Як вилікуватися від акне?

Акне у жінок часто трапляється після 25 років. При цьому в більшості з них прищі з'явилися ще в підлітковому віці. У 20-40% жінок акне після 25 років виникає вперше.

За підвищеній жирності шкіри, наявності чорних крапок на обличчі (комедонів) і прищів потрібно записатися на консультацію до дерматолога. Лікар підбере лікування, яке запобігає розвитку ускладнень (плями, рубці після прищів) і поверне красу шкірі.

Що таке акне?

Акне - це хронічне запальне захворювання шкіри, а саме сальних залоз, розташованих у шкірі біля основи волосяного мішечка (фолікула). Сальні залози виробляють шкірне сало (себум) і чутливі до статевих гормонів - андрогенів (тестостерону і його похідних). Андрогени виробляються корою наднирників і статевими залозами - сім'яниками у чоловіків і яєчниками у жінок. Якщо стався гормональний збій, і рівень андрогенів у крові підвищився, або чутливість до них рецепторів у сальній залозі висока, то відбувається посилене виділення шкірного сала.

Фази розвитку акне:

• збільшення розміру сальної залози;
• підвищене виділення себума;
• закупорка пор шкірним салом, змішаним з роговими лусочками волосяного фолікула - утворення комедонів. Вони бувають відкритими (чорні точки) та закритими (міліуми);
• мікробна колонізація і запалення. У закупореній сальній залозі активно розмножуються бактерії Propionibacterium acnes, які харчуються шкірним салом. Вони виділяють ферменти та інші речовини, що провокують місцеве подразнення і запалення шкіри. Запалення може бути поверхневим або глибоким, залишає після себе рубці на шкірі.

Акне на обличчі зустрічається найчастіше. Прищі з'являються переважно на щоках, уздовж лінії нижньої щелепи, на лобі та скронях. Акне на спині розвивається у кожного другого хворого. Прищі та комедони на плечах і в області грудей діагностуються приблизно в 15% випадків.

Існує кілька видів акне:

• відкриті комедони (чорні точки) - це пори, забиті шкірним салом і ороговілими лусочками шкіри. Темний колір комедонам надає пігмент меланін;
• закриті комедони (міліуми) - невеликі щільні світлі горбки під шкірою діаметром від одного до трьох міліметрів. Міліуми утворюються з тієї ж причини, що й відкриті комедони;
• папули - невеликі запалені червоні шишки під шкірою, які за натискання можуть бути болючими. Папули утворюються з комедонів (переважно закритих). Це один з найпоширеніших видів прищів на обличчі та тілі;
• пустули - це папули з білою голівкою в центрі, заповнені гноєм;
• вузли - глибокі підшкірні прищі на обличчі. Вони щільніше папул на дотик і зазвичай перевищують 5 мм в діаметрі. Колір підшкірних вузлів при акне варіює від червоного до синюшно-багряного. Болючі при натисканні;
• кісти - підшкірні вузли, заповнені гноєм. Зовні кісти нагадують фурункули. Після розтину і загоєння кіст на шкірі залишаються ямки (атрофічні рубці). У деяких випадках після кістозного акне на шкірі можуть утворюватися гіпертрофічні або келоїдні рубці (надлишок шкіри);
• конглобатні вугри - найважча і досить рідкісна форма акне, яка трапляється переважно у чоловіків. Конглобатні вугри представляють собою болючі червонуваті шишки на шкірі, викликані злиттям декількох вузликових і кістозних прищів. Після таких вугрів на шкірі залишаються і келоїдні, і атрофічні рубці. Конглобатні прищі з'являються на обличчі, грудях, плечах, спині, стегнах і сідницях;
• фульмінантні акне (блискавичні вугри) - рідкісна форма захворювання, що характеризується раптовою появою хворобливихвузликових і вузлових прищів і виразок, що зливаються між собою, на шкірі обличчя, верхній частини грудей і спини. Фульмінантні акне супроводжується лихоманкою, ознобом, загальною слабкістю, болем у кістках і м'язах. Захворювання розвивається у молодих чоловіків і підлітків у віці від 13 до 22 років, в яких раніше було діагностовано акне легкого або середнього ступеня тяжкості.

До основних симптомів акне належать:

• розширені пори;
• наявність комедонів (відкритих, закритих) на обличчі, грудях, спині;
• підвищену жирність шкіри обличчя, голови;
• червонувато-фіолетові плями на шкірі після прищів;
• рубці, ямки на шкірі з рівними або рваними краями.

Ступені тяжкості акне

Існує наступна узагальнена класифікація акне за ступенем тяжкості захворювання:

• легке (I ступінь) - менше 30 комедонів і 10 папул, без утворення рубців на шкірі;
• середнє (II ступінь) - будь-яка кількість комедонів, до 10 папул і до трьох підшкірних вузлів. Можлива наявність шрамів на шкірі;
• важке (III ступінь) - будь-яка кількість комедонів і папул, більше трьох вузлів чи кіст. Наявність рубців на шкірі.

Наслідками другого і третього ступеня акне є розширені пори, рубці, червонуваті плями на місці прищів, які довго не проходять, іноді - пігментні плями. Всі ці зміни шкіри називають «постакне».

Чому з'являються ускладнення від прищів:

• розширені пори - це результат надмірного розтягування стінок сальної залози себумом, змішаним з ороговілими лусочками шкіри;
• червоні (еритемні) плями - наслідок запального процесу в шкірі і порушення мікроциркуляції крові. Іноді їх ще називають «застійними» плямами. Згодом еритемна пляма блідне і зливається з відтінком прилеглої шкіри;
• пігментні плями (постзапальна гіперпігментація) - виникають через те, що клітини шкіри виробляють занадто багато меланіну, який і надає їй коричневий колір;
• рубці - наслідок пошкодження глибоких шарів шкіри. Шрами часто залишаються після вузлів або кіст, а також самостійного видавлювання прищів;
• атерома (жировик) - кіста сальної залози. Це підшкірний бугор, зазвичай безболісний, заповнений себумом. Атерома поступово збільшується в розмірах, так як шкірне сало не перестає виділятися, і розтягує сальну залозу. Атерома може запалитися, тоді її потрібно буде терміново видаляти хірургічним шляхом.

Найнебезпечнішим ускладненням акне є сепсис - зараження крові. Воно може статися, якщо самостійно видавлювати глибокі прищі, особливо розташовані в зоні носогубного трикутника. У ній знаходиться безліч кровоносних судин, сполучених із судинами головного мозку. Якщо інфекція потрапить у кров, вона може призвести до такого небезпечного захворювання, як менінгіт (запалення оболонок головного мозку).

Причини появи акне

Акне - переважно гормональне захворювання. Основною причиною акне є підвищений рівень андрогенів у крові або висока чутливість рецепторів сальної залози до них (за нормального рівня андрогенів).

Гормональне акне трапляється приблизно у кожної другої жінки у віці від 20 до 29 років, і у кожної четвертої - у віці від 40 до 49 років. Висипання (відкриті та закриті комедони, папули) утворюються в основному в нижній частині щік і вздовж лінії нижньої щелепи.

Причинами гормонального акне у дорослих жінок є:

• підвищений рівень андрогенів;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
• коливання рівня гормонів перед менструацією;
• гормональна перебудова організму через входження в менопаузу.

Акне за вагітності виникає в першому триместрі через гормональну перебудову в організмі. Вугри під час вагітності - досить поширена патологія. Акне виникає приблизно у кожної другої жінки, особливо якщо до вагітності у неї з'являлися висипання на шкірі перед менструацією.

Лікування акне під час вагітності ускладнюється тим, що використовувати багато зовнішніх, а тим більше системних препаратів не можна через можливий ризик для здоров'я плода. Висипання в більшості випадків проходять самі по собі, коли рівень гормонів приходить у норму.

На розвиток акне також впливає підвищений рівень цукру в крові. Щоб його знизити, підшлункова залоза виробляє більше інсуліну. За підвищеного рівня інсуліну сальні залози виробляють більше шкірного сала, що веде до утворення акне.

Як лікувати акне?

Тактика лікування акне залежить від його ступеня тяжкості. Для терапії акне легкого ступеня застосовують зовнішні засоби з антибактеріальним і себостатичним ефектом (що знижують вироблення шкірного сала). Найефективнішими є топічні ретиноїди - адапален, третиноїн. Вони випускаються у формі гелю або крему і наносяться на шкіру один раз на добу ввечері. Зменшення кількості комедонів і папул на 50% і більше досягається через 1-3 місяці після початку лікування.

Не менш ефективна проти легкої форми акне і азелаїнова кислота. Вона має антимікробний ефект і перешкоджає утворенню комедонів, папул і пустул. Для лікування акне в домашніх умовах також можна застосовувати засоби з вмістом саліцилової кислоти (1-2%) або сірки.

Для лікування акне середнього ступеня тяжкості застосовується зовнішня і системна терапія. Перед початком лікування потрібно пройти обстеження для визначення точної причини захворювання. У список аналізів при акне входять дослідження крові (для оцінки функції внутрішніх органів і виявлення запалення в організмі) і гормонального статусу.

Для лікування акне середнього ступеня тяжкості застосовуються ті ж зовнішні засоби, що і за легкого ступеня захворювання, спільно з системної антибактеріальною терапією або оральними контрацептивами з антиандрогенним ефектом (у жінок). Антибіотики від акне знищують бактерії Propionibacterium acnes і усувають запальний процес у шкірі. У деяких випадках замість системних антибіотиків дерматолог призначає місцеві засоби у вигляді мазі або крему, які наносять на шкіру.

Медикаментозне лікування акне легкого та середнього ступеня тяжкості може бути доповнено косметологічними процедурами - чистками обличчя, хімічними пілінгами та іншими. Мезотерапія за акне (введення під шкіру спеціального препарату, що містить вітаміни, гіалуронову кислоту та інші корисні речовини) дозволяє підвищити рівень зволоженості і пружності шкіри, згладити дрібні шрами та звузити пори.

За тяжкого ступеня акне, який не піддається лікуванню перерахованими методами, призначають системний ретиноїд - препарат на основі ізотретиноїна. Цей засіб має низку побічних ефектів, вираженість яких залежить від його дозування (підвищена сухість шкіри і слизових оболонок, носові кровотечі, головні та м'язові болі, перепади настрою і інші), тому лікування проводиться строго під наглядом лікаря.

Профілактика акне  

Щоб підтримувати здоров'я і красу шкіри під час або після закінчення курсу лікування акне, важливо дотримуватися кількох простих правил: 

• вмивайтеся не частіше, ніж два рази на день теплою водою зі спеціальним засобом (гелем, пінкою), призначеним для шкіри з акне; 
• не використовуйте скраб, якщо на шкірі є прищі - це може призвести до поширення інфекції та появи нових запалень; 
• не видавлювати прищі самостійно, адже це може призвести до утворення рубців. Чистку шкіри потрібно робити тільки у фахівця з медичною освітою; 
• намагайтеся поменше торкатися обличчя руками; 
• під час розмови тримайте телефон так, щоб він не торкався обличчя;
• мийте руки перед нанесенням на обличчя доглядових засобів або макіяжу; 
• частіше мийте кисті для нанесення макіяжу; 
• використовуйте спеціальну косметику за акне, що не містить жирів і речовин, що провокують забивання пір. На ній має бути позначка «некомедогенно»; 
• завжди знімайте макіяж перед сном; 
• намагайтеся уникати стресів - вони підвищують рень кортизолу та адреналіну, що веде до надмірного вироблення шкірного сала; 
• уникайте тривалого перебування на сонці - через це сальні залози починають працювати в посиленому режимі. Якщо ви використовуєте зовнішні ретиноїди або недавно закінчили курс, то перебування під прямими сонячними променями може призвести до опіку шкіри або появи пігментних плям.

Автор: Рожкова Наталія Вікторівна

Лікар-дерматовенеролог, трихолог. Вища категорія. Стаж роботи понад 25 років.