Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения (РПП) – это широкий термин, описывающий патологические паттерны (повторяющиеся шаблоны) потребления пищи, которые могут привести к физическим, психологическим и социальным проблемам. РПП могут включать переедание, недоедание или неправильное отношение к пище (например, потребление только определенных продуктов или избавление от съеденной пищи путем искусственного вызывания рвоты).

Как понять, что у меня расстройство пищевого поведения?

Из-за искаженного восприятия своего тела и внешнего вида может быть сложно понять, что у тебя РПП. Симптомы расстройства пищевого поведения:

• постоянное беспокойство о весе и фигуре;
• отказ от еды, несмотря на чувство голода;
• замкнутость и частые перепады настроения;
• изнурительные физические упражнения;
• отказ от встреч с друзьями и близкими (особенно на праздники из-за необходимости приема пищи);
• соблюдение строгих диет или значительное ограничение пищи;
• наличие распорядка дня с четким временем и количеством приемов пищи;
• покалывание и боли в конечностях;
• ощущение онемения в руках и ногах (из-за нарушенного кровообращения);
• постоянная усталость и слабость;
• головокружения и эпизоды потери сознания;
• учащенное сердцебиение;
• истончение или выпадение волос;
• резкое изменение веса (набор или потеря);
• повышенное потоотделение или приливы жара;
• пищевые ритуалы (длительное пережевывание пищи, прием еды в одиночестве).

Симптомы РПП

Симптомами РПП могут быть проблемы с пищеварением (в том числе, вздутие живота, запоры и диарея). Признаки РПП также могут включать слишком большой или низкий вес (нормы веса определяются согласно возрасту и роста человека). При подозрении на расстройство пищевого поведения необходима консультация психотерапевта.

Причины расстройств пищевого поведения

Заболеть РПП могут люди любого возраста, пола и расы. Однако средний возраст для начала компульсивного переедания составляет 21 год, для анорексии и булимии – 18 лет. Факторы, повышающие риск расстройств пищевого поведения:

• наследственная предрасположенность;
• семейный анамнез психических расстройств (например, депрессии);
• перенесенные физические, эмоциональные или сексуальные травмы;
• повышенная тревожность;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• соблюдение строгих ограничительных диет;
• сахарный диабет первого типа;
• избыточный перфекционизм (стремление к совершенству).

В группе повышенного риска находятся люди, профессиональная деятельность которых связана со стройной и подтянутой фигурой (например, модели, спортсмены). Серьезные изменения в жизни (начало обучения в университете, развод или переезд в новую страну) также увеличивают вероятность РПП.

Виды расстройств пищевого поведения

Выделяют множество видов расстройств пищевого поведения, каждый из которых характеризуется определенными симптомами, причинами и возможными осложнениями. Основные виды РПП:

• булимия:
• анорексия;
• компульсивное переедание;
• руминация;
• расстройство избирательного питания;
• пика.

Также выделяют орторексию – расстройство, которое характеризуется навязчивым стремлением к правильному или здоровому питанию. В отличие от других РПП, орторексия связана не с количеством, а с качеством потребляемых продуктов. В результате заболевание может привести к социальной изоляции и ограничению разнообразия пищи.

Булимия

Запишитесь на консультацию по лечению расстройств пищевого поведения

Матковская Татьяна Николаевна

Врач-психиатр. Кандидат медицинских наук. Высшая категория.

Стаж работы 33 года

Ямпольская Елена Владимировна

Врач-психиатр, детский психиатр. Высшая категория.

Стаж работы 23 года

Булимия – расстройство пищевого поведения, которое характеризуется приемом большого количества пищи за один раз, а затем избавление от лишних калорий при помощи очистки организма. При нервной булимии люди пытаются избавиться от съеденной пищи путем искусственного вызывания рвоты, приема мочегонных или слабительных средств, интенсивной физической нагрузки. Симптомы булимии:

• страх набрать вес;
• постоянные мысли о еде;
• чувство вины или стыда во время приемов пищи;
• неконтролируемый аппетит и чувство голода;
• причинение боли самому себе;
• использование биодобавок или растительных продуктов для похудения;
• боль в горле (напоминающая ОРВИ);
• опухшие щеки и подбородок;
• субконъюнктивальное кровоизлияние (кровь в глазу);
• мышечная слабость;
• шрамы, царапины, мозоли на костяшках пальцев (из-за вызова рвоты).

Последствия булимии могут включать обезвоживание, нерегулярность или отсутствие месячных, психические заболевания (депрессию, расстройство личности или биполярное расстройство). Также при РПП повышается риск кариеса и заболевания десен, язв горла, воспаления пищевода (эзофагита), повреждения кишечника и желудка.

Единого теста на булимию не существует, для постановки диагноза психотерапевт анализирует жалобы, собирает анамнез, просит пациента ответить на анкеты для определения психологического состояния. Также врач может направить на электрокардиограмму, лабораторные анализы крови и мочи для выявления патологий внутренних органов.

Основным методом лечения булимии является когнитивно-поведенческая и личностная терапии, которые направлены на изменение отношения к еде, своему внешнему виду и весу. Психотерапевт также может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для борьбы с тревожностью и депрессией.

Анорексия

Анорексия – расстройство пищевого поведения, которое характеризуется строгим ограничением потребляемых калорий. Виды анорексии:

• первичная. Чувство голода отсутствует из-за неврологических или эндокринных патологий;
• нервная. Отказ от еды вызван психическими нарушениями (например, повышенной тревожностью, депрессией, биполярным расстройством);
• лекарственная. Признаки анорексии являются побочным эффектом лекарственных препаратов (в том числе стимуляторов, антидепрессантов).

Первые симптомы анорексии включают соблюдение строгих диет или отказ от еды, отрицание чувства голода, пропуск приемов пищи, опасения набрать вес, раздражительность, социальную изоляцию, недовольство внешним видом. Также могут появляться физические симптомы анорексии: посинение (цианоз), пожелтение (желтуха) или сухость кожи, низкое кровяное давление, непереносимость холода, мягкие и пушистые волосы на теле, отек нижних и верхних конечностей, истончение и ломкость волос.

Признаки нервной анорексии прогрессируют в зависимости от степени заболевания. Выделяют три стадии анорексии: преданорексическая (появление мыслей о лишнем весе и необходимости похудения), анорексическая (строгие диеты и недоедание) и кахектическая (дегенерация и отказ работы внутренних органов).

При длительном отказе от пищи и отсутствии лечения развиваются осложнения. Возможные последствия анорексии:

• анемия (малокровие);
• потеря костной и мышечной силы;
• нарушение работы почек;
• патологии сердца (пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность);
• дисбаланс калия, натрия, хлоридов в крови.

У мужчин анорексия может привести к снижению уровня тестостерона, у женщин – к полному прекращению месячных. Также возможны психологические последствия, включающие депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство.

Теста на анорексию не существует, для постановки диагноза психотерапевт использует опросники для получения информации о психическом здоровье пациента. Также применяются лабораторные анализы (для проверки функционирования почек, уровня электролитов и белков в крови), рентген (для оценки плотности костей и исключения стрессовых переломов), электрокардиограмма (для выявления нарушений сердечного ритма).

Для лечения анорексии используются психотерапия, лекарственные препараты (антидепрессанты, средства для регуляции менструального цикла), консультации по питанию. При резкой потере веса и истощении организма необходима госпитализация.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание – это расстройство пищевого поведения, которое характеризуется периодическим потреблением большого количества пищи в течение короткого периода времени (одного-двух часов). Признаки патологии включают потерю контроля, чувство беспокойства и ненависти к себе при потреблении пищи. Последствия компульсивного переедания:

• ожирение;
• ухудшение функции суставов;
• сахарный диабет второго типа;
• жировая болезнь печени;
• нарушение дыхания;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• биполярное расстройство;
• желчнокаменная болезнь;
• остеоартроз.

Для лечения компульсивного переедания используется когнитивно-поведенческая, межличностная, диалектическая, психодинамическая и групповая терапии. Пациенту могут назначаться антидепрессанты, средства для уменьшения тревожности и подавления аппетита.

Руминация

Руминация – расстройство пищевого поведения, которое характеризуется неоднократным «возвращением» непереваренной или частично переваренной пищи из желудка в ротовую полость после ее проглатывания. Затем человек повторно пережевывает и поглатывает или выплевывает пищу. Поскольку пища не успела смешаться с желудочной кислотой и перевариться, она не имеет кислого или горького привкуса.

Срыгивание пищи при руминации является рефлекторным действием, которое может быть непроизвольным или преднамеренным. В большинстве случаев развивается у детей и взрослых с отклонениями в развитии, а также у людей на фоне булимии или психических расстройств. Симптомы руминации:

• ощущение давления или боли в животе, уменьшающиеся после срыгивания;
• чувство переполненности желудка;
• тошнота;
• резкая потеря веса;
• неприятный запах изо рта;
• потрескавшиеся зубы.

Младенцы с синдромом руминации могут напрягать или выгибать спину, издавать сосательные звуки ртом. Последствия заболевания могут включать воспаление легких (пневмонию), аспирацию (попадание жидкости или пищи в дыхательные пути вместо пищевода), обезвоживание.

Основными методами лечения руминации являются поведенческая терапия и обучение диафрагмальному дыханию для контроля срыгивания пищи. Этапы диафрагмального дыхания:

1. Лягте на спину на ровную поверхность, согните колени и удерживайте голову на весу.
2. Положите одну руку на верхнюю часть груди, а другую – чуть ниже грудной клетки.
3. Медленно вдохните через нос, чтобы живот выдвинулся вперед, а рука, расположенная ниже грудной клетки, поднялась. Рука на груди должна оставаться максимально неподвижной.
4. Выдыхайте через сжатые губы, следите, чтобы живот и рука вернулись в исходное положение.

Выполнять упражнение нужно по 5-10 минут три-четыре раза в день. После освоения стандартного выполнения можно увеличить нагрузку, положив книгу на живот, или делая упражнение в положении сидя. При необходимости диафрагмальное дыхание можно практиковать во время каждого приема пищи.

Расстройство избирательного питания (ARFID)

При расстройстве избирательного питания человек ограничивает количество и тип потребляемой пищи. Симптомы ARFID:

• резкое снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• спазмы и боли в животе;
• хронические запоры;
• нарушение концентрации внимания;
• низкий уровень железа;
• замедленный пульс;
• постоянное ощущение холода;
• сниженная температура тела;
• сухость волос и кожи;
• истончение и ломкость ногтей;
• ослабленная иммунная система;
• отечность нижних конечностей;
• длительное заживление ран;
• недостаток энергии.

При РПП у человека может наблюдаться страх рвоты или удушья, ощущение сытости перед едой. Для лечения ARFID используются консультации диетолога и психотерапевта, когнитивно-поведенческая терапия, пищевые добавки и логопедическая помощь для улучшения моторики при приеме пищи. Также могут назначаться препараты для повышения аппетита и уменьшения беспокойства.

Другое уточненное расстройство питания и пищевого поведения (OSFED)

Другое уточненное расстройство питания и пищевого поведения диагностируется при наличии у человека симптомов нескольких РПП (например, булимии и компульсивного переедания). OSFED может затруднять диагностику расстройства, поскольку пациент не подходит под четкие критерии конкретного РПП. Для назначения курса терапии психотерапевт может использовать психотерапию и лекарственные препараты.

Особенности пищевых расстройств у детей

Пищевые расстройства у детей и подростков могут проявляться отсутствием или нерегулярностью месячных, поздним развитием вторичных половых признаков (например, роста молочных желез). Задержка полового развития также проявляется недостаточной массой тела, отсутствием роста волос на половых органов, дефектами в строении гениталий.

Для лечения РПП у детей и подростков обычно применяется подход Модсли – форма семейной терапии, предусматривающая полный контроль питания ребенка для формирования здоровых пищевых привычек. Исследования подтверждают, что использование протокола Модсли помогает детям достичь здорового веса в 70% случаев, полное выздоровление наступает у 75-90% пациентов в течение пяти лет.

В дополнение к семейной терапии могут использоваться другие методы лечения. В зависимости от возраста и типа РПП могут применяться психотерапия, лекарственные препараты, работа с диетологом.

Как диагностируют расстройство пищевого поведения?

Перед назначением курса терапии расстройства пищевого поведения психотерапевт проводит оценку психического и физического здоровья, определяет причины, тип и симптомы заболевания. Диагностика РПП может включать:

• анализ симптомов. Врач спрашивает о наличии симптомов РПП (например, изменений веса, регулярности приемов пищи), физических (головокружений, нерегулярного сердечного ритма) и психических (скрытого потребления пищи, недовольства внешним видом) признаков;
• сбор личного и семейного анамнеза. психотерапевт спрашивает о диагностированных заболеваниях психики (например, депрессии), наличии РПП у ближайших родственников;
• физический осмотр. Включает измерение роста, веса, пульса и артериального давления, оценку состояния кожных покровов, волос, ногтей и зубов;
• психотерапевтическая оценка. Направлена на изучение психологических и эмоциональных аспектов, связанных с РПП (депрессии, тревожности, искаженного восприятия тела);
• лабораторные анализы. Необходимы для оценки физиологических параметров и определения патологий, вызванных РПП (дисбаланса электролитов, гормонального сбоя, нарушений печени и почек).

Для дополнительной оценки состояния внутренних органов и структур (например, костей, мышц, связок и сухожилий) врач назначает инструментальные методы исследования: УЗИ, магнитно-резонансную и компьютерную томографии, рентген, электрокардиограмму. При необходимости психотерапевт направляет на консультацию другим узкопрофильным врачам (в том числе к неврологу, гинекологу, урологу).

Методы лечения расстройств пищевого поведения

Избавиться от РПП поможет психотерапевт, однако для эффективности курса терапии важно согласие и понимание проблемы самим пациентом. Методы лечения расстройства пищевого поведения:

• групповая терапия. Помогает создать безопасное пространство, где люди с расстройствами пищевого поведения могут делиться своим опытом и чувствами, получать поддержку от других участников. Терапия помогает увидеть примеры и освоить здоровые стратегии преодоления трудностей, сформировать правильные пищевые привычки;
• когнитивно-поведенческая терапия. Направлена на изменение неправильных убеждений и мышления относительно пищи, веса и телосложения. Психотерапевт поможет в развитии навыков регуляции эмоций, управления стрессом и принятия решений, что важно для эффективного управления РПП;
• личностная терапия. Позволяет выявить причины проблем с пищевым поведением (например, низкая самооценка, проблемы с принятием себя или травматические события);
• консультации по питанию. Диетолог может предоставить информацию о сбалансированном и полезном питании и помочь в правильном разграничении здоровых и нездоровых привычек.

Для лечения анорексии могут назначаться препараты для борьбы с депрессией и тревожностью (антидепрессанты), для терапии булимии и компульсивного переедания – средства для контроля аппетита и чувства насыщения. При подозрении на повреждение или нарушение функции внутренних органов психотерапевт направляет на консультации к другим врачам (гинекологу, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу).

Как лечить расстройство пищевого поведения в домашних условиях?

Лечение расстройства пищевого поведения в домашних условиях возможно при помощи медикаментозной терапии, назначенной врачом. психотерапевт также может порекомендовать ведение дневника питания, в котором пациент будет указывать количество приемов пищи, свои чувства и ощущения, чтобы сформировать здоровые пищевые привычки.

Возможные осложнения пищевых расстройств

При неправильном или несвоевременном лечении РПП может прогрессировать и приводить к опасным для жизни последствиям. Возможные осложнения пищевых расстройств:

• обезвоживание организма;
• депрессия и тревожность;
• нарушение роста и развития;
• хронические запоры;
• заболевания сердца (например, сердечная недостаточность);
• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• полное прекращение месячных и бесплодие;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастрит, язва);
• низкое кровяное давление (гипотония);
• повреждение головного мозга;
• нарушение работы внутренних органов (печени, почек);
• повреждение зубов и остеопороз;
• нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

При РПП повышается риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, проблем в отношениях с друзьями и родственниками, на работе и в учебе. Возможны суицидальные мысли или поведение, а также внезапная смерть от истощения (на фоне отказа от приема пищи) или развития недостаточности внутренних органов.

Профилактика расстройств пищевого поведения

Не существует способа, позволяющего предотвратить РПП, однако можно уменьшить риск его развития за счет исключения фактора риска заболевания. Профилактика расстройств пищевого поведения у детей и подростков:

• избегайте соблюдения строгих ограничительных диет;
• регулярно говорите с ребенком для формирования принятия своего тела и внешнего вида;
• помогите ребенку сформировать здоровые пищевые привычки;
• составьте сбалансированный и полезный рацион питания;
• не критикуйте вес или внешний вид ребенка.

Взрослым для профилактики РПП необходимо сбалансировано питаться, включать в рацион цельнозерновые продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется отказаться от насыщенных жиров, трансжиров, фастфуда, свести к минимуму – алкоголь, сахар и соль.

Нужно отказаться от пищевых добавок, слабительных, растительных продуктов, направленных на подавление аппетита или снижение веса. Также важно заниматься физической активностью минимум 150 минут в неделю.

ОН Клиник Харьков Дворец Спорта

пр. Героев Харькова, 257

м. Дворец Спорта

График работы:

Пн - Пт: 8:00 - 18:00

Сб: 8:00 - 17:00

Вс: 9:00 - 14:00

Популярные вопросы

Автор: Ямпольская Елена Владимировна

Врач-психиатр, детский психиатр. Высшая категория.

Статья проверена: Матковская Татьяна Николаевна

Врач-психиатр. Кандидат медицинских наук. Высшая категория.