Акне: виды, симптомы и способы лечения

Акне часто поражает подростков в возрасте 12-18 лет, однако у 20-40% женщин акне возникает впервые после 25 лет.
Акне – это хроническое заболевание кожи, при котором воспаляются сальные железы, расположенные в коже у основания волосяного мешочка (фолликула). Сальные железы производят кожное сало (себум) и чувствительны к половым гормонам – андрогенам (тестостерону и его производным). При повышении уровня андрогенов происходит усиленное выделение кожного сала. Фазы развития акне:
При появлении высыпаний на коже, покраснения или изменения цвета кожных покровов необходимо проконсультироваться с дерматологом. Врач соберет анамнез, проанализирует жалобы, осмотрит кожные покровы и при необходимости проведет дерматоскопию (исследование кожи при помощи оптического увеличительного прибора).
Основной причиной акне является повышенный уровень андрогенов в крови или высокая чувствительность рецепторов сальной железы к ним (при нормальном уровне андрогенов). Другие причины акне:
Повысить риск развития акне может прием препаратов, содержащих литий, тестостерон или кортикостероиды. Курение и наркотические вещества ослабляют иммунную систему и способствуют появляются дерматологических заболеваний (в том числе акне).
На развитие акне также влияет повышенный уровень сахара в крови. Для снижения сахара поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, что приводит к увеличению выработки себума и появлению акне.
Гормональное акне встречается у каждой второй женщины в возрасте от 20 до 29 лет, и у каждой четвертой – в возрасте от 40 до 49 лет. Открытые и закрытые комедоны, папулы образуются в нижней части щек и вдоль линии нижней челюсти. Причинами акне являются высокий уровень андрогенов, синдром поликистозных яичников, колебание уровня гормонов перед менструацией, гормональная перестройка организма из-за беременности или менопаузы.
Основной признак акне – комедоны (светлые бугорки), папулы (воспаленные шишки под кожей) и пустулы (заполненные гноем папулы) на лбу, щеках, подбородке, груди и спине. Другие симптомы акне:
Акне может привести к образованию воспаленных участков кожи, которые болят при надавливании или прикосновении. Угревая сыпь вызывает изменение цвета кожи, включая покраснение, гипопигментацию (светлые пятна) и гиперпигментацию (темные пятна).
Стадии акне выделяют в зависимости от количества комедонов и пустул, наличия узлов и кист на коже. Степени акне:
Последствием второй и третьей степени является «постакне», включающее расширенные поры, рубцы, пигментные или красные (эритемные) пятна на месте прыщей, которые долго не проходят. В зависимости от выраженности рубцов и пятен после акне на подбородке или лбу, дерматолог порекомендует медикаментозное или лазерное лечение.
Возможным осложнением акне является сепсис (заражение крови), риск которого повышается при самостоятельном выдавливании глубоких прыщей, особенно в зоне носогубного треугольника. Из-за множества кровеносных сосудов, сообщающихся с сосудами головного мозга, инфекция может попасть в кровь и привести к менингиту (воспалению оболочек головного мозга).
Акне на лице встречается чаще всего, поражая в основном щеки, нижнюю челюсть, лоб и виски. Акне на спине развивается у каждого второго больного, а прыщи и комедоны на плечах и в области груди диагностируются примерно в 15% случаев.
Виды акне | ||
Вид акне | Причины акне | Симптомы акне |
Открытые комедоны (черные точки) | Появляются из-за забивания пор кожным салом и ороговевшими чешуйками кожи. Темный цвет комедонам придает пигмент меланин. | Проявляются мелкими черными точками, в диаметре обычно не превышают нескольких миллиметров, не вызывают боли или зуда. Обычно открытые комедоны появляются на лице. |
Закрытые комедоны (милиумы) | Образуются при гиперфункции сальных желез, из-за которой изменяется состав и количество вырабатываемого кожного сала. У человека появляется дефицит полезных липидов, что приводит к образованию белых угрей. | При комедональном акне появляются небольшие плотные светлые бугорки под кожей диаметром от одного до трех миллиметров. |
Папулы | Папулы образуются из комедонов (преимущественно закрытых). Могут быть вызваны гормональными изменениями в организме, иметь вирусную или бактериальную природу. | Возникают небольшие воспаленные красноватые шишки под кожей, которые при надавливании могут быть болезненными.
|
Пустулы | Возникают при «созревании» папул. Однако могут быть вызваны повышенной потливостью, гормональными изменениями перед месячными, неправильным питанием. | Представляют собой папулы с белой головкой в центре, заполненные гноем, который может выделяться при надавливании. Пустулы болезненные и чувствительные при пальпации, твердые на ощупь. |
Узлы | Узлы могут появляться при недолеченных пустулах или папулах, распространении инфекции из пустулы (при выдавливании) на окружающие ткани. | Глубокие подкожные прыщи на лице, которые болезненны при нажатии. Узлы плотнее папул на ощупь и обычно превышают пять мм в диаметре. Цвет подкожных узлов при акне варьируется от красного до синюшно-багрового. |
Кисты | Обычно возникают при гормональном дисбалансе, могут появляться у людей с генетической предрасположенностью. | Представляют собой подкожные узлы, заполненные гноем. Внешне кисты напоминают фурункулы. После вскрытия и заживления кист на коже остаются ямки (атрофические рубцы). В некоторых случаях после кистозного акне на коже могут образовываться гипертрофические или келоидные рубцы (избыток кожи). |
При папуло-пустулезной форме акне на коже появляются сначала небольшие розовые и красные узелки, а позже пустулы с гнойным содержимым внутри.
Виды акне
Также выделяют грибковое акне, которое спровоцировано грибками и сопровождается мелкой красной сыпью на груди и лице.
Акне новорожденных обычно развивается в течение двух-четырех недель после рождения и проявляется небольшими воспаленными прыщами на лице, шее, спине и груди. У грудничков акне обычно вызваны воздействием гормонов матери до рождения ребенка.
При акне новорожденных уход заключается в ежедневном мытье лица ребенка теплой водой с мягким увлажняющим мылом (без лосьонов, мазей и масел). После умывания необходимо аккуратно промокнуть кожу ребенка насухо, без трения и надавливания на прыщи.
Акне у подростков развивается из-за избытка половых гормонов андрогенов и проявляется комедонами, папулами и пустулами на лице, шее, плечах, груди и спине. Лечение акне может включать:
При узловых и кистозных поражениях для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома могут помочь инъекции стероидов. Врач также может порекомендовать мезотерапию для лица – введение витаминов и микроэлементов под кожу. Медикаментозное лечение акне может включать антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией.
Избавиться от акне поможет дерматолог, который подберет курс терапии после определения причины, типа и степени акне.
Современные схемы лечения акне | |||||
Терапия | Степень тяжести акне | ||||
Легкая | Средняя | Тяжелая | |||
Комедональная | Папуло-пустулезная | Папуло-пустулезная | Узловая | Узловая | |
Препараты первого выбора | Топические ретиноиды | Топические ретиноиды и топические антибиотики | Системные антибиотики, топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид | Системные антибиотики, топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид) | Изотретиноин |
Альтернатива | Азелаиновая или салициловая кислота | Топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид | Системные антибиотики, топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид | Изотретиноин. Топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид) или топические антибиотики | Высокие дозы антибиотика, топические ретиноиды и бензоила пероксид |
Для женщин |
|
| Гормональные препараты (антиандрогены, оральные контрацептивы). Топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид) или топические антибиотики | Гормональные препараты (антиандрогены, оральные контрацептивы). Альтернатива: топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид) или топические антибиотики | Гормональные препараты (антиандрогены, оральные контрацептивы).Альтернатива: топические ретиноиды и (или) бензоила пероксид) или топические антибиотики |
Дерматолог также порекомендует диету против акне, которая предполагает отказ от продуктов с высоким гликемическим индексом (белого риса, сахара, макаронных изделий), шоколада, а также молочных продуктов, насыщенных жиров и транс-жиров. Питание при акне:
Также в рацион питания при акне рекомендуется включить жирные кислоты омега-3, которые содержать в красной рыбе, скумбрии, семенах льна и чиа, соевых бобах. Соблюдение диеты при акне поможет уменьшить воспаление и предотвратить обострение угрей.
Снизить риск обострения акне на щеках и появления новых угрей поможет умывание не чаще двух раз в день теплой водой со специальным средством (гелем, пенкой), предназначенным для кожи с акне. Важно, чтобы средство подобрал дерматолог, поскольку каждый препарат имеет разный состав и может быть противопоказан индивидуально. Профилактика акне:
При акне на лбу и подбородке важно избегать длительного пребывания на солнце, поскольку солнечные лучи приводят к усиленной работе сальных желез. При использовании наружных ретиноидов или недавнем завершении курса лечения акне нахождение под прямыми солнечными лучами может привести к ожогу кожи или появлению пигментных пятен. Во время применения ретинола от акне обязательным является нанесение на кожу солнцезащитного крема.
Шрамы и рубцы после акне можно удалить при помощи лазерной терапии. Лазерное лечение акне:
Лазерная терапия противопоказана при раке коже, нарушенной свертываемости крови, инфекционном процессе кожи, а также при лихорадочном состоянии. Удаление лазером не проводится при воспалении кожи (в том числе, и при «активном» акне) из-за риска усугубления состояния и прогрессирования заболевания.
При акне могут использоваться пилинг Джесснера или с АНА-кислотами (гликолевой, молочной, яблочной, винной или лимонной), азелаиновый или салициловый (B-гидроксикислотный) пилинги. Подбор пилинга индивидуален и зависит от причин, степени и вида акне. Пилинги при акне выбирать самостоятельно нельзя из-за риска развития осложнений (прогрессирования заболевания, воспаления кожи, распространения инфекции на здоровые кожные покровы).
Акне новорожденных обычно проходит самостоятельно к четырем-шести месяцам. При правильном уходе за кожей ребенка рубцы и шрамы не остаются. При прогрессировании заболевания необходимо проконсультироваться с дерматологом или педиатром.
При акне на коже ребенка появляются красные бугорки небольшого размера, иногда имеющие белый кончик, а при аллергии высыпания обычно плоские, не содержат гноя. Однако отличить акне новорожденных от аллергии сможет только педиатр или детский дерматолог во время осмотра.
Диета при акне подразумевает употребление продуктов с низким гликемическим индексом, не провоцирующих резкое повышение уровня сахара в крови. К запрещенным продуктам относят все хлебобулочные и кондитерские изделия, картофель, рис и другие крупы, а также соки и газированные напитки с сахаром. По данным ряда исследований, развитию акне также способствует ежедневное употребление коровьего молока.
Рубцы после акне можно сделать гораздо менее заметными с помощью таких процедур, как лазерная шлифовка, химический пилинг, микродермабразия, введение под кожу коллагена, жировой ткани или гиалуроновой кислоты. Для коррекции шрамов после акне могут применяться также хирургические методики. При выборе подходящего метода удаления шрамов учитывают его вид, степень тяжести, а также тип кожи.
Тактика лечения акне у подростка зависит от степени тяжести заболевания. При легкой степени (до 30 комедонов и 10 прыщей на коже) можно использовать наружные средства от акне — препараты на основе азелаиновой кислоты или ретиноиды. В любом случае, необходимо сначала записаться на консультацию к дерматологу, так как только врач может назначить эффективное лечение.