Що таке анальний пролапс?
Анальний пролапс (випадання прямої кишки) — це стан, при якому частина прямої кишки зміщується вниз і виходить через анальний отвір. Залежно від форми пролапсу назовні може випадати лише слизова оболонка або вся товща стінки прямої кишки. На початкових стадіях випадання може виникати лише під час дефекації і самостійно вправлятися, а в міру прогресування — з'являтися при фізичному навантаженні, кашлі або в стані спокою.
Як зрозуміти, що у вас випадає пряма кишка?
Зрозуміти, що випадає пряма кишка, можна при появі з анального отвору ділянки тканини рожевого або червонуватого кольору, найчастіше під час дефекації. При повному пролапсі випала частина має циліндричну або конусоподібну форму, вологу поверхню та характерні кругові складки. На дотик тканина зазвичай м'яка й еластична, однак при розвитку набряку може ставати більш щільною та збільшуватися в обсязі.
Причини пролапсу прямої кишки
Ректальний пролапс може бути пов'язаний з ослабленням структур тазового дна та зв'язкового апарату, із захворюваннями та станами, які підвищують внутрішньочеревний тиск і порушують роботу кишківника. Можливі причини пролапсу кишки:
- хронічний закреп або діарея;
- вікове ослаблення м'язів тазового дна;
- вагітність і пологи;
- травми та операції в ділянці таза;
- хронічний кашель (наприклад, при обструктивній хворобі легень);
- вроджені захворювання й аномалії кишківника (у тому числі хвороба Гіршпрунга);
- анатомічні особливості та порушення фіксації прямої кишки (наприклад, слабкість зв'язкового апарату, надмірна рухливість прямої кишки);
- паразитарні інфекції кишківника (наприклад, шистосомоз);
- муковісцидоз.
Порушення нервової регуляції м'язів тазового дна та прямої кишки також можуть сприяти випаданню прямої кишки. При пошкодженні спинного мозку, тазових нервів або інших нервових структур, які беруть участь у контролі дефекації, може знижуватися тонус і порушуватися координація м'язів тазового дна та анального сфінктера. У результаті слабшає підтримка прямої кишки, що підвищує ризик її поступового зміщення та випадання органа назовні.
Випадання прямої кишки у чоловіків
Чоловічому пролапсу прямої кишки можуть сприяти стани, що викликають регулярне натужування та підвищення внутрішньочеревного тиску. При доброякісній гіперплазії простати, стриктурі (звуженні) уретри або каменях сечового міхура утруднене сечовипускання може супроводжуватися частим натужуванням, що збільшує навантаження на тазове дно. Випадати кишка в задньому проході також може при підвищених фізичних навантаженнях (наприклад, у вантажників і важкоатлетів).
Випадання прямої кишки у жінок
Випадання прямої кишки у жінок зазвичай пов'язане з ослабленням м'язів і сполучнотканинних структур тазового дна, що підтримують органи малого таза. Ризик підвищується після вагітності та вагінальних пологів, особливо багаторазових, затяжних або травматичних, оскільки розтягнення та пошкодження м'язів, зв'язок і тазових нервів можуть порушувати підтримку прямої кишки. Імовірність пролапсу ануса також збільшується з віком і після менопаузи внаслідок вікових змін тканин тазового дна.
Випадання прямої кишки у літніх людей
Опущення та випадання прямої кишки у літніх людей частіше пов'язане з віковим ослабленням м'язів тазового дна та зв'язкового апарату, які підтримують пряму кишку в нормальному положенні. Додатково розвитку анального пролапсу можуть сприяти хронічні закрепи та регулярне натужування, зниження тонусу анального сфінктера, а також захворювання нервової системи, що порушують роботу м'язів тазового дна.
Випадання прямої кишки у дітей
Пролапс прямої кишки у дітей частіше трапляється в ранньому віці, коли м'язи тазового дна та інші структури, які підтримують пряму кишку, ще недостатньо розвинені. Спровокувати випадання кишки можуть стани, що супроводжуються частою дефекацією або вираженим натужуванням (хронічна діарея, тривалі закрепи та кишкові інфекції). У дітей пролапс також може бути пов'язаний з недостатнім харчуванням і муковісцидозом, при якому порушення травлення й об'ємний стілець створюють додаткове навантаження під час дефекації.
Випадання прямої кишки після операції
Після операції кишка може випадати із заднього проходу через пошкодження або ослаблення структур, які підтримують пряму кишку в нормальному положенні. Подібне ускладнення можливе після операцій на прямій кишці, органах малого таза або промежині, якщо втручання зачіпає м'язи тазового дна, зв'язковий апарат або тазові нерви. Також причиною можуть бути післяопераційні зміни анатомії та рубцювання тканин, що порушують фіксацію прямої кишки.
Які симптоми можуть бути при випаданні прямої кишки?
Основною ознакою випадання прямої кишки є відчуття тиску, дискомфорту або стороннього тіла в ділянці заднього проходу. Інші симптоми випадання прямої кишки:
- відчуття неповного спорожнення кишківника після дефекації;
- утруднена й болісна дефекація;
- біль, печіння або свербіж в анальній ділянці;
- дискомфорт або біль у нижній частині живота;
- нетримання газів або калу;
- часті або раптові позиви до дефекації;
- підтікання рідкого калу.
При анальному пролапсі також можлива поява слизових або кров'янистих виділень із заднього проходу. Слиз може виділятися з випалої слизової оболонки, а кров зазвичай з'являється через її подразнення, тертя і травмування під час дефекації або при тривалому перебуванні випалої ділянки назовні.
До якого лікаря звернутися при випаданні прямої кишки?
Якщо випадає пряма кишка, потрібно записатися на консультацію до проктолога. Лікар проведе огляд аноректальної ділянки з натужуванням, пальцеве ректальне дослідження та диференціальну діагностику, щоб відрізнити ректальний пролапс від інших захворювань зі схожими симптомами (наприклад, гемороя, ректоцеле і поліпів аноректальної ділянки). За потреби проктолог призначить додаткові обстеження для визначення форми та ступеня пролапсу, а також вибору тактики лікування.
Які обстеження й аналізи призначають при підозрі на анальний пролапс?
При підозрі на анальний пролапс проктолог призначає обстеження, спрямовані на підтвердження випадання прямої кишки, оцінку її анатомії та функції тазового дна, виявлення супутніх захворювань. Діагностика випадання прямої кишки може включати:
- дефекографію. Показує положення і рух прямої кишки під час дефекації, дозволяє виявити внутрішній або зовнішній пролапс, ректоцеле, ентероцеле та порушення спорожнення прямої кишки;
- аноректальну манометрію. Вимірює тиск в анальному каналі та прямій кишці, оцінює роботу анального сфінктера, чутливість прямої кишки та координацію м'язів при дефекації;
- колоноскопію. Дозволяє оглянути слизову прямої й товстої кишки та виявити супутні захворювання, включно з поліпами, пухлинами і запальними змінами;
- дослідження транзиту по товстій кишці. Призначається пацієнтам із хронічним закрепом і показує швидкість просування вмісту по товстій кишці, дозволяючи виявити уповільнений кишковий транзит;
- ендоанальне УЗД. Дозволяє оцінити будову внутрішнього та зовнішнього анальних сфінктерів і виявити їхні пошкодження, зокрема у пацієнтів із нетриманням калу.
Також під час діагностики пролапсу можуть призначатися лабораторні аналізи для виявлення захворювань, які могли сприяти його розвитку. Наприклад, загальний аналіз крові допомагає виявити анемію при кровотечах і ознаки запалення, а аналіз калу на кишкові інфекції призначають для виявлення бактеріальних, вірусних або паразитарних збудників.
Акційні пропозиції та новини
Як лікують випадання прямої кишки?
Тактика лікування випадання прямої кишки залежить від виду і вираженості пролапсу, віку пацієнта, супутніх захворювань і порушень функції кишківника. Консервативні методи допомагають зменшити симптоми та усунути фактори, що сприяють випаданню, однак у дорослих при повному ректальному пролапсі основним методом лікування зазвичай є хірургічна операція.
Консервативне лікування анального пролапсу
Консервативне лікування анального пролапсу спрямоване на нормалізацію дефекації та зменшення факторів, які провокують або посилюють випадання прямої кишки. Пацієнту можуть рекомендувати харчування з достатньою кількістю клітковини і рідини, а при закрепах — препарати для розм'якшення стільця або проносні засоби. При порушенні роботи м'язів тазового дна можуть застосовуватися спеціальні вправи та терапія з біологічним зворотним зв'язком.
Хірургічне лікування пролапсу прямої кишки
Хірургічне лікування пролапсу кишки спрямоване на повернення прямої кишки в анатомічно правильне положення та запобігання її повторному випаданню. Метод операції лікар підбирає з урахуванням довжини та вираженості пролапсу, функції кишківника, віку, загального стану пацієнта та супутніх захворювань.
| Види операцій для лікування пролапсу прямої кишки | ||
|---|---|---|
| Назва | Показання | Хід операції |
| Ректопексія (абдомінальний доступ) | Повне випадання прямої кишки у пацієнтів, стан яких дозволяє виконати операцію через черевну порожнину | Операцію виконують відкритим, лапароскопічним або робот-асистованим способом. Пряму кишку повертають у нормальне положення і фіксують до крижів за допомогою швів або сітчастого імпланта. Ректопексію можуть поєднувати з видаленням частини сигмоподібної кишки. |
| Ректопексія (промежинний доступ) | Повне випадання кишки у літніх і ослаблених пацієнтів, а також при тяжких супутніх захворюваннях | Доступ до випалої прямої кишки отримують через анальний канал і промежину без розрізу черевної стінки. Під час операції лікар може видалити частину випалої кишки або її слизову з подальшим відновленням і зміцненням тканин. |
| Процедура Альтемейера | Повне випадання прямої кишки, особливо у літніх або ослаблених пацієнтів, защемлення пролапсу | Випалу ділянку прямої кишки, а за потреби й частину сигмоподібної кишки видаляють через промежинний доступ. Частину товстої кишки, що залишилася, з'єднують з анальним каналом, формуючи анастомоз. Операцію іноді доповнюють зміцненням м'язів тазового дна. |
| Процедура Делорме | Випадання слизової кишки, короткий сегмент повного пролапсу (зокрема при випаданні довжиною менше 5 см) | З випалої ділянки видаляють слизову оболонку, зберігаючи м'язовий шар стінки прямої кишки. Потім м'язовий шар збирають поздовжніми швами, укорочуючи і зміцнюючи стінку кишки, після чого краї слизової з'єднують. |
Що робити, якщо під час дефекації вилізла кишка із заднього проходу?
Якщо вилізла кишка із заднього проходу під час дефекації, важливо припинити натужування і спробувати акуратно повернути випалу ділянку всередину. Інструкція, як вправити пряму кишку:
- Вимийте руки та надягніть одноразові рукавички, якщо вони є.
- Ляжте на бік і підтягніть коліна до грудей — подібне положення зменшує внутрішньочеревний тиск і полегшує вправлення.
- Змочіть випалу тканину теплою водою або нанесіть водорозчинний лубрикант, щоб зменшити тертя та ризик пошкодження слизової.
- Обережно натискайте на випалу ділянку рукою і поступово направляйте її назад через анальний отвір. Не слід застосовувати силу або намагатися різко вправити випалий анус.
- Якщо кишку не вдається вправити, з'являється сильний біль, рясна кровотеча або випала тканина стає темно-червоною, синюшною або фіолетовою, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Подібні ознаки можуть вказувати на защемлення та порушення кровопостачання.
Після вправлення прямої кишки потрібно записатися на проктологічний огляд. Лікар визначить причину і ступінь пролапсу, оцінить стан прямої кишки та анального сфінктера, наявність супутніх анатомічних змін або деформації прямої кишки і підбере тактику лікування. Ручне вправлення повертає кишку в нормальне положення лише тимчасово і не усуває сам пролапс.
Профілактика випадання прямої кишки
Для профілактики випадання прямої кишки важливо уникати факторів, які призводять до регулярного натужування і підвищують навантаження на тазове дно. Потрібно споживати достатню кількість рідини та клітковини, своєчасно лікувати хронічну діарею, тривалий кашель і хвороби, що ускладнюють сечовипускання, уникати тривалого сидіння на унітазі та надмірного натужування під час дефекації. Також важливо дотримуватися правильної техніки підйому тягарів, щоб зменшити навантаження на м'язи тазового дна.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Проктологія в ОН Клінік Полтава
Проктологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Якщо випадає кишка із заднього проходу, важливо не допускати сильного і тривалого натужування, оскільки воно підвищує внутрішньочеревний тиск і може посилювати пролапс. Для полегшення спорожнення кишківника рекомендується підтримувати м'яку консистенцію стільця за допомогою достатнього споживання рідини і клітковини, а при закрепах — обговорити з лікарем застосування проносних засобів.
Випадання прямої кишки небезпечне можливим розвитком ускладнень. Постійне травмування випалої слизової може призводити до утворення виразок і кровотеч, а подальше ослаблення анального сфінктера — до нетримання газів і калу. Також можливим ускладненням є защемлення випалої кишки з порушенням її кровопостачання, яке може призвести до пошкодження і некрозу (відмирання) тканин.
Випадіння прямої кишки у дорослих не проходить самостійно, оскільки анатомічні зміни та ослаблення структур, які підтримують пряму кишку, не усуваються без відповідного лікування. На ранніх стадіях випала ділянка може самостійно повертатися всередину після дефекації, однак пролапс прямої кишки не зникає.
Ні, ректальний пролапс і геморой — різні захворювання прямої кишки. При пролапсі через анальний отвір зміщується і виходить назовні частина стінки прямої кишки, при гемороЇ збільшуються і можуть випадати гемороїдальні вузли — судинні утворення анального каналу. При випадінні прямої кишки видно кругові складки слизової, а випалі гемороїдальні вузли виглядають як утворення, розташовані навколо анального отвору.
