Акне: виды, симптомы и способы лечения

Акне часто поражает подростков в возрасте 12-18 лет, однако у 20-40% женщин акне возникает впервые после 25 лет.

Что такое акне?

Акне – это хроническое заболевание кожи, при котором воспаляются сальные железы, расположенные в коже у основания волосяного мешочка (фолликула). Сальные железы производят кожное сало (себум) и чувствительны к половым гормонам – андрогенам (тестостерону и его производным). При повышении уровня андрогенов происходит усиленное выделение кожного сала. Фазы развития акне:

1. увеличение размера сальной железы;
2. повышенное выделение себума;
3. закупорка пор кожным салом, смешанным с роговыми чешуйками волосяного фолликула (образование комедонов);
4. микробная колонизация и воспаление. В закупоренной сальной железе активно размножаются бактерии Propionibacterium acnes, которые питаются кожным салом. Они выделяют ферменты и другие вещества, провоцирующие местное раздражение и воспаление кожи. Воспаление может быть поверхностным или глубоким, оставляющим после себя рубцы на коже.

При появлении высыпаний на коже, покраснения или изменения цвета кожных покровов необходимо проконсультироваться с дерматологом. Врач соберет анамнез, проанализирует жалобы, осмотрит кожные покровы и при необходимости проведет дерматоскопию (исследование кожи при помощи оптического увеличительного прибора).

Причины акне

Основной причиной акне является повышенный уровень андрогенов в крови или высокая чувствительность рецепторов сальной железы к ним (при нормальном уровне андрогенов). Другие причины акне:

• генетическая предрасположенность;
• вирусы, грибки и бактерии;
• избыточное производство себума;
• трение и давление на кожные покровы;
• высокая влажность воздуха;
• неправильно подобранные средства по уходу за кожей;
• контакт кожи лица с грязными предметами и руками.

Повысить риск развития акне может прием препаратов, содержащих литий, тестостерон или кортикостероиды. Курение и наркотические вещества ослабляют иммунную систему и способствуют появляются дерматологических заболеваний (в том числе акне).

На развитие акне также влияет повышенный уровень сахара в крови. Для снижения сахара поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, что приводит к увеличению выработки себума и появлению акне.

Гормональное акне встречается у каждой второй женщины в возрасте от 20 до 29 лет, и у каждой четвертой – в возрасте от 40 до 49 лет. Открытые и закрытые комедоны, папулы образуются в нижней части щек и вдоль линии нижней челюсти. Причинами акне являются высокий уровень андрогенов, синдром поликистозных яичников, колебание уровня гормонов перед менструацией, гормональная перестройка организма из-за беременности или менопаузы.

Симптомы акне

Основной признак акне – комедоны (светлые бугорки), папулы (воспаленные шишки под кожей) и пустулы (заполненные гноем папулы) на лбу, щеках, подбородке, груди и спине. Другие симптомы акне:

• расширенные поры;
• повышенная жирность кожи лица, головы;
• красновато-фиолетовые пятна на коже после прыщей;
• рубцы, ямки на коже с ровными или рваными краями.

Акне может привести к образованию воспаленных участков кожи, которые болят при надавливании или прикосновении. Угревая сыпь вызывает изменение цвета кожи, включая покраснение, гипопигментацию (светлые пятна) и гиперпигментацию (темные пятна).

Стадии акне выделяют в зависимости от количества комедонов и пустул, наличия узлов и кист на коже. Степени акне:

• акне 1 степени (характеризуется появлением не более 30 комедонов и 10 папул на коже). При акне легкой степени рубцы и шрамы не образуются;
• акне 2 степени (возникает больше 30 комедонов, до 10 папул и до трех подкожных узлов). При средней тяжести акне возможно наличие шрамов на коже;
• акне 3 степени (характеризуется наличием более трех узлов или кист, большим количеством комедонов и папул). Тяжелая степень акне осложняется наличием рубцов на коже.

Последствием второй и третьей степени является «постакне», включающее расширенные поры, рубцы, пигментные или красные (эритемные) пятна на месте прыщей, которые долго не проходят. В зависимости от выраженности рубцов и пятен после акне на подбородке или лбу, дерматолог порекомендует медикаментозное или лазерное лечение.

Возможным осложнением акне является сепсис (заражение крови), риск которого повышается при самостоятельном выдавливании глубоких прыщей, особенно в зоне носогубного треугольника. Из-за множества кровеносных сосудов, сообщающихся с сосудами головного мозга, инфекция может попасть в кровь и привести к менингиту (воспалению оболочек головного мозга).

Виды акне

Акне на лице встречается чаще всего, поражая в основном щеки, нижнюю челюсть, лоб и виски. Акне на спине развивается у каждого второго больного, а прыщи и комедоны на плечах и в области груди диагностируются примерно в 15% случаев. 

1 / 6 Открытые комедоны (черные точки)

2 / 6 Закрытые комедоны (милиумы)

3 / 6 Папулы

4 / 6 Пустулы

5 / 6 Узлы

6 / 6 Кисты

При папуло-пустулезной форме акне на коже появляются сначала небольшие розовые и красные узелки, а позже пустулы с гнойным содержимым внутри.

Виды акне

Также выделяют грибковое акне, которое спровоцировано грибками и сопровождается мелкой красной сыпью на груди и лице.

Акне новорожденных

Акне новорожденных обычно развивается в течение двух-четырех недель после рождения и проявляется небольшими воспаленными прыщами на лице, шее, спине и груди. У грудничков акне обычно вызваны воздействием гормонов матери до рождения ребенка.

При акне новорожденных уход заключается в ежедневном мытье лица ребенка теплой водой с мягким увлажняющим мылом (без лосьонов, мазей и масел). После умывания необходимо аккуратно промокнуть кожу ребенка насухо, без трения и надавливания на прыщи.

Акне у подростков

Акне у подростков развивается из-за избытка половых гормонов андрогенов и проявляется комедонами, папулами и пустулами на лице, шее, плечах, груди и спине. Лечение акне может включать:

• перекись бензоила. Снижает выработку кожного сала и обладает антибактериальными свойствами;
• азелаиновую или салициловую кислоты. Уменьшают отек, используются для лечения обесцвечивания кожи, убивают бактерии;
• ретиноиды от акне. Предотвращают закупорку волосяных фолликулов;
• антиандрогенные средства. Назначаются для блокировки действия андрогенных гормонов на сальные железы;

При узловых и кистозных поражениях для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома могут помочь инъекции стероидов. Врач также может порекомендовать мезотерапию для лица – введение витаминов и микроэлементов под кожу. Медикаментозное лечение акне может включать антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией.

Современные схемы лечения акне

Избавиться от акне поможет дерматолог, который подберет курс терапии после определения причины, типа и степени акне.

Дерматолог также порекомендует диету против акне, которая предполагает отказ от продуктов с высоким гликемическим индексом (белого риса, сахара, макаронных изделий), шоколада, а также молочных продуктов, насыщенных жиров и транс-жиров. Питание при акне:

• сложные углеводы (цельнозерновые, необработанные фрукты и овощи, бобовые);
• продукты, содержащие цинк (говядина, морепродукты, семена тыквы, чечевица, кешью);
• витамин А (персики, морковь, брокколи, дыни);
• витамин Е (рыба, креветки, авокадо, спаржа, шпинат);
• антиоксиданты (черника, ежевика, клюква, чернослив, малина).

Также в рацион питания при акне рекомендуется включить жирные кислоты омега-3, которые содержать в красной рыбе, скумбрии, семенах льна и чиа, соевых бобах. Соблюдение диеты при акне поможет уменьшить воспаление и предотвратить обострение угрей.

Снизить риск обострения акне на щеках и появления новых угрей поможет умывание не чаще двух раз в день теплой водой со специальным средством (гелем, пенкой), предназначенным для кожи с акне. Важно, чтобы средство подобрал дерматолог, поскольку каждый препарат имеет разный состав и может быть противопоказан индивидуально. Профилактика акне:

• откажитесь от скрабов для лица и тела при наличии угрей (скрабирование может привести к распространению инфекции и появлению новых воспалений);
• не выдавливайте прыщи самостоятельно. Выдавливание гноя из пустул может привести к образованию рубцов;
• всегда снимайте макияж перед сном (предотвращает забивание пор);
• старайтесь меньше трогать лицо руками;
• во время разговора держите телефон так, чтобы он не касался лица;
• мойте руки перед нанесением на лицо уходовых средств или макияжа;
• регулярно мойте кисти для нанесения макияжа;
• используйте специальную косметику при акне, не содержащую жиров и веществ, провоцирующих забивание пор. На косметике должна быть пометка «некомедогенно»;
• старайтесь избегать стрессов (повышают уровни кортизола и адреналина, что ведет к избыточной выработке кожного сала).

При акне на лбу и подбородке важно избегать длительного пребывания на солнце, поскольку солнечные лучи приводят к усиленной работе сальных желез. При использовании наружных ретиноидов или недавнем завершении курса лечения акне нахождение под прямыми солнечными лучами может привести к ожогу кожи или появлению пигментных пятен. Во время применения ретинола от акне обязательным является нанесение на кожу солнцезащитного крема.

Лазерное лечение акне

Шрамы и рубцы после акне можно удалить при помощи лазерной терапии. Лазерное лечение акне:

1. Дерматолог наносит местный анестетик на поврежденные кожные покровы.
2. Врач направляет высокочастотный лук на рубцы и шрамы, оставшиеся после акне, и «выпаривает» их под воздействием высоких температур.
3. Под воздействием лазера патологические участки кожи разрушаются, приводя к образованию корочки, которая отпадает самостоятельно в течение недели.

Лазерная терапия противопоказана при раке коже, нарушенной свертываемости крови, инфекционном процессе кожи, а также при лихорадочном состоянии. Удаление лазером не проводится при воспалении кожи (в том числе, и при «активном» акне) из-за риска усугубления состояния и прогрессирования заболевания.

Автор: Рожкова Наталья Викторовна

Врач-дерматовенеролог, трихолог. Высшая категория. Стаж работы более 25 лет.

Статья проверена: Черняк Наталья Александровна

Врач-дерматовенеролог, трихолог. Высшая категория. Стаж работы более 15 лет.