Що таке анальний сфінктер?
Анальний сфінктер — це м'язовий апарат, розташований навколо анального каналу і забезпечує утримання кишкового вмісту та контроль дефекації. Зовнішній сфінктер прямої кишки контролюється свідомо і дозволяє утримувати кал і гази при виникненні позиву до дефекації, а внутрішній — працює мимовільно і підтримує закриття анального каналу в стані спокою.
Що таке недостатність анального сфінктера?
Недостатність анального сфінктера — це стан, при якому сфінктерний апарат не може повноцінно забезпечувати закриття анального каналу та утримання вмісту прямої кишки (калу, газів). Порушення може бути пов'язане зі зниженням тонусу або пошкодженням м'язів сфінктера, порушенням їхньої нервової регуляції, змінами м'язів тазового дна, зниженням чутливості прямої кишки.
Які симптоми вказують на слабкість анального сфінктера?
Слабкість анального сфінктера може проявлятися порушенням контролю над відходженням газів і вмісту кишківника. Можливі симптоми недостатності сфінктера ануса:
- неможливість або утруднення утримання кишкових газів (нетримання газів);
- мимовільне виділення рідкого калу (наприклад, під час ходьби або фізичної активності);
- нетримання оформленого калу (при виражених порушеннях);
- підтікання невеликої кількості калу після дефекації;
- поява слідів калу на нижній білизні;
- раптові сильні й імперативні позиви до дефекації, при яких важко вчасно дістатися до туалету;
- зниження здатності розрізняти позив до відходження газів і дефекації.
Якщо сфінктер не змикається, може також з'являтися слиз із заднього проходу, пов'язаний з подразненням слизової оболонки і порушенням утримання вмісту прямої кишки в анальному каналі. Кров'янисті виділення із заднього проходу не є типовим симптомом для недостатності і можуть вказувати на анальну тріщину, геморой, запалення анального сфінктера, поліпи або новоутворення прямої і товстої кишки.
Якщо сфінктер болить, не утримує кал або гази, потрібно записатися на консультацію до проктолога. Лікар проведе огляд, оцінить стан і функцію сфінктерного апарату, визначить причину порушення і підбере необхідне лікування.
Причини ослаблення анального сфінктера
Причиною ослаблення анального сфінктера можуть бути вікові зміни, оскільки з віком знижуються м'язова маса і тонус м'язів тазового дна та сфінктерного апарату, змінюється нервова регуляція і чутливість прямої кишки. У результаті тиск в анальному каналі знижується, а здатність м'язів сфінктера утримувати гази і кал може погіршуватися. Інші причини недостатності анального сфінктера:
- пошкодження сфінктера після операцій у ділянці анального каналу і прямої кишки;
- травми в ділянці таза і промежини (у тому числі під час пологів);
- пошкодження нервів, що контролюють роботу сфінктера;
- травми анального каналу, у тому числі при анальному сексі;
- неврологічні захворювання (наприклад, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, наслідки інсульту, пошкодження спинного мозку);
- випадіння прямої кишки (анальний пролапс);
- вроджені порушення будови або функції анального сфінктера.
Також слабкість ануса може бути пов'язана з розтягненням анального сфінктера на тлі хронічних закрепів. Регулярне натужування і проходження щільних калових мас створюють підвищене навантаження на м'язи тазового дна і сфінктер, що з часом може сприяти зниженню їхнього тонусу і порушенню утримувальної функції.
Чому анальний сфінктер може слабшати після пологів?
Після пологів анальний сфінктер може послабшати через розтягнення або пошкодження м'язів і нервів тазового дна під час проходження дитини через пологові шляхи. Ризик підвищується при великих розмірах плода, затяжних або ускладнених пологах, застосуванні акушерських щипців або вакуум-екстракції, а також при розривах промежини, що зачіпають м'язи анального сфінктера.
До якого лікаря звернутися при ослабленні анального сфінктера?
При ослабленні сфінктера заднього проходу слід звернутися до проктолога (колопроктолога). Лікар оцінить стан анального каналу і сфінктерного апарату, проведе ректальне пальцеве дослідження, за потреби призначить додаткові аналізи або інструментальні обстеження. Залежно від причини пацієнту також може знадобитися консультація гастроентеролога, невролога або гінеколога.
Як діагностують недостатність анального сфінктера?
Якщо сфінктер не тримає кал або гази, проктолог проводить диференціальну діагностику, щоб визначити причину порушення, оцінити стан м'язів і нервів сфінктерного апарату та виключити інші хвороби, здатні викликати нетримання. Діагностика недостатності анального сфінктера:
- аноректальна манометрія. Вимірює тиск в анальному каналі в стані спокою і при довільному стисканні сфінктера, допомагає оцінити силу скорочення м'язів, чутливість і рефлекси прямої кишки;
- ендоанальне УЗД. Дозволяє візуалізувати внутрішній і зовнішній анальні сфінктери та виявити їхні структурні пошкодження (наприклад, розриви або дефекти після пологів і хірургічних втручань);
- МРТ малого таза. Дає можливість отримати детальне зображення сфінктерного апарату і м'язів тазового дна, тому може застосовуватися для виявлення їхніх пошкоджень, атрофії та інших анатомічних змін;
- електроміографія (ЕМГ). Допомагає оцінити електричну активність м'язів і дозволяє виявити зв'язок погіршення функції сфінктера з пошкодженням нервів або порушенням нервово-м'язової передачі;
- проктографія (дефекографія). Показує роботу прямої кишки і тазового дна безпосередньо під час дефекації і допомагає виявити випадіння прямої кишки, ректоцеле та інші порушення, які можуть супроводжуватися нетриманням.
Консультація суміжних фахівців потрібна, якщо передбачувана причина недостатності анального сфінктера виходить за межі проктологічних захворювань. Наприклад, невролог проводить обстеження при підозрі на пошкодження нервів і захворювання спинного мозку, гастроентеролог — при хронічній діареї, закрепах і захворюваннях кишківника, а гінеколог — при наслідках пологових травм і опущенні органів малого таза.
Як лікують недостатність анального сфінктера?
Лікування недостатності анального сфінктера підбирає проктолог з урахуванням причини порушення, ступеня вираженості симптомів і стану сфінктерного апарату. Залежно від результатів діагностики застосовують консервативні методи, спрямовані на покращення контролю дефекації і зміцнення м'язів тазового дна. При виражених структурних пошкодженнях або недостатній ефективності терапії пацієнту може бути показане хірургічне втручання.
Вправи і тренування м'язів тазового дна
Зміцнити сфінктер заднього проходу, збільшити силу і тривалість його скорочень, а також покращити контроль над відходженням газів і калу, допоможе тренування м'язів тазового дна. Тренувати м'язи сфінктера потрібно регулярно і з дотриманням правильної техніки, поступово збільшуючи навантаження.
| Вправи для зміцнення сфінктера прямої кишки | |
|---|---|
| Вправа | Як виконувати |
| Повільні скорочення сфінктера | 1. Прийміть зручне положення сидячи або лежачи. 2. Стисніть м'язи навколо анального отвору так, ніби намагаєтеся утримати гази. 3. Утримуйте скорочення кілька секунд, продовжуючи спокійно дихати. 4. Повністю розслабте м'язи і зробіть паузу. 5. Повторіть вправу кілька разів. |
| Швидкі скорочення сфінктера | 1. Прийміть зручне положення і розслабте м'язи живота та сідниць. 2. Швидко і максимально комфортно стисніть м'язи навколо анального отвору, а потім повністю розслабте їх. 3. Повторюйте короткі скорочення з невеликими паузами між ними. |
| Утримання скорочення | 1. Стисніть м'язи навколо анального отвору, поступово посилюючи напруження. 2. Утримуйте скорочення стільки, скільки можете без вираженого дискомфорту і затримки дихання. 3. Слідкуйте, щоб живіт, стегна і сідниці залишалися розслабленими. 4. Повільно розслабте сфінктер і відпочиньте перед наступним повторенням. |
| Поступове скорочення і розслаблення | 1. Злегка стисніть м'язи навколо анального отвору. 2. Поступово збільшуйте силу скорочення до максимально комфортної. 3. Ненадовго утримайте досягнуте напруження. 4. Плавно зменшуйте силу скорочення до повного розслаблення м'язів. |
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування не зміцнює пошкоджений або ослаблений анальний сфінктер напряму, а спрямоване на зменшення епізодів нетримання і корекцію їхньої причини. Препарати, які може призначити лікар при недостатності ануса:
- протидіарейні препарати — при рідкому і частому стільці для зменшення частоти дефекації та епізодів нетримання;
- препарати з харчовими волокнами — допомагають регулювати консистенцію стільця: збільшують його обсяг і роблять рідкий або неоформлений стілець щільнішим, що полегшує його утримання;
- проносні засоби — при закрепах і утрудненій дефекації, щоб полегшити спорожнення кишківника і зменшити потребу сильного натужування;
- препарати для лікування основного захворювання кишківника — якщо нетримання посилюється на тлі запального захворювання, інфекції або іншої патології, що викликає діарею і часті позиви до дефекації.
Спеціальних свічок для зміцнення сфінктера не існує, оскільки вони не здатні відновити тонус або цілісність м'язів і нервів сфінктерного апарату. Ректальні свічки можуть призначатися для лікування супутніх захворювань (наприклад, при геморої, анальній тріщині або запаленні слизової прямої кишки), щоб зменшити біль і запалення.
Фізіотерапія і біологічний зворотний зв'язок
Фізіотерапія і біологічний зворотний зв'язок (БОС-терапія) допомагають покращити контроль над роботою анального сфінктера і координацію м'язів тазового дна. Під час БОС-терапії датчики реєструють тиск або м'язову активність і передають дані на екран, завдяки чому пацієнт вчиться точніше контролювати скорочення і розслаблення сфінктера. За показаннями може застосовуватися електростимуляція, при якій електричні імпульси викликають скорочення м'язів і стимулюють їхню роботу.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування може бути показане при вираженому нетриманні калу, структурному пошкодженні анального сфінктера (наприклад, після травми або операції), а також при недостатній ефективності консервативної терапії.
| Види операцій при недостатності анального сфінктера | |
|---|---|
| Операція | Хід процедури |
| Пластика сфінктера прямої кишки (сфінктеропластика) | Пошкоджені ділянки сфінктера виділяють і з'єднують, відновлюючи безперервність м'язового кільця та його замикальну функцію. |
| Штучний сфінктер прямої кишки | Навколо анального каналу встановлюють надувну манжету, яка в наповненому стані утримує канал закритим. Для дефекації пацієнт за допомогою керуючого механізму тимчасово спорожняє манжету. Метод застосовують лише при тяжкому нетриманні, коли інші способи лікування виявилися неефективними, і він пов'язаний з високим ризиком ускладнень. |
| Сакральна нейромодуляція | У ділянці крижових нервів встановлюють електрод, з'єднаний із невеликим нейростимулятором, який подає електричні імпульси і змінює роботу нервів, що беруть участь у контролі дефекації. |
| Колостомія | Частину товстої кишки виводять через отвір на передній черевній стінці, після чого кишковий вміст надходить у калоприймач, минаючи анальний канал. |
Акційні пропозиції та новини
Чи може недостатність анального сфінктера минути самостійно?
Недостатність анального сфінктера в деяких випадках може пройти самостійно. Наприклад, функція сфінктера може поступово відновитися при тимчасовому ослабленні м'язів після пологів. Однак при розриві або пошкодженні нервів, що контролюють сфінктер, неврологічних захворюваннях або виражених вікових змінах функція сфінктера зазвичай не відновлюється без лікування і реабілітації.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Проктологія в ОН Клінік Черкаси
Проктологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
При недостатності анального сфінктера займатися спортом зазвичай можна, однак вид та інтенсивність навантаження слід підбирати з урахуванням причини і вираженості порушення. Корисними можуть бути ходьба, плавання і вправи для зміцнення м'язів тазового дна. Інтенсивні силові навантаження і вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск, можуть збільшувати навантаження на м'язи тазового дна, посилюючи нетримання калу або газів.
Самостійно відновити функцію анального сфінктера вдається не у всіх випадках, оскільки лікування залежить від причини його ослаблення. Після обстеження лікар може рекомендувати вправи для м'язів тазового дна і сфінктера, корекцію раціону для запобігання закрепам або діареї, достатнє споживання рідини і зміну способу життя. Якщо сфінктер прямої кишки не працює через пошкодження м'язів або нервів, домашніх методів може бути недостатньо.
Можливість повного відновлення функції анального сфінктера залежить від причини його недостатності, ступеня пошкодження м'язів і нервів, тривалості порушення і стану м'язів тазового дна. При функціональній слабкості покращити або відновити контроль дефекації можуть спеціальні вправи для сфінктера заднього проходу, біологічний зворотний зв'язок і корекція порушень стільця.
При слабкому сфінктері прямої кишки можна займатися сексом, якщо статевий контакт не супроводжується болем і не посилює наявні симптоми. Анальний секс краще виключити до консультації з проктологом, оскільки проникнення створює додаткове навантаження на сфінктер і може призвести до розтягнення або травмування тканин, особливо якщо м'язи вже ослаблені або пошкоджені.
Недостатність анального сфінктера небезпечна порушенням контролю над відходженням газів і калу, що при вираженій дисфункції може знижувати якість життя. Регулярне підтікання кишкового вмісту також може викликати подразнення, запалення і пошкодження шкіри навколо анального отвору, а необхідність постійно контролювати доступ до туалету — обмежувати повсякденну і соціальну активність людини.
