могут оставаться в организме около суток. Как правило, пациент приходит в сознание через несколько часов после завершения хирургической операции (точный временной интервал зависит от дозировки анестетиков).
Цену бариатрической операции можно уточнить по телефонам, указанным на сайте медицинского центра «ОН Клиник Харьков». Помимо получения информации о цене бариатрии, у посетителей сайта есть возможность записаться на консультацию хирурга (запись проводится в круглосуточном режиме).
Основным преимуществом бариатрии является значительное, устойчивое снижение веса. Хирургия — единственный метод лечения ожирения третьей-четвертой степени, эффективность которого доказана в долгосрочной перспективе. Другие преимущества бариатрической операции:
- снижение уровня гормонов голода;
- улучшение обмена веществ (профилактика повторного набора веса);
- увеличение фертильности;
- нормализация артериального давления, уровней сахара и холестерина в крови;
- уменьшение нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
За счет снижения веса пациенты могут повысить двигательную активность, регулярно заниматься физкультурой и спортом. Согласно данным исследования, которое проводилось под руководством Дэвид Э. Артерберна, бариатрия способствует увеличению продолжительности жизни у пациентов с ожирением.
Анна
1 месяц назад
