Что такое ректоцеле?
Ректоцеле — выпячивание стенки прямой кишки, возникающее в результате ослабления или повреждения мышц и связок тазового дна. Патология может быть передней или задней. Переднее ректоцеле диагностируют, когда передняя стенка прямой кишки выступает в сторону влагалища. Заднее ректоцеле — выпячивание задней стенки прямой кишки в направлении анокопчиковой связки.
Как понять, что у меня ректоцеле?
Задайте свой вопрос Проктологу «ОН Клиник»
Ректоцеле выглядит как мягкий выступ ткани, который может прощупываться при пальпировании влагалища. В тяжелых случаях часть стенки прямой кишки может выпадать из влагалища, особенно при натуживании.
Одним из признаков ректоцеле является синдром затрудненной дефекации, поскольку выпячивание стенки прямой кишки нарушает нормальное продвижение каловых масс. Может появиться ощущение, что прямая кишка опорожняется не полностью, поэтому возникает необходимость в сильном натуживании для проталкивания кала. Для облегчения дефекации многие прибегают к помощи рук, надавливая на заднюю стенку влагалища, выравнивая выпавшую часть кишки и создавая условия для выхода каловых масс. Другие возможные симптомы ректоцеле у женщин:
- частые ложные позывы к дефекации;
- боль между анусом и влагалищем;
- слабость вагинальных мышц;
- дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
- сухой и твердый стул.
Из-за нарушения кровообращения в малом тазу между анусом и влагалищем может развиться воспаление. При сильных натуживаниях во время дефекации может повреждаться сфинктер прямой кишки, из-за чего к симптомам ректоцеле присоединяется недержание газов и кала.
Как ощущается ректоцеле?
При выпячивании прямокишечной стенки многие женщины испытывают ощущение, будто во влагалище находится перегородка или инородное тело. В положении стоя и при поднятии тяжелых предметов чувство, что что-то мешает в промежности, может усиливаться и дополняться ощущением, что инородное тело вот-вот выпадет.
Также при ректоцеле у женщин может появиться чувство распирания в прямой кишке. Из-за неполного опорожнения кишечника каловые массы давят на задний проход, вызывая дискомфорт.
Из-за давления, оказываемого выпячиванием на окружающие ткани, женщины могут ощущать боль между задним проходом и промежностью. Болевые ощущения часто усиливаются при сидении или продолжительной ходьбе. Также возможны кратковременные спазмы мышц тазового дна.
Какие причины ректоцеле?
Причины ректоцеле могут быть связаны с гинекологией. Хронические воспалительные заболевания (бактериальный вагиноз, кольпит) могут ослабить влагалищные мышцы, спровоцировав опущение стенок прямой кишки в сторону влагалища.
Риск опущения стенок влагалища и выпячивания в их сторону прямой кишки повышается в период менопаузы. После прекращения менструаций заметно снижается уровень эстрогенов — гормонов, которые обеспечивают упругость вагинальных стенок и тканей тазового дна. Другие возможные причины ректоцеле:
- генетическая предрасположенность;
- хронические запоры;
- чрезмерное напряжение при дефекации;
- длительный кашель;
- частое поднятие тяжестей;
- избыточный вес;
- повреждение тканей тазового дна при гинекологических операциях.
Риск ректоцеле возрастает при беременности: постоянно увеличивающаяся в размерах матка давит на прямую кишку, провоцируя ее выпячивание. У некоторых женщин ректоцеле появляется после родов из-за травм мышц и связок тазового дна при потугах.
Степени ректоцеле
Выделяют четыре степени выпячивания стенки прямой кишки. При ректоцеле первой степени кишка слегка выступает во влагалище, поэтому заболевание протекает бессимптомно. При ректоцеле второй степени пролапс увеличивается до одного-двух сантиметров и может сопровождаться дискомфортом в прямой кишке или влагалище.
У пациенток с ректоцеле третьей степени стенка прямой кишки выпячивается на два-четыре сантиметра. Могут появиться боли при половом акте и запоры. Пролапс можно обнаружить на ощупь при пальцевом вагинальном исследовании. При ректоцеле четвертой степени выпячивание превышает четыре сантиметра, поэтому кишка может выступать за пределы влагалища.
Как диагностируют ректоцеле?
При появлении симптомов ректоцеле следует записаться на прием проктолога. На первичной консультации врач анализирует жалобы пациента и проводит физикальный осмотр прямой кишки с помощью аноскопа (оптического устройства с источником света и камерой на конце). Для определения размера выпячивания и степени его выпадения за пределы влагалища проктолог может попросить пациентку поочередно сжимать и расслаблять мышцы тазового дна.
Визуализационные методы в диагностике ректоцеле используются редко. Для исключения параллельного опущения тонкого кишечника мочевого пузыря, матки врач может назначить УЗИ органов малого таза. Оценить изменения в прямой кишке в процессе искусственно вызванной дефекации позволяет рентген с контрастом (дефекография).
Методы лечения ректоцеле
Без операции можно лечить ректоцеле первой и второй степеней, когда патология имеет минимальные клинические проявления и не причиняет существенного дискомфорта. Для временного облегчения дефекации врач может назначить слабительные или клизмы при ректоцеле.
Укрепить мышцы тазового дна, которые поддерживают влагалище, матку, мочевой пузырь, тонкую и прямую кишку, позволяет лечебная гимнастика при ректоцеле. Врач может рекомендовать пациентке регулярное выполнение упражнений Кегеля. Их можно делать в любом удобном положении (лежа, стоя, сидя), предварительно опорожнив мочевой пузырь. Сначала нужно напрячь мышцы тазового дна, будто пытаясь остановить поток мочи, и задержать их в таком положении на три-пять секунд. Спустя указанное время мышцы следует расслабить.
При ректоцеле упражнения Кегеля рекомендуется выполнять по 10-15 подходов три-четыре раза в день. Регулярная гимнастика при ректоцеле активизирует кровообращение, улучшает питание и ускоряет восстановление ослабленных тканей.
Лечение ректоцеле без операции можно дополнить йогой. Поза мостика, которая выполняется лежа на спине с поднятием таза вверх, способствует укреплению мышц тазового дна. Поза ребенка, предусматривающая наклон вперед с вытянутыми руками и опорой на колени, снимает напряжение в пояснице и тазовой области. Также йога при ректоцеле помогает улучшить моторику кишечника и снизить риск запоров.
Для ускорения кровообращения и укрепления связок в малом тазу врач может назначить при ректоцеле массаж живота и пояснично-крестцовой зоны. Поднятие тяжестей, интенсивные тренировки и физические упражнения на пресс при ректоцеле противопоказаны, поскольку они приводят к повышению внутрибрюшного давления.
Лечения ректоцеле народными средствами (отварами трав, клизмами на основе эфирных масел) следует избегать. Они обеспечивают временное облегчение дефекации, не устраняя причины выпячивания кишечной стенки. Также многие растительные экстракты способны вызывать тяжелую аллергическую реакцию.
Пациенткам, которым противопоказана операция, может устанавливаться пессарий при ректоцеле третьей-четвертой степеней. Приспособление вводится во влагалище и удерживает органы малого таза в анатомически правильном положении. Установка пессария должна проводиться гинекологом для обеспечения правильного расположения во влагалище.
Кому показано хирургическое лечение ректоцеле?
Операция по удалению выпячивания прямой кишки показана, когда когда консервативная терапия не приводит к улучшениям. Также хирургическое лечение ректоцеле является предпочтительным при ректоцеле третьей-четвертой степеней, когда часть кишки выпадает из влагалища. Необходимость в операции может возникнуть и в случае частых рецидивов. Показаниями к операции могут стать опущение задней стенки матки после родов, цистоцеле и энтероцеле, развивающиеся параллельно и также требующие коррекции.
Как подготовиться к операции при ректоцеле?
На первичной консультации хирурга необходимо сообщить о приеме медикаментов (антикоагулянтов, антигеморрагических средств, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов), которые могут повлиять на ход процедуры. Возможно, потребуется их временная отмена или снижение суточной дозы. Медицинское обследование перед операцией:
- общий анализ крови;
- коагулограмма (оценка свертываемости крови);
- тест на группу крови и резус-фактор;
- анализы на гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
- электрокардиограмма.
Подготовка к операции при ректоцеле
Для исключения сопутствующих воспалительных гинекологических заболеваний (сальпингита, оофорита, эндометрита), являющихся временными противопоказаниями к хирургическому удалению ректоцеле, может потребоваться УЗИ органов малого таза. Исключить воспаление стенки влагалища может помочь кольпоскопия.
За день-два до операции назначается легкая диета. Рекомендуется исключить из рациона трудно перевариваемую пищу (жирные и жареные блюда, выпечку и сладости). Во избежание осложнений от анестезии последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 8-12 часов до процедуры.
Вечером и утром накануне операции нужно принять слабительное для очистки кишечника от каловых масс. Не рекомендуется использовать клизму, поскольку она способна вызвать дополнительное раздражение и травмировать ткани прямой кишки. Утром в день операции нужно провести гигиенический туалет промежности.
Как проходит операция при ректоцеле?
Перед операцией пациентке вводят общую или регионарную (местную) анестезию, а затем обеззараживают промежность для предотвращения проникновения в организм инфекции. Хирургическое вмешательство может проводиться трансректально (через прямую кишку), трансвагинально (через влагалище) или трансперинеально (через микропроколы в промежности).
Во время операции по удалению ректоцеле врач подтягивает ослабленную ткань, возвращая стенку прямой кишки в нормальное анатомическое положение, а затем укрепляет ее с помощью швов. При большом выпячивании может потребоваться иссечение излишней растянутой ткани с последующим наложением небольшого хирургического шва.
Операция при ректоцеле прямой кишки обычно занимает около одного часа. Длительность процедуры зависит от сложности патологии и объема работы.
Восстановительный период после хирургического лечения ректоцеле
В первые один-два дня после операции по удалению ректоцеле пища должна быть жидкой и легкоусвояемой во избежание образования твердого стула. Во время дефекации следует избегать сильного натуживания. Для уменьшения болевых ощущений врач может назначать анальгетики, для предотвращения проникновения бактериальной инфекции в рану - антибиотики, для снятия отека и воспаления - нестероидные противовоспалительные средства.
На третий-четвертый день после операции на ректоцеле для предотвращения осложнений (тромбообразования, спаечного процесса) можно начинать увеличивать двигательную активность. Разрешаются непродолжительные прогулки, которые помогают активизировать кровообращение в малом тазу и ускорить заживление.
Через семь-десять дней можно вводить упражнения Кегеля для восстановления тонуса мышц и предотвращения рецидива ректоцеле. Полное восстановление физической активности, включая упражнения с нагрузкой, допускается не раньше, через шесть-восемь недель. Поднятие тяжестей, интенсивные тренировки и длительное напряжение исключаются на весь период реабилитации.
Важным аспектом восстановления в послеоперационный период после ректоцеле является профилактика запоров. Врач может назначить слабительные препараты и рекомендовать диету, богатую клетчаткой (некислые овощи и фрукты, цельнозерновые). Важно соблюдение питьевого режима, предусматривающего потребление полутора-двух литров воды в день. Полная реабилитация после операции по удалению ректоцеле обычно занимает около трех-шести недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Может ли ректоцеле пройти само?
Ректоцеле обычно не проходит само, поскольку оно связано с анатомическими изменениями прямой кишки и тазового дна в целом. Без коррекции образа жизни и лечения патология со временем будет прогрессировать.
Диета при ректоцеле
Питание при выпячивании стенки прямой кишки у женщин направлено на снижение нагрузки на кишечник и предотвращение запоров. Рекомендуется есть четыре-пять раз на день маленькими порциями, стараясь соблюдать интервалы между приемами пищи. Основные принципы диеты при ректоцеле:
- исключение из рациона жирной пищи, сладостей и сдобы;
- увеличение потребления клетчатки, содержащейся в некислых овощах и фруктах, бобах, цельных зернах, орехах и семенах;
- насыщение рациона кисломолочными продуктами (кефиром, йогуртом), в составе которых присутствуют пробиотики (полезные живые бактерии);
- избегание острой и кислой пищи, способной раздражать стенки кишечника.
Также следует выпивать от полутора до двух литров воды в день. Жидкость способствует размягчению стула, что облегчает его прохождение по кишечнику.
Чем опасно ректоцеле?
Ослабление одной области тазового дна может приводить к нарушению поддержки соседних органов. Поэтому параллельно с ректоцеле часто возникает и цистоцеле (опущение мочевого пузыря во влагалище). При поражении глубоких структур тазового дна выпячивание прямой кишки может сопровождаться выпадением тонкой кишки (энтероцеле) и матки. Другие возможные осложнения ректоцеле:
- анальные трещины (разрывы в слизистой оболочке анального канала);
- геморрой (варикозное расширение вен в области ануса и прямой кишки);
- проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
- параректальный свищ (патологический канал в перианальной области, наполненный гноем);
- парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки).
- криптит (воспалительное заболевание морганиевой крипты - анатомического углубления в терминальном отрезке прямой кишки).
Ректоцеле опасно в связи с риском перфорации (разрыва) прямой кишки при постоянных натуживаниях во время дефекации. На фоне ректоцеле может возникнуть ректальный пролапс, при котором кишка «вылезает» из заднего прохода.
Профилактика ректоцеле
Для предотвращения выпячивания стенок прямой кишки рекомендуется ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Дополнительные методы профилактики ректоцеле у женщин:
- поддержание нормального веса;
- своевременное лечение заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (бронхита, пневмонии, трахеита);
- отказ от курения;
- соблюдение правильной техники поднятия тяжестей (не наклоняясь, а согнув ноги в коленях);
- умеренные ежедневные физические нагрузки.
Предотвратить выпячивание и выпадение прямой кишки у женщин позволит профилактика запоров. Для нормализации работы кишечника и облегчения дефекации рекомендуется употреблять много продуктов с клетчаткой (овощей, фруктов, бобов, цельнозерновых каш), исключить из рациона сладости и жирные блюда, а также пить полтора-два литра жидкости в сутки.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Проктология в ОН Клиник Харьков Дворец Спорта
Проктология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Ректоцеле лечит проктолог, поскольку заболевание связано с нарушениями прямой кишки. Однако проблема затрагивает органы малого таза, поэтому может потребоваться консультация гинеколога для исключения параллельного опущения репродуктивных органов.
Стоимость операции по удалению ректоцеле зависит от тяжести заболевания и используемого врачом метода хирургического вмешательства. Уточнить цену операции по удалению ректоцеле можно на сайте медицинского центра «ОН Клиник Харьков» или по телефону.
Жить с ректоцеле можно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда симптомы минимальны и поддаются коррекции при помощи физических упражнений на укрепление тазового дна. Однако при выраженном ректоцеле качество жизни может ухудшаться из-за проблем с дефекацией и болевых ощущений. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу для оценки состояния и выбора подходящего лечения.
Рожать при ректоцеле можно, однако акушер-гинеколог должен учитывать степень заболевания пациентки. Во избежание осложнений во время родов может потребоваться кесарево сечение.
В ситуации, когда кал застрял в прямой кишке, не следует извлекать его из ануса пальцами или сторонними предметами во избежание травматизации слизистой оболочки. Для облегчения дефекации рекомендуется воспользоваться клизмой или слабительным. Можно также ввести палец во влагалище, надавить на его заднюю стенку для выпрямления образовавшегося в кишке выпячивания и выталкивания застрявшего стула. Однако перечисленные методы обеспечивают временный эффект и не устраняют причину проблемы. Для определения стадии ректоцеле и подбора лечения следует обратиться к проктологу.
Прежде чем уйти, оцените статью – нам важно знать ваше мнение!
Спасибо за вашу оценку!
Ольга
10 месяцев назад
