Синдром Кушинга: симптомы, причины и лечение

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга (синдром Иценко-Кушинга или гиперкортицизм) — это редкая патология, которая возникает при хронически высоком уровне кортизола в крови. Кортизол («гормон стресса») вырабатывают надпочечники — две небольшие железы, расположенные над почками.

Синдром Кушинга чаще поражает взрослых, обычно в возрасте от 30 до 50 лет, но также встречается и у детей. Патологию, которая развивается из-за избыточной выработки гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствие аденомы, называют болезнью Кушинга или болезнью Иценко-Кушинга.

Онлайн-консультация с врачом — быстро, удобно, эффективно

Получите квалифицированную медицинскую помощь без визита в медицинский центр. Консультация доступна с любого устройства, в удобное для вас время.

Записаться

В некоторых отделениях онлайн-приемы недоступны для первичных пациентов. Если специальность врача не представлена ​​в форме записи, это означает, что первичный прием проводится только очно.

Какие симптомы синдрома Кушинга?

Понять, что у тебя синдром Кушинга, можно по увеличению объема лица, а также веса в области туловища с одновременным похудением рук и ног. Другие симптомы синдрома Кушинга могут включать:

• накопление жировой массы между лопатками или между плечами (в верхней части спины);
• розовые или фиолетовые растяжки на животе, бедрах, ягодицах, груди или в подмышках;
• потемнение или истончение кожи, на которой могут образовываться синяки;
• медленное заживление ран;
• акне;
• повышенное артериальное давление;
• мышечную слабость;
• потерю костной массы, при которой повышается риск переломов;
• упадок сил;
• головные боли;
• депрессию, перепады настроения повышенную тревожность и раздражительность;
• бессонницу;
• снижение концентрации внимания.

У женщин при синдроме Кушинга симптомы могут дополняться гирсутизмом (ростом густых темных волос на лице и теле), прекращением или нерегулярностью менструаций, у мужчин — проблемами с достижением эрекции, снижением либидо и фертильностью. У детей с синдромом Кушинга может наблюдаться задержка роста.

Как выглядит лицо при синдроме Кушинга?

При синдроме Кушинга лицо может становиться «лунообразным», то есть припухшим и округлым (из-за избыточного отложения жира). Накопление жировой ткани по бокам черепа может сделать кушингоидное лицо настолько круглым, что спереди не будет видно ушей.

Какие причины синдрома Кушинга?

Основной причиной синдрома Кушинга является чрезмерная выработка кортизола (например, из-за опухолей гипофиза или надпочечников). При длительном приеме глюкокортикоидов (стероидных гормонов) может возникнуть медикаментозный синдром Кушинга. Среди факторов риска также можно выделить наследственную предрасположенность к новообразованиям, которые поражают эндокринные железы.

Какой врач лечит синдром Кушинга?

При первых признаках синдрома Кушинга необходимо записаться на консультацию к эндокринологу. Врач проведет диагностику и назначит лечение.

Методы диагностики синдрома Кушинга

Для постановки диагноза эндокринолог проводит физический осмотр и собирает анамнез (информацию о жалобах, факторах риска, принимаемых медикаментах и сопутствующих заболеваниях). Диагностика синдрома Кушинга у женщин и мужчин также может включать:

• суточный анализ мочи на кортизол;
• анализ слюны на кортизол (тест обычно проводится ночью, когда уровень гормона в суточном цикле снижается до минимума);
• тест на подавление выработки кортизола под воздействием глюкокортикостероида;
• анализ крови на АКТГ. Низкий уровень АКТГ может указывать на опухоль надпочечников (кортикостерому), высокий — на опухоль гипофиза или эктопическую опухоль, которая находится за пределами эндокринной системы;
• компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза и брюшной полости;
• селективный забор крови из нижних каменистых синусов, расположенных у основания мозга рядом с гипофизом;
• КТ грудной клетки (для выявления эктопической опухоли в легких).

В ходе обследований исключаются патологии со схожими проявлениями (например, синдром поликистозных яичников, депрессия, алкоголизм и расстройства пищевого поведения). Также важно отличить синдром от триады Кушинга, которая сочетает гипертонию, замедление пульса (брадикардию) и нарушение ритма дыхания. Несмотря на схожесть названий, триада или рефлекс Кушинга является неврологическим, а не эндокринным расстройством.

Как лечат синдром Кушинга?

Лечение синдрома Кушинга зависит от основной причины повышения уровня кортизола. Терапия синдрома Кушинга может включать:

• медикаменты для замедления выработки кортизола или снижения воздействия гормона на ткани;
• хирургическое вмешательство или лучевую терапию (при опухолях);
• заместительную гормональную терапию.

Гормональная терапия может применяться в случаях, когда после лечения возникает существенный дефицит одного или нескольких гормонов. Также в соответствии с протоколом лечения болезни Иценко-Кушинга врач может снизить дозировку принимаемых глюкокортикоидов или подобрать другие препараты.

Особенности лечения синдрома Кушинга у детей

Терапия синдрома Кушинга у детей проводится под контролем детского эндокринолога. Лечение синдрома Иценко-Кушинга у ребенка может включать:

• препараты, блокирующие выработку кортизола;
• изменение дозировки кортикостероидов;
• лучевую терапию;
• операцию по удалению новообразований на надпочечниках или гипофизе.

Детям с признаками синдрома Кушинга необходимо проходить регулярные контрольные осмотры у лечащего врача (в среднем каждые три-шесть месяцев). Помимо мониторинга симптомов, эндокринолог наблюдает за динамикой роста и веса ребенка. Например, у новорожденных с синдромом Кушинга может замедляться рост наряду с непрерывным увеличением веса.

Можно ли вылечить синдром Кушинга?

Во многих случаях удается облегчить симптомы и вылечить синдром Кушинга. Вероятность выздоровления зависит от своевременной диагностики гиперкортицизма и тщательного выполнения врачебных предписаний.

Диета при синдроме Кушинга

Коррекция рациона питания может повысить эффективность лечения и снизить риск осложнений у человека с синдромом Кушинга. Диета при болезни Иценко-Кушинга может включать:

• цельные злаки;
• свежие фрукты и овощи;
• бобовые;
• белковые продукты (яйца, куриное филе);
• зеленый чай;
• пробиотики (содержатся в йогурте и квашеной капусте) и пребиотики;
• продукты, содержащие жирные кислоты омега-3 (например, жирную рыбу, орехи, семечки);
• добавки кальция и витамина D (только по назначению эндокринолога).

Также важно снизить потребление соли, сахара, рафинированной пищи и насыщенных жиров. Во избежание отеков питьевой режим необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Возможные осложнения синдрома Кушинга

Ключевой причиной негативных последствий синдрома Кушинга является отсутствие или несвоевременное начало лечения патологии. Осложнения синдрома Кушинга могут включать:

• инфекции;
• остеопороз, переломы;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз;
• преддиабет, сахарный диабет второго типа;
• потерю мышечной массы;
• аномальное увеличение веса.

У некоторых людей с синдромом Кушинга может развиваться тромбоз. Например, тромбы могут образовываться в легких и сосудах нижних конечностей.

Можно ли предотвратить синдром Кушинга?

Гарантированного способа, помогающего предотвратить синдром Кушинга, не существует. Однако можно снизить риск развития патологии за счет отказа от бесконтрольного приема медикаментов и регулярного наблюдения у врача при длительном приеме кортикостероидов.