Синдром Кушинга: симптоми, причини та лікування

Що таке синдром Кушинга?

Синдром Кушинга (синдром Іценко-Кушинга або гіперкортицизм) — це рідкісна патологія, яка виникає при хронічно високому рівні кортизолу в крові. Кортизол («гормон стресу») виробляють наднирники — дві невеликі залози, розташовані над нирками.

Синдром Кушинга частіше вражає дорослих, зазвичай у віці від 30 до 50 років, але також зустрічається і у дітей. Патологію, яка розвивається через надмірне вироблення гіпофізом адренокортикотропного гормону (АКТГ) внаслідок аденоми, називають хворобою Кушинга або хворобою Іценко-Кушинга.

Онлайн-консультація з лікарем — швидко, зручно, ефективно

Отримайте кваліфіковану медичну допомогу без візиту до медичного центру. Консультація доступна з будь-якого пристрою, у зручний для вас час.

Записатися

У деяких відділеннях онлайн-прийоми недоступні для первинних пацієнтів. Якщо спеціальність лікаря не представлена у формі запису, це означає, що первинний прийом проводиться лише очно.

Які симптоми синдрому Кушинга?

Зрозуміти, що у тебе синдром Кушинга, можна за збільшенням об’єму обличчя, а також ваги в області тулуба з одночасним схудненням рук і ніг. Інші симптоми синдрому Кушинга можуть включати:

• накопичення жирової маси між лопатками або між плечима (у верхній частині спини);
• рожеві або фіолетові розтяжки на животі, стегнах, сідницях, грудях або під пахвами;
• потемніння або витончення шкіри, на якій можуть утворюватися синці;
• повільне загоєння ран;
• акне;
• підвищений артеріальний тиск;
• м’язову слабкість;
• втрату кісткової маси, що підвищує ризик переломів;
• втрату сил;
• головні болі;
• депресію, перепади настрою, підвищену тривожність і дратівливість;
• безсоння;
• зниження концентрації уваги.

У жінок при синдромі Кушинга симптоми можуть супроводжуватися гірсутизмом (ріст густого темного волосся на обличчі та тілі), припиненням або нерегулярністю менструацій, у чоловіків — проблемами з досягненням ерекції, зниженням лібідо та фертильності. У дітей з синдромом Кушинга може спостерігатися затримка росту.

Як виглядає обличчя при синдромі Кушинга?

При синдромі Кушинга обличчя може набувати «місяцеподібної» форми, тобто ставати припухлим і округлим (через надмірне відкладення жиру). Накопичення жирової тканини з боків черепа може зробити обличчя, характерне для синдрому Кушинга, настільки круглим, що спереду не буде видно вух.

Які причини синдрому Кушинга?

Основною причиною синдрому Кушинга є надмірне вироблення кортизолу (наприклад, через пухлини гіпофіза або надниркових залоз). При тривалому прийомі глюкокортикоїдів (стероїдних гормонів) може виникнути медикаментозний синдром Кушинга. Серед факторів ризику також можна виділити спадкову схильність до новоутворень, які уражують ендокринні залози.

Який лікар лікує синдром Кушинга?

При перших ознаках синдрому Кушинга необхідно записатися на консультацію до ендокринолога. Лікар проведе діагностику та призначить лікування.

Методи діагностики синдрому Кушинга

Для встановлення діагнозу ендокринолог проводить фізичний огляд та збирає анамнез (інформацію про скарги, фактори ризику, ліки, що приймаються, та супутні захворювання). Діагностика синдрому Кушинга у жінок і чоловіків також може включати:

• добовий аналіз сечі на кортизол;
• аналіз слини на кортизол (тест зазвичай проводиться вночі, коли рівень гормону в добовому циклі знижується до мінімуму);
• тест на пригнічення вироблення кортизолу під впливом глюкокортикостероїду;
• аналіз крові на АКТГ. Низький рівень АКТГ може вказувати на пухлину надниркових залоз (кортикостерому), високий — на пухлину гіпофіза або ектопічну пухлину, яка знаходиться за межами ендокринної системи;
• комп’ютерну (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) гіпофіза та черевної порожнини;
• селективний забір крові з нижніх каменних синусів, розташованих біля основи мозку поруч із гіпофізом;
• КТ грудної клітки (для виявлення ектопічної пухлини в легенях).

Під час обстежень виключаються патології зі схожими проявами (наприклад, синдром полікістозних яєчників, депресія, алкоголізм та розлади харчової поведінки). Також важливо відрізнити синдром від тріади Кушинга, яка поєднує гіпертонію, уповільнення пульсу (брадикардію) та порушення ритму дихання. Незважаючи на схожість назв, тріада або рефлекс Кушинга є неврологічним, а не ендокринним розладом.

Як лікують синдром Кушинга?

Лікування синдрому Кушинга залежить від основної причини підвищення рівня кортизолу. Терапія синдрому Кушинга може включати:

• ліки для уповільнення вироблення кортизолу або зниження впливу гормону на тканини;
• хірургічне втручання або променеву терапію (при пухлинах);
• замісну гормональну терапію.

Гормональна терапія може застосовуватися у випадках, коли після лікування виникає істотний дефіцит одного або кількох гормонів. Також відповідно до протоколу лікування хвороби Іценко-Кушинга лікар може зменшити дозування глюкокортикоїдів, що приймаються, або підібрати інші препарати.

Особливості лікування синдрому Кушинга у дітей

Терапія синдрому Кушинга у дітей проводиться під контролем дитячого ендокринолога. Лікування синдрому Іценко-Кушинга у дитини може включати:

• препарати, що блокують вироблення кортизолу;
• зміну дозування кортикостероїдів;
• променеву терапію;
• операцію з видалення новоутворень на надниркових залозах або гіпофізі.

Дітям з ознаками синдрому Кушинга необхідно регулярно проходити контрольні огляди у лікуючого лікаря (в середньому кожні три-шість місяців). Окрім моніторингу симптомів, ендокринолог спостерігає за динамікою росту та ваги дитини. Наприклад, у новонароджених із синдромом Кушинга може сповільнюватися ріст поряд із постійним збільшенням ваги.

Чи можна вилікувати синдром Кушинга?

У багатьох випадках вдається полегшити симптоми та вилікувати синдром Кушинга. Імовірність одужання залежить від своєчасної діагностики гіперкортицизму та ретельного дотримання лікарських приписів.

Дієта при синдромі Кушинга

Корекція раціону харчування може підвищити ефективність лікування та знизити ризик ускладнень у людини з синдромом Кушинга. Дієта при хворобі Іценко-Кушинга може включати:

• цільнозернові;
• свіжі фрукти та овочі;
• бобові;
• білкові продукти (яйця, куряче філе);
• зелений чай;
• пробіотики (містяться в йогурті та квашеній капусті) та пребіотики;
• продукти, що містять жирні кислоти омега-3 (наприклад, жирну рибу, горіхи, насіння);
• добавки кальцію та вітаміну D (лише за призначенням ендокринолога).

Також важливо зменшити споживання солі, цукру, рафінованих продуктів та насичених жирів. Щоб уникнути набряків, питний режим необхідно узгоджувати з лікуючим лікарем.

Можливі ускладнення синдрому Кушинга

Ключовою причиною негативних наслідків синдрому Кушинга є відсутність або несвоєчасне початок лікування патології. Ускладнення синдрому Кушинга можуть включати:

• інфекції;
• остеопороз, переломи;
• підвищений артеріальний тиск;
• атеросклероз;
• переддіабет, цукровий діабет другого типу;
• втрату м’язової маси;
• аномальне збільшення ваги.

У деяких людей із синдромом Кушинга може розвиватися тромбоз. Наприклад, тромби можуть утворюватися в легенях і судинах нижніх кінцівок.

Чи можна запобігти синдрому Кушинга?

Гарантованого способу, що допомагає запобігти синдрому Кушинга, не існує. Однак можна знизити ризик розвитку патології завдяки відмові від безконтрольного прийому ліків та регулярному спостереженню у лікаря під час тривалого прийому кортикостероїдів.