Что такое анальный сфинктер?
Анальный сфинктер — это мышечный аппарат, расположенный вокруг анального канала и обеспечивающий удержание кишечного содержимого и контроль дефекации. Наружный сфинктер прямой кишки контролируется сознательно и позволяет удерживать кал и газы при возникновении позыва к дефекации, а внутренний — работает непроизвольно и поддерживает закрытие анального канала в состоянии покоя.
Что такое недостаточность анального сфинктера?
Недостаточность анального сфинктера — это состояние, при котором сфинктерный аппарат не может полноценно обеспечивать закрытие анального канала и удержание содержимого прямой кишки (кала, газов). Нарушение может быть связано со снижением тонуса или повреждением мышц сфинктера, нарушением их нервной регуляции, изменениями мышц тазового дна, снижением чувствительности прямой кишки.
Какие симптомы указывают на слабость анального сфинктера?
Слабость анального сфинктера может проявляться нарушением контроля над отхождением газов и содержимого кишечника. Возможные симптомы недостаточности сфинктера ануса:
- невозможность или затруднение удержания кишечных газов (недержание газов);
- непроизвольное выделение жидкого кала (например, во время ходьбы или физической активности);
- недержание оформленного кала (при выраженных нарушениях);
- подтекание небольшого количества кала после дефекации;
- появление следов кала на нижнем белье;
- внезапные сильные и императивные позывы к дефекации, при которых сложно вовремя добраться до туалета;
- снижение способности различать позыв к отхождению газов и дефекации.
Если сфинктер не смыкается, может также появляться слизь из заднего прохода, связанная с раздражением слизистой оболочки и нарушением удержания содержимого прямой кишки в анальном канале. Кровянистые выделения из заднего прохода не являются типичным симптомом для недостаточности и могут указывать на анальную трещину, геморрой, воспаление анального сфинктера, полипы или новообразования прямой и толстой кишки.
Если сфинктер болит, не удерживает кал или газы, нужно записаться на консультацию к проктологу. Врач проведет осмотр, оценит состояние и функцию сфинктерного аппарата, определит причину нарушения и подберет необходимое лечение.
Причины ослабления анального сфинктера
Причиной ослабления анального сфинктера могут быть возрастные изменения, поскольку с возрастом снижаются мышечная масса и тонус мышц тазового дна и сфинктерного аппарата, меняется нервная регуляция и чувствительность прямой кишки. В результате давление в анальном канале снижается, а способность мышц сфинктера удерживать газы и кал может ухудшаться. Другие причины недостаточности анального сфинктера:
- повреждение сфинктера после операций в области анального канала и прямой кишки;
- травмы в области таза и промежности (в том числе во время родов);
- повреждение нервов, контролирующих работу сфинктера;
- травмы анального канала, в том числе при анальном сексе;
- неврологические заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, последствия инсульта, повреждения спинного мозга);
- выпадение прямой кишки (анальный пролапс);
- врожденные нарушения строения или функции анального сфинктера.
Также слабость ануса может быть связана с растяжением анального сфинктера на фоне хронических запоров. Регулярное натуживание и прохождение плотных каловых масс создают повышенную нагрузку на мышцы тазового дна и сфинктер, что со временем может способствовать снижению их тонуса и нарушению удерживающей функции.
Почему анальный сфинктер может ослабнуть после родов?
После родов анальный сфинктер может ослабнуть из-за растяжения или повреждения мышц и нервов тазового дна во время прохождения ребенка через родовые пути. Риск повышается при крупных размерах плода, затяжных или осложненных родах, применении акушерских щипцов или вакуум-экстракции, а также при разрывах промежности, затрагивающих мышцы анального сфинктера.
К какому врачу обратиться при ослаблении анального сфинктера?
При ослаблении сфинктера заднего прохода следует обратиться к проктологу (колопроктологу). Врач оценит состояние анального канала и сфинктерного аппарата, проведет ректальное пальцевое исследование, при необходимости назначит дополнительные анализы или инструментальные обследования. В зависимости от причины пациенту также может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога или гинеколога.
Как диагностируют недостаточность анального сфинктера?
Если сфинктер не держит кал или газы, проктолог проводит дифференциальную диагностику, чтобы определить причину нарушения, оценить состояние мышц и нервов сфинктерного аппарата и исключить другие болезни, способные вызывать недержание. Диагностика недостаточности анального сфинктера:
- аноректальная манометрия. Измеряет давление в анальном канале в состоянии покоя и при произвольном сжатии сфинктера, помогает оценить силу сокращения мышц, чувствительность и рефлексы прямой кишки;
- эндоанальное УЗИ. Позволяет визуализировать внутренний и наружный анальные сфинктеры и обнаружить их структурные повреждения (например, разрывы или дефекты после родов и хирургических вмешательств);
- МРТ малого таза. Дает возможность получить детальное изображение сфинктерного аппарата и мышц тазового дна, поэтому может применяться для выявления их повреждений, атрофии и других анатомических изменений;
- электромиография (ЭМГ). Помогает оценить электрическую активность мышц и позволяет выявить связь ухудшения функции сфинктера с повреждением нервов или нарушением нервно-мышечной передачи;
- проктография (дефекография). Показывает работу прямой кишки и тазового дна непосредственно во время дефекации и помогает выявить выпадение прямой кишки, ректоцеле и другие нарушения, которые могут сопровождаться недержанием.
Консультация смежных специалистов нужна, если предполагаемая причина недостаточности анального сфинктера выходит за рамки проктологических заболеваний. Например, невролог проводит обследование при подозрении на повреждение нервов и заболевания спинного мозга, гастроэнтеролог — при хронической диарее, запорах и заболеваниях кишечника, а гинеколог — при последствиях родовых травм и опущении органов малого таза.
Как лечат недостаточность анального сфинктера?
Лечение недостаточности анального сфинктера подбирает проктолог с учетом причины нарушения, степени выраженности симптомов и состояния сфинктерного аппарата. В зависимости от результатов диагностики применяют консервативные методы, направленные на улучшение контроля дефекации и укрепление мышц тазового дна. При выраженных структурных повреждениях или недостаточной эффективности терапии пациенту может быть показано хирургическое вмешательство.
Упражнения и тренировка мышц тазового дна
Укрепить сфинктер заднего прохода, увеличить силу и продолжительность его сокращений, а также улучшить контроль над отхождением газов и кала, поможет тренировка мышц тазового дна. Тренировать мышцы сфинктера нужно регулярно и с соблюдением правильной техники, постепенно увеличивая нагрузку.
| Упражнения для укрепления сфинктера прямой кишки | |
|---|---|
| Упражнение | Как выполнять |
| Медленные сокращения сфинктера | 1. Примите удобное положение сидя или лежа. 2. Сожмите мышцы вокруг анального отверстия так, будто пытаетесь удержать газы. 3. Удерживайте сокращение несколько секунд, продолжая спокойно дышать. 4. Полностью расслабьте мышцы и сделайте паузу. 5. Повторите упражнение несколько раз. |
| Быстрые сокращения сфинктера | 1. Примите удобное положение и расслабьте мышцы живота и ягодиц. 2. Быстро и максимально комфортно сожмите мышцы вокруг анального отверстия, а затем полностью расслабьте их. 3. Повторяйте короткие сокращения с небольшими паузами между ними. |
| Удержание сокращения | 1. Сожмите мышцы вокруг анального отверстия, постепенно усиливая напряжение. 2. Удерживайте сокращение столько, сколько можете без выраженного дискомфорта и задержки дыхания. 3. Следите, чтобы живот, бедра и ягодицы оставались расслабленными. 4. Медленно расслабьте сфинктер и отдохните перед следующим повторением. |
| Постепенное сокращение и расслабление | 1. Слегка сожмите мышцы вокруг анального отверстия. 2. Постепенно увеличивайте силу сокращения до максимально комфортной. 3. Ненадолго удержите достигнутое напряжение. 4. Плавно уменьшайте силу сокращения до полного расслабления мышц. |
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение не укрепляет поврежденный или ослабленный анальный сфинктер напрямую, а направлено на уменьшение эпизодов недержания и коррекцию их причины. Препараты, которые может назначить врач при недостаточности ануса:
- противодиарейные препараты — при жидком и частом стуле для уменьшения частоты дефекации и эпизодов недержания;
- препараты с пищевыми волокнами — помогают регулировать консистенцию стула: увеличивают его объем и делают жидкий или неоформленный стул более плотным, что облегчает его удержание;
- слабительные средства — при запорах и затрудненной дефекации, чтобы облегчить опорожнение кишечника и уменьшить необходимость сильного натуживания;
- препараты для лечения основного заболевания кишечника — если недержание усиливается на фоне воспалительного заболевания, инфекции или другой патологии, вызывающей диарею и частые позывы к дефекации.
Специальных свечей для укрепления сфинктера не существует, поскольку они не способны восстановить тонус или целостность мышц и нервов сфинктерного аппарата. Ректальные свечи могут назначаться для лечения сопутствующих заболеваний (например, при геморрое, анальной трещине или воспалении слизистой прямой кишки), чтобы уменьшить боль и воспаление.
Физиотерапия и биологическая обратная связь
Физиотерапия и биологическая обратная связь (БОС-терапия) помогают улучшить контроль над работой анального сфинктера и координацию мышц тазового дна. Во время БОС-терапии датчики регистрируют давление или мышечную активность и передают данные на экран, благодаря чему пациент учится точнее контролировать сокращение и расслабление сфинктера. По показаниям может применяться электростимуляция, при которой электрические импульсы вызывают сокращение мышц и стимулируют их работу.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть показано при выраженном недержании кала, структурном повреждении анального сфинктера (например, после травмы или операции), а также при недостаточной эффективности консервативной терапии.
| Виды операций при недостаточности анального сфинктера | |
|---|---|
| Операция | Ход процедуры |
| Пластика сфинктера прямой кишки (сфинктеропластика) | Поврежденные участки сфинктера выделяют и соединяют, восстанавливая непрерывность мышечного кольца и его замыкательную функцию. |
| Искусственный сфинктер прямой кишки | Вокруг анального канала устанавливают надувную манжету, которая в наполненном состоянии удерживает канал закрытым. Для дефекации пациент с помощью управляющего механизма временно опорожняет манжету. Метод применяют только при тяжелом недержании, когда другие способы лечения оказались неэффективными, и он связан с высоким риском осложнений. |
| Сакральная нейромодуляция | В области крестцовых нервов устанавливают электрод, соединенный с небольшим нейростимулятором, который подает электрические импульсы и изменяет работу нервов, участвующих в контроле дефекации. |
| Колостомия | Часть толстой кишки выводят через отверстие на передней брюшной стенке, после чего кишечное содержимое поступает в калоприемник, минуя анальный канал. |
Может ли недостаточность анального сфинктера пройти самостоятельно?
Недостаточность анального сфинктера в некоторых случаях может пройти самостоятельно. Например, функция сфинктера может постепенно восстановиться при временном ослаблении мышц после родов. Однако при разрыве или повреждении нервов, контролирующих сфинктер, неврологических заболеваниях или выраженных возрастных изменениях функция сфинктера обычно не восстанавливается без лечения и реабилитации.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Проктология в ОН Клиник Черкассы
Проктология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
При недостаточности анального сфинктера заниматься спортом обычно можно, однако вид и интенсивность нагрузки следует подбирать с учетом причины и выраженности нарушения. Полезными могут быть ходьба, плавание и упражнения для укрепления мышц тазового дна. Интенсивные силовые нагрузки и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление, могут увеличивать нагрузку на мышцы тазового дна, усиливая недержание кала или газов.
Самостоятельно восстановить функцию анального сфинктера удается не во всех случаях, поскольку лечение зависит от причины его ослабления. После обследования врач может рекомендовать упражнения для мышц тазового дна и сфинктера, коррекцию рациона для предотвращения запоров или диареи, достаточное потребление жидкости и изменение образа жизни. Если сфинктер прямой кишки не работает из-за повреждения мышц или нервов, домашних методов может быть недостаточно.
Возможность полного восстановления функции анального сфинктера зависит от причины его недостаточности, степени повреждения мышц и нервов, длительности нарушения и состояния мышц тазового дна. При функциональной слабости улучшить или восстановить контроль дефекации могут специальные упражнения для сфинктера заднего прохода, биологическая обратная связь и коррекция нарушений стула.
При слабом сфинктере прямой кишки можно заниматься сексом, если половой контакт не сопровождается болью и не усиливает имеющиеся симптомы. Анальный секс лучше исключить до консультации с проктологом, поскольку проникновение создает дополнительную нагрузку на сфинктер и может привести к растяжению или травмированию тканей, особенно если мышцы уже ослаблены или повреждены.
Недостаточность анального сфинктера опасна нарушением контроля над отхождением газов и кала, которое при выраженной дисфункции может снижать качество жизни. Регулярное подтекание кишечного содержимого также может вызывать раздражение, воспаление и повреждение кожи вокруг анального отверстия, а необходимость постоянно контролировать доступ к туалету — ограничивать повседневную и социальную активность человека.
