Что такое анальный пролапс?
Анальный пролапс (выпадение прямой кишки) — это состояние, при котором часть прямой кишки смещается вниз и выходит через анальное отверстие. В зависимости от формы пролапса наружу может выпадать только слизистая оболочка или вся толща стенки прямой кишки. На начальных стадиях выпадение может возникать только при дефекации и самостоятельно вправляться, а по мере прогрессирования — появляться при физической нагрузке, кашле или в состоянии покоя.
Как понять, что у вас выпадает прямая кишка?
Понять, что выпадает прямая кишка, можно при появлении из анального отверстия участка ткани розового или красноватого цвета, чаще всего во время дефекации. При полном пролапсе выпавшая часть имеет цилиндрическую или конусовидную форму, влажную поверхность и характерные круговые складки. На ощупь ткань обычно мягкая и эластичная, однако при развитии отека может становиться более плотной и увеличиваться в объеме.
Причины пролапса прямой кишки
Ректальный пролапс может быть связан с ослаблением структур тазового дна и связочного аппарата, с заболеваниями и состояниями, которые повышают внутрибрюшное давление и нарушают работу кишечника. Возможные причины пролапса кишки:
- хронический запор или диарея;
- возрастное ослабление мышц тазового дна;
- беременность и роды;
- травмы и операции в области таза;
- хронический кашель (например, при обструктивной болезни легких);
- врожденные заболевания и аномалии кишечника (в том числе болезнь Гиршпрунга);
- анатомические особенности и нарушения фиксации прямой кишки (например, слабость связочного аппарата, чрезмерная подвижность прямой кишки);
- паразитарные инфекции кишечника (например, шистосомоз);
- муковисцидоз.
Нарушения нервной регуляции мышц тазового дна и прямой кишки также могут способствовать вываливанию прямой кишки. При повреждении спинного мозга, тазовых нервов или других нервных структур, участвующих в контроле дефекации, может снижаться тонус и нарушаться координация мышц тазового дна и анального сфинктера. В результате ослабевает поддержка прямой кишки, что повышает риск ее постепенного смещения и выпадения органа наружу.
Выпадение прямой кишки у мужчин
Мужскому пролапсу прямой кишки могут способствовать состояния, вызывающие регулярное натуживание и повышение внутрибрюшного давления. При доброкачественной гиперплазии простаты, стриктуре (сужении) уретры или камнях мочевого пузыря затрудненное мочеиспускание может сопровождаться частым натуживанием, увеличивающим нагрузку на тазовое дно. Выпадать кишка в заднем проходе также может при повышенных физических нагрузках (например, у грузчиков и тяжелоатлетов).
Выпадение прямой кишки у женщин
Выпадение прямой кишки у женщин обычно связано с ослаблением мышц и соединительнотканных структур тазового дна, поддерживающих органы малого таза. Риск повышается после беременности и вагинальных родов, особенно многократных, затяжных или травматичных, поскольку растяжение и повреждение мышц, связок и тазовых нервов могут нарушать поддержку прямой кишки. Вероятность пролапса ануса также увеличивается с возрастом и после менопаузы вследствие возрастных изменений тканей тазового дна.
Выпадение прямой кишки у пожилых
Опущение и выпадение прямой кишки у пожилых людей чаще связано с возрастным ослаблением мышц тазового дна и связочного аппарата, которые поддерживают прямую кишку в нормальном положении. Дополнительно развитию анального пролапса могут способствовать хронические запоры и регулярное натуживание, снижение тонуса анального сфинктера, а также заболевания нервной системы, нарушающие работу мышц тазового дна.
Выпадение прямой кишки у детей
Пролапс прямой кишки у детей чаще встречается в раннем возрасте, когда мышцы тазового дна и другие структуры, поддерживающие прямую кишку, еще недостаточно развиты. Спровоцировать выпадение кишки могут состояния, сопровождающиеся частой дефекацией или выраженным натуживанием (хроническая диарея, длительные запоры и кишечные инфекции). У детей пролапс также может быть связан с недостаточным питанием и муковисцидозом, при котором нарушения пищеварения и объемный стул создают дополнительную нагрузку при дефекации.
Выпадение прямой кишки после операции
После операции кишка может выпадать из заднего прохода из-за повреждения или ослабления структур, которые поддерживают прямую кишку в нормальном положении. Подобное осложнение возможно после операций на прямой кишке, органах малого таза или промежности, если вмешательство затрагивает мышцы тазового дна, связочный аппарат или тазовые нервы. Также причиной могут быть послеоперационные изменения анатомии и рубцевание тканей, нарушающие фиксацию прямой кишки.
Какие симптомы могут быть при выпадении прямой кишки?
Основным признаком выпадения прямой кишки является ощущение давления, дискомфорта или инородного тела в области заднего прохода. Другие симптомы выпадения прямой кишки:
- чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- затрудненная и болезненная дефекация;
- боль, жжение или зуд в анальной области;
- дискомфорт или боль в нижней части живота;
- недержание газов или кала;
- частые или внезапные позывы к дефекации;
- подтекание жидкого кала.
При анальном пролапсе также возможно появление слизистых или кровянистых выделений из заднего прохода. Слизь может выделяться из выпавшей слизистой оболочки, а кровь обычно появляется из-за ее раздражения, трения и травмирования во время дефекации или при длительном нахождении выпавшего участка снаружи.
К какому врачу обратиться при выпадении прямой кишки?
Если выпадает прямая кишка, нужно записаться на консультацию к проктологу. Врач проведет осмотр аноректальной области с натуживанием, пальцевое ректальное исследование и дифференциальную диагностику, чтобы отличить ректальный пролапс от других заболеваний со схожими симптомами (например, геморроя, ректоцеле и полипов аноректальной области). При необходимости проктолог назначит дополнительные обследования для определения формы и степени пролапса, а также выбора тактики лечения.
Какие обследования и анализы назначают при подозрении на анальный пролапс?
При подозрении на анальный пролапс проктолог назначает обследования, направленные на подтверждение выпадения прямой кишки, оценку ее анатомии и функции тазового дна, выявление сопутствующих заболеваний. Диагностика выпадения прямой кишки может включать:
- дефекографию. Показывает положение и движение прямой кишки во время дефекации, позволяет выявить внутренний или наружный пролапс, ректоцеле, энтероцеле и нарушения опорожнения прямой кишки;
- аноректальную манометрию. Измеряет давление в анальном канале и прямой кишке, оценивает работу анального сфинктера, чувствительность прямой кишки и координацию мышц при дефекации;
- колоноскопию. Позволяет осмотреть слизистую прямой и толстой кишки и выявить сопутствующие заболевания, включая полипы, опухоли и воспалительные изменения;
- исследование транзита по толстой кишке. Назначается пациентам с хроническим запором и показывает скорость продвижения содержимого по толстой кишке, позволяя выявить замедленный кишечный транзит;
- эндоанальное УЗИ. Позволяет оценить строение внутреннего и наружного анальных сфинктеров и выявить их повреждения, в частности у пациентов с недержанием кала.
Также во время диагностики пролапса могут назначаться лабораторные анализы для выявления заболеваний, которые могли способствовать его развитию. Например, общий анализ крови помогает выявить анемию при кровотечениях и признаки воспаления, а анализ кала на кишечные инфекции назначают для выявления бактериальных, вирусных или паразитарных возбудителей.
Как лечат выпадение прямой кишки?
Тактика лечения выпадения прямой кишки зависит от вида и выраженности пролапса, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и нарушений функции кишечника. Консервативные методы помогают уменьшить симптомы и устранить факторы, способствующие выпадению, однако у взрослых при полном ректальном пролапсе основным методом лечения обычно является хирургическая операция.
Консервативное лечение анального пролапса
Консервативное лечение анального пролапса направлено на нормализацию дефекации и уменьшение факторов, которые провоцируют или усиливают выпадение прямой кишки. Пациенту могут рекомендовать питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости, а при запорах — препараты для размягчения стула или слабительные средства. При нарушении работы мышц тазового дна могут применяться специальные упражнения и терапия с биологической обратной связью.
Хирургическое лечение пролапса прямой кишки
Хирургическое лечение пролапса кишки направлено на возвращение прямой кишки в анатомически правильное положение и предотвращение ее повторного выпадения. Метод операции врач подбирает с учетом длины и выраженности пролапса, функции кишечника, возраста, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
| Виды операций для лечения пролапса прямой кишки | |||
|---|---|---|---|
| Название | Показания | Ход операции | |
| Ректопексия (абдоминальный доступ) | Полное выпадение прямой кишки у пациентов, состояние которых позволяет выполнить операцию через брюшную полость | Операцию выполняют открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Прямую кишку возвращают в нормальное положение и фиксируют к крестцу с помощью швов или сетчатого импланта. Ректопексию могут сочетать с удалением части сигмовидной кишки. | |
| Ректопексия (промежностный доступ) | Полное выпадение кишки у пожилых и ослабленных пациентов, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях | Доступ к выпавшей прямой кишке получают через анальный канал и промежность без разреза брюшной стенки. Во время операции врач может удалить часть выпавшей кишки или ее слизистую с последующим восстановлением и укреплением тканей. | |
| Процедура Альтемейера | Полное выпадение прямой кишки, особенно у пожилых или ослабленных пациентов, ущемление пролапса | Выпавший участок прямой кишки, а при необходимости и часть сигмовидной кишки удаляют через промежностный доступ. Оставшуюся часть толстой кишки соединяют с анальным каналом, формируя анастомоз. Операцию иногда дополняют укреплением мышц тазового дна. | |
| Процедура Делорме | Выпадение слизистой кишки, короткий сегмент полного пролапса (в частности при выпадении длиной менее 5 см) | С выпавшего участка удаляют слизистую оболочку, сохраняя мышечный слой стенки прямой кишки. Затем мышечный слой собирают продольными швами, укорачивая и укрепляя стенку кишки, после чего края слизистой соединяют. | |
Что делать, если при дефекации вылезла кишка из заднего прохода?
Если вылезла кишка из заднего прохода во время дефекации, важно прекратить натуживание и попытаться аккуратно вернуть выпавший участок внутрь. Инструкция, как вправить прямую кишку:
- Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки, если они есть.
- Лягте на бок и подтяните колени к груди — подобное положение уменьшает внутрибрюшное давление и облегчает вправление.
- Смочите выпавшую ткань теплой водой или нанесите водорастворимый лубрикант, чтобы уменьшить трение и риск повреждения слизистой.
- Осторожно надавливайте на выпавший участок рукой и постепенно направляйте его обратно через анальное отверстие. Не следует применять силу или пытаться резко вправить выпавший анус.
- Если кишку не удается вправить, появляется сильная боль, обильное кровотечение или выпавшая ткань становится темно-красной, синюшной или фиолетовой, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Подобные признаки могут указывать на ущемление и нарушение кровоснабжения.
После вправления прямой кишки нужно записаться на проктологический осмотр. Врач определит причину и степень пролапса, оценит состояние прямой кишки и анального сфинктера, наличие сопутствующих анатомических изменений или деформации прямой кишки и подберет тактику лечения. Ручное вправление возвращает кишку в нормальное положение лишь временно и не устраняет сам пролапс.
Профилактики выпадения прямой кишки
Для профилактики выпадения прямой кишки важно избегать факторов, которые приводят к регулярному натуживанию и повышают нагрузку на тазовое дно. Нужно потреблять достаточное количество жидкости и клетчатки, своевременно лечить хроническую диарею, длительный кашель и болезни, затрудняющие мочеиспускание, избегать продолжительного сидения на унитазе и чрезмерного натуживания при дефекации. Также важно соблюдать правильную технику подъема тяжестей, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы тазового дна.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Проктология в ОН Клиник Полтава
Проктология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Если вылезает кишка из заднего прохода, важно не допускать сильного и длительного натуживания, поскольку оно повышает внутрибрюшное давление и может усиливать пролапс. Для облегчения опорожнения кишечника рекомендуется поддерживать мягкую консистенцию стула с помощью достаточного потребления жидкости и клетчатки, а при запорах — обсудить с врачом применение слабительных средств.
Выпадение прямой кишки опасно возможным развитием осложнений. Постоянное травмирование выпавшей слизистой может приводить к образованию язв и кровотечениям, а дальнейшее ослабление анального сфинктера — к недержанию газов и кала. Также возможным осложнением является ущемление выпавшей кишки с нарушением ее кровоснабжения, которое может привести к повреждению и некрозу (отмиранию) тканей.
Выпадение прямой кишки у взрослых не проходит самостоятельно, поскольку анатомические изменения и ослабление структур, поддерживающих прямую кишку, не устраняются без соответствующего лечения. На ранних стадиях выпавший участок может самостоятельно возвращаться внутрь после дефекации, однако пролапс прямой кишки не исчезает.
Нет, ректальный пролапс и геморрой — разные заболевания прямой кишки. При пролапсе через анальное отверстие смещается и выходит наружу часть стенки прямой кишки, при геморрое увеличиваются и могут выпадать геморроидальные узлы — сосудистые образования анального канала. При выпадении прямой кишки видны круговые складки слизистой, а выпавшие геморроидальные узлы выглядят как образования, расположенные вокруг анального отверстия.
