Как вылечиться от акне?

Акне у женщин часто встречается после 25 лет. При этом у большинства из них прыщи появились еще в подростковом возрасте. У 20 % — 40 % женщин акне после 25 лет возникает впервые.

При повышенной жирности кожи, наличии черных точек на лице (комедонов) и прыщей нужно записаться на консультацию к дерматологу. Врач подберет лечение, которое предотвратит развитие осложнений (пятна, рубцы после прыщей) и вернет красоту коже.

Что такое акне?

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, а именно сальных желез, расположенных в коже у основания волосяного мешочка (фолликула). Сальные железы производят кожное сало (себум) и чувствительны к половым гормонам — андрогенам (тестостерону и его производным). Андрогены вырабатываются корой надпочечников и половыми железами — семенниками у мужчин и яичниками у женщин. Если произошел гормональный сбой, и уровень андрогенов в крови повысился, или чувствительность к ним рецепторов в сальной железе высока, то происходит усиленное выделение кожного сала.

Фазы развития акне:

• увеличение размера сальной железы;
• повышенное выделение себума;
• закупорка пор кожным салом, смешанным с роговыми чешуйками волосяного фолликула — образование комедонов. Они бывают открытыми (черные точки) и закрытыми (милиумы);
• микробная колонизация и воспаление. В закупоренной сальной железе активно размножаются бактерии Propionibacterium acnes, которые питаются кожным салом. Они выделяют ферменты и другие вещества, провоцирующие местное раздражение и воспаление кожи. Воспаление может быть поверхностным или глубоким, оставляющим после себя рубцы на коже.

Акне на лице встречается чаще всего. Прыщи появляются в основном на щеках, вдоль линии нижней челюсти, на лбу и висках. Акне на спине развивается у каждого второго больного. Прыщи и комедоны на плечах и в области груди диагностируются примерно в 15 % случаев.

Существует несколько видов акне:

• открытые комедоны (черные точки) — это поры, забитые кожным салом и ороговевшими чешуйками кожи. Темный цвет комедонам придает пигмент меланин;
• закрытые комедоны (милиумы) — небольшие плотные светлые бугорки под кожей диаметром от одного до трех миллиметров. Милиумы образуются по той же причине, что и открытые комедоны;
• папулы — небольшие воспаленные красноватые шишки под кожей, которые при надавливании могут быть болезненными. Папулы образуются из комедонов (преимущественно закрытых). Это один из самых распространенных видов прыщей на лице и теле;
• пустулы — это папулы с белой головкой в центре, заполненные гноем;
• узлы — глубокие подкожные прыщи на лице. Они плотнее папул на ощупь и обычно превышают 5 мм в диаметре. Цвет подкожных узлов при акне варьирует от красного до синюшно-багрового. Болезненны при нажатии;
• кисты — подкожные узлы, заполненные гноем. Внешне кисты напоминают фурункулы. После вскрытия и заживления кист на коже остаются ямки (атрофические рубцы). В некоторых случаях после кистозного акне на коже могут образовываться гипертрофические или келоидные рубцы (избыток кожи);
• конглобатные угри — самая тяжелая и довольно редкая форма акне, которая встречается преимущественно у мужчин. Конглобатные угри представляют собой болезненные красноватые шишки на коже, вызванные слиянием нескольких узелковых и кистозных прыщей. После таких угрей на коже остаются и келоидные, и атрофические рубцы. Конглобатные прыщи появляются на лице, груди, плечах, спине, бедрах и ягодицах;
• фульминантное акне (молниеносные угри) — редкая форма заболевания, которая характеризуется внезапным появлением болезненных сливающихся узелковых и узловых прыщей и язв на коже лица, верхней части груди и спины. Фульминантное акне сопровождается лихорадкой, ознобом, общей слабостью, болью в костях и мышцах. Заболевание развивается у молодых мужчин и подростков в возрасте от 13 до 22 лет, у которых раньше было диагностировано акне легкой или средней степени тяжести.

К основным симптомам акне относят:

• расширенные поры;
• наличие комедонов (открытых, закрытых) на лице, груди, спине;
• повышенную жирность кожи лица, головы;
• красновато-фиолетовые пятна на коже после прыщей;
• рубцы, ямки на коже с ровными или рваными краями.

Степени тяжести акне

Существует следующая обобщенная классификация акне по степени тяжести заболевания:

• легкая (I степень) — менее 30 комедонов и 10 папул, без образования рубцов на коже;
• средняя (II степень) — любое количество комедонов, до 10 папул и до трех подкожных узлов. Возможно наличие шрамов на коже;
• тяжелая (III степень) — любое количество комедонов и папул, более трех узлов или кист. Наличие рубцов на коже.

Последствиями второй и третьей степени акне являются расширенные поры, рубцы, красноватые пятна на месте прыщей, которые долго не проходят, иногда — пигментные пятна. Все эти изменения кожи называют «постакне».

Почему появляются осложнения от прыщей:

• расширенные поры — это результат чрезмерного растягивания стенок сальной железы скопившимся в ней себумом, смешанным с ороговевшими чешуйками кожи;
• красные (эритемные) пятна — следствие воспалительного процесса в коже и нарушения микроциркуляции крови. Иногда их еще называют «застойными» пятнами. Со временем эритемное пятно бледнеет и сливается с оттенком окружающей кожи;
• пигментные пятна (поствоспалительная гиперпигментация) — возникают из-за того, что клетки кожи производят слишком много меланина, который и придает ей коричневый цвет;
• рубцы — следствие повреждения глубоких слоев кожи. Шрамы часто остаются после узлов или кист, а также самостоятельного выдавливания прыщей;
• атерома (жировик) — киста сальной железы. Это подкожный бугор, обычно безболезненный, заполненный себумом. Атерома постепенно увеличивается в размерах, так как кожное сало не перестает выделяться, и растягивает сальную железу. Атерома может воспалиться, тогда ее нужно будет срочно удалять хирургическим путем.

Самым опасным осложнением акне является сепсис — заражение крови. Оно может произойти, если самостоятельно выдавливать глубокие прыщи, особенно расположенные в зоне носогубного треугольника. В ней находится множество кровеносных сосудов, сообщающихся с сосудами головного мозга. Если инфекция попадет в кровь, она может привести к такому опасному заболеванию, как менингит (воспаление оболочек головного мозга).

Акне — преимущественно гормональное заболевание. Основной причиной акне является повышенный уровень андрогенов в крови или высокая чувствительность рецепторов сальной железы к ним (при нормальном уровне андрогенов).

Гормональное акне встречается примерно у каждой второй женщины в возрасте от 20 до 29 лет, и у каждой четвертой — в возрасте от 40 до 49 лет. Высыпания (открытые и закрытые комедоны, папулы) образуются в основном в нижней части щек и вдоль линии нижней челюсти. 

Причинами гормонального акне у взрослых женщин являются:

• повышенный уровень андрогенов;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• колебание уровня гормонов перед менструацией;
• гормональная перестройка организма из-за вхождения в менопаузу.

Акне при беременности возникает в первом триместре из-за гормональной перестройки в организме. Угри во время беременности — довольно распространенная патология. Акне возникает примерно у каждой второй женщины, особенно если до беременности у нее появлялись высыпания на коже перед менструацией.

Лечение акне во время беременности осложняется тем, что использовать многие наружные, а тем более системные препараты нельзя из-за возможного риска для здоровья плода. Высыпания в большинстве случаев проходят сами по себе, когда уровень гормонов приходит в норму.

На развитие акне также влияет повышенный уровень сахара в крови. Чтобы его снизить, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина. При повышенном уровне инсулина сальные железы вырабатывают больше кожного сала, что ведет к образованию акне.

Как лечить акне?

Тактика лечения акне зависит от его степени тяжести. Для терапии акне легкой степени применяют наружные средства с антибактериальным и себостатическим эффектом (снижающие выработку кожного сала). Самыми эффективными являются топические ретиноиды — адапален, третиноин. Они выпускаются в форме геля или крема и наносятся на кожу один раз в сутки вечером. Уменьшение количества комедонов и папул на 50 % и более достигается через 1–3 месяца после начала лечения.

Не менее эффективна против легкой формы акне и азелаиновая кислота. Она обладает антимикробным эффектом и препятствует образованию комедонов, папул и пустул. Для лечения акне в домашних условиях также можно применять средства с содержанием салициловой кислоты (1 %-2 %) или серы.

Для лечения акне средней степени тяжести применяется наружная и системная терапия. Перед началом лечения нужно пройти обследование для определения точной причины заболевания. В список анализов при акне входят исследование крови (для оценки функции внутренних органов и выявления воспаления в организме) и гормонального статуса.

Для лечения акне средней степени тяжести применяются те же наружные средства, что и при легкой степени заболевания, совместно с системной антибактериальной терапией или оральными контрацептивами с антиандрогенным эффектом (у женщин). Антибиотики от акне уничтожают бактерии Propionibacterium acnes и устраняют воспалительный процесс в коже. В некоторых случаях вместо системных антибиотиков дерматолог назначает местные средства в виде мази или крема, которые наносят на кожу.

Медикаментозное лечение акне легкой и средней степени тяжести может быть дополнено косметологическими процедурами — чистками лица, химическими пилингами и другими. Мезотерапия при акне (введение под кожу специального препарата, содержащего витамины, гиалуроновую кислоту и другие полезные вещества) позволяет повысить уровень увлажненности и упругости кожи, сгладить мелкие шрамы и сузить поры.

При тяжелой степени акне, не поддающейся лечению перечисленными методами, назначают системный ретиноид — препарат на основе изотретиноина. Это средство обладает рядом побочных эффектов, выраженность которых зависит от его дозировки (повышенная сухость кожи и слизистых оболочек, носовые кровотечения, головные и мышечные боли, перепады настроения и другие), поэтому лечение проводится строго под наблюдением врача.

Профилактика акне

Чтобы поддерживать здоровье и красоту кожи во время или после окончания курса лечения акне, важно соблюдать несколько простых правил:

• умывайтесь не чаще двух раз в день теплой водой со специальным средством (гелем, пенкой), предназначенным для кожи с акне;
• не используйте скраб, если на коже есть прыщи — это может привести к распространению инфекции и появлению новых воспалений;
• не выдавливайте прыщи самостоятельно, так как это может привести к образованию рубцов. Чистку кожи нужно делать только у специалиста с медицинским образованием;
• старайтесь поменьше трогать лицо руками;
• во время разговора держите телефон так, чтобы он не касался лица;
• мойте руки перед нанесением на лицо уходовых средств или макияжа;
• чаще мойте кисти для нанесения макияжа;
• используйте специальную косметику при акне, не содержащую жиров и веществ, провоцирующих забивание пор. На ней должна быть пометка «некомедогенно»;
• всегда снимайте макияж перед сном;
• старайтесь избегать стрессов — они повышают уровни кортизола и адреналина, что ведет к избыточной выработке кожного сала;
• избегайте длительного пребывания на солнце — из-за этого сальные железы начинают работать в усиленном режиме. Если вы используете наружные ретиноиды или недавно закончили курс, то нахождение под прямыми солнечными лучами может привести к ожогу кожи или появлению пигментных пятен.

Автор: Рожкова Наталья Викторовна

Врач-дерматовенеролог, трихолог. Высшая категория. Стаж работы более 25 лет.