Що таке макулодистрофія?
Макулодистрофія (макулярна дегенерація або дегенерація макули та заднього полюса) — це захворювання очей, за якого уражається макула — центральна частина сітківки. Макулодистрофія (код за МКХ-10 — H35.3) є окремим випадком макулопатії й найчастіше зустрічається після 50 років.
Які симптоми макулодистрофії?
Люди з макулодистрофією сітківки не можуть розрізняти предмети, що знаходяться в центрі поля зору. Однак периферичний зір (здатність бачити предмети з боків) залишається в нормі. Симптоми макулодистрофії також можуть включати:
- погіршення зору в умовах недостатнього освітлення;
- затуманений зір;
- зміни у сприйнятті кольорів;
- порожні ділянки або темні плями в полі зору.
При макулярній дегенерації прямі лінії сприймаються вигнутими або хвилястими. Ще однією особливістю патології є слабкозорість — стійке порушення зору, яке неможливо повністю виправити звичайними окулярами, контактними лінзами, ліками або операцією.
Які причини макулодистрофії?
Імовірність виникнення макулярної дегенерації зростає з віком. Вікова макулодистрофія (ВМД) ока є найпоширенішим видом патології. Інші причини та фактори ризику макулодистрофії можуть включати:
- випадки захворювання в сімейному анамнезі (у близьких родичів);
- травми голови;
- надмірну вагу;
- куріння;
- гіпертонію;
- цукровий діабет;
- інфекції.
Додатковим фактором ризику є вживання в їжу продуктів із високим вмістом насичених жирів. За статистикою, захворювання частіше зустрічається у представників європеоїдної раси.
Чи вражає макулярна дегенерація обидва ока?
Макулярна дегенерація може вражати одне або обидва ока. Одностороння або двостороння макулодистрофія може розвиватися з різним ступенем тяжкості.
Види макулярної дегенерації
Існує два типи макулярної дегенерації: суха та волога. Приблизно в 90% випадків розвивається суха (атрофічна) форма макулодистрофії, при якій під макулою утворюються крихітні жовті відкладення (друзи), що складаються з білків і ліпідів. Накопичені відкладення висушують і стоншують макулу. У більшості людей центральний зір не втрачається повністю. У деяких випадках суха форма може перейти у вологу.
Волога (ексудативна) макулодистрофія розвивається, коли під сітківкою та макулою утворюються аномальні кровоносні судини, з яких витікає кров і рідина (ексудат). Через скупчення рідини в макулі утворюється набряк, а в центрі поля зору можуть з’явитися темні плями. Волога форма макулодистрофії характеризується більш важким перебігом і може швидко призвести до повної втрати центрального зору.
Також виділяють спадкову, набуту (наприклад, на тлі діабету) та вікову макулодистрофію ока. Суха форма ВМД зазвичай прогресує повільно, протягом багатьох років. Волога форма частіше спричиняє раптове погіршення або втрату зору.
Стадії макулярної дегенерації
Поділ макулярної дегенерації на стадії дозволяє оцінити ступінь тяжкості патології. Стадії сухої макулодистрофії:
- рання — зміна макули без погіршення зору (прогноз найбільш сприятливий при своєчасному початку лікування дистрофії сітківки);
- середня — зір може ставати розмитим або спотвореним;
- пізня — центральний зір значно знижується або повністю втрачається.
Вологу макулярну дегенерацію зазвичай не поділяють на стадії. Захворювання відповідає запущеній (пізній) стадії, яка супроводжується частковою або повною втратою зору.
Як діагностують макулодистрофію?
При підозрі на макулодистрофію необхідно записатися на прийом до офтальмолога. Лікар проведе огляд органів зору та збере анамнез (інформацію про час виникнення симптомів, потенційні фактори ризику та супутні захворювання). Діагностика макулярної дегенерації також може включати:
- огляд очного дна з розширенням зіниць. Лікар застосовує краплі, які розширюють зіниці, і за допомогою спеціальної лінзи оцінює ступінь дегенерації сітківки та макули;
- тест Амслера. Сітка Амслера являє собою сукупність прямих ліній із точкою в центрі. Лікар може попросити пацієнта показати лінії або ділянки на сітці, які сприймаються розмитими, хвилястими або переривчастими. Істотні спотворення можуть вказувати на макулярну дегенерацію або свідчити про прогресування захворювання;
- флуоресцентну ангіографію. У вену на руці вводять флуоресцеїн (жовтий барвник). Спеціальна камера відстежує переміщення барвника по кровоносних судинах ока. Знімки допомагають виявити приховані витоки рідини під макулою.
Перелік обстежень може доповнюватися оптичною когерентною томографією (ОКТ) макули. За необхідності проводиться оптична когерентна томографія макули ока з ангіографією (ОКТА).
Що таке оптична когерентна томографія (ОКТ) макули?
Оптична когерентна томографія макули — це безконтактний метод сканування за допомогою світлових хвиль, який дозволяє отримати пошарові «зрізи» досліджуваних тканин з мікроскопічною точністю. Показання для ОКТ в офтальмології можуть включати:
- діагностику глаукоми (вимірювання товщини шару нервових волокон);
- захворювання сітківки ока (виявлення макулярної дегенерації, набряків та відшарувань);
- судинні патології (ОКТ-ангіографія дозволяє візуалізувати кровотік без введення контрасту).
Також процедура може призначатися під час оцінки стану рогівки (наприклад, для планування лазерної корекції зору або підбору лінз). За вікових проблем з зором оптична когерентна томографія макули може проводитися в рамках періодичних оглядів.
Окрім ОКТ макули, може призначатися оптична когерентна томографія диска зорового нерва (ДЗН). Безконтактний метод сканування пошарово візуалізує структури ока з мікронною точністю. Показання до ОКТ ДЗН можуть включати:
- підтверджений діагноз або підозру на глаукому;
- підвищений або нестабільний внутрішньоочний тиск;
- звуження полів зору або розмитість зображення;
- міопію (короткозорість) високого ступеня.
Оптична когерентна томографія триває близько п’яти хвилин, вважається «золотим стандартом» у діагностиці очних захворювань, застосовується для раннього виявлення глаукоми, контролю прогресування патологій зорового нерва та відстеження стану сітківки. ОКТ також може проводитися з профілактичною метою.
Що показує ОКТ макули?
Оптична когерентна томографія макули показує стан тканин (пошарово) та товщину сітківки ока. Інші анатомічні порушення, які може виявити ОКТ макули:
- вікова макулярна дегенерація (зміни жовтої плями, пов’язані зі старінням);
- макулярний набряк (накопичення рідини внаслідок діабету або судинних порушень);
- макулярний отвір (розрив або дефект тканини сітківки);
- епіретинальна мембрана (патологічне розростання тканини, що спричиняє утворення складок на макулі).
Високоточна процедура дозволяє виявити патологічні зміни на початкових стадіях (до погіршення зору). Також ОКТ макули є стандартом для відстеження ефективності лікування (наприклад, після ін’єкцій в око або лазерних операцій). ОКТ диска зорового нерва дозволяє оцінити форму, розміри та межі ДЗН, товщину шару нервових волокон, наявність атрофії або структурних змін на доклінічній стадії.
Як підготуватися до ОКТ макули?
Підготовка до ОКТ макули включає огляд очей та застосування очних крапель для розширення зіниць. Також пацієнту необхідно зняти контактні лінзи.
Як проходить оптична когерентна томографія макули?
Для проведення оптичної когерентної томографії макули пацієнт сідає перед сканером, поклавши підборіддя на спеціальну опору, і фокусує погляд на світловій точці, поки апарат за допомогою інфрачервоного випромінювання сканує око (без фізичного контакту).
Сканування триває 5–10 хвилин (при використанні крапель час очікування може становити близько 30 хвилин). Програма виводить точні дані та графіки.
Розшифровку ОКТ проводить офтальмолог для постановки діагнозу або відстеження динаміки лікування захворювань очей. Спроби самостійної розшифровки результатів оптичної когерентної томографії (наприклад, при ВМД) можуть призвести до помилкових висновків.
Як лікують макулодистрофію?
Терапія макулярної дегенерації спрямована на уповільнення прогресування захворювання, зменшення вираженості симптомів та зниження ризику ускладнень. Лікування макулодистрофії може включати:
- лікарські препарати (наприклад, краплі або ін’єкції). Ін’єкції, що застосовуються для лікування макулодистрофії, блокують дію VEGF — білка, який сприяє утворенню нових кровоносних судин;
- харчові добавки (наприклад, з цинком, міддю, зеаксантином, лютеїном, вітамінами C та E);
- фотодинамічну терапію (застосовується для лікування вологої форми макулодистрофії, передбачає застосування ін’єкційного світлочутливого препарату та лазерного випромінювання для руйнування патологічних кровоносних судин в оці).
Також може проводитися лазерна терапія. Лікування макулодистрофії сітківки ока лазером впливає на причину набряку та погіршення зору, сприяючи герметизації та руйнуванню аномальних кровоносних судин, що кровоточать. Для корекції зору при макулодистрофії можуть призначатися спеціальні окуляри з фільтрами або збільшувальними лінзами.
Які ускладнення можуть виникнути при макулярній дегенерації?
За відсутності своєчасного лікування макулодистрофії втрата центрального зору може погіршити якість життя та ускладнити виконання багатьох завдань. Ускладнення при макулярній дегенерації можуть включати:
- труднощі з читанням, розпізнаванням облич, приготуванням їжі, виконанням домашніх справ, керуванням автомобілем;
- сліпоту;
- підвищену тривожність і депресію.
У деяких людей із вологою або сухою формою ВМД без лікування може розвинутися синдром Шарля Бонне. Цей стан викликає зорові галюцинації (наприклад, у вигляді пейзажів, повторюваних візерунків, облич людей, реальних або вигаданих тварин).
Як запобігти віковій макулярній дегенерації?
Для зниження ризику розвитку вікової макулярної дегенерації необхідно контролювати артеріальний тиск і рівень холестерину в крові. Профілактика вікової макулодистрофії також може включати:
- відмову від куріння;
- нормалізацію маси тіла;
- підтримку щоденної фізичної активності.
Важливе значення в рамках профілактики сухої та вологої форм вікової макулодистрофії має здорове харчування. Наприклад, лікар може призначити середземноморську дієту, прийом добавок з вітамінами C і E, лютеїном, зеаксантином, цинком та омега-3 жирними кислотами.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Офтальмологія в ОН Клінік Харків Ярослава Мудрого
Офтальмологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Зір може погіршуватися через травми, інфекції або запалення. Інші причини порушень зору можуть включати:
- генетичну схильність до офтальмологічних патологій;
- анатомічні аномалії (наприклад, внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку);
- несприятливий вплив факторів навколишнього середовища (наприклад, пилу, хімічних речовин або ультрафіолетового випромінювання);
- ускладнення супутніх захворювань (наприклад, ішемії, інсульту, гіпертонії або цукрового діабету другого типу).
Також зір може погіршуватися на тлі вікових змін. У деяких випадках неможливо встановити точні причини поганого зору.
Гарантованого способу поліпшити зір (наприклад, при ВМД) в офтальмології не існує. Однак дотримання рекомендацій лікаря в багатьох випадках допомагає знизити ризик захворювань очей. Профілактика порушень зору може включати:
- збалансоване харчування (з фруктами, овочами, листовою зеленню та морською рибою);
- регулярні фізичні навантаження, підтримання ваги тіла в нормі;
- дотримання гігієни (зокрема, уникнення дотиків брудними руками до очей);
- дотримання правил техніки безпеки та використання захисних окулярів під час роботи з хімікатами та механізмами (наприклад, із газонокосаркою);
- носіння сонцезахисних окулярів у ясну погоду (також ніколи не слід дивитися прямо на сонце);
- періодичний відпочинок під час роботи за комп’ютером (наприклад, кожні 20 хвилин можна фокусувати погляд на предметах, що знаходяться на відстані близько шести метрів, протягом 20 секунд);
- відмова від куріння.
Також важливо регулярно проходити профілактичні огляди в офтальмолога. За відсутності скарг рекомендується перевіряти зір не рідше одного разу на рік.
Якщо запалилося око, важливо утриматися від самолікування та записатися на прийом до офтальмолога. Лікар проведе діагностику та призначить лікування.
Макула — це невелика світлочутлива ділянка в центрі сітківки, розташована в задній частині очного яблука, яка виглядає як кругла або злегка овальна жовта пляма розміром близько п’яти міліметрів. Макула, що складається з клітин-фоторецепторів, перетворює світло, яке потрапляє в око, на нервові імпульси, які потім передаються до мозку для формування зображення. Вона відповідає за центральний зір, дозволяючи чітко бачити об’єкти, що знаходяться безпосередньо перед людиною.
Оптична когерентна томографія макули ока — це безпечна й абсолютно безболісна процедура. На відміну від комп’ютерної томографії (КТ) ока, ОКТ макули не спричиняє радіаційного навантаження (відсутнє рентгенівське випромінювання) і може призначатися навіть під час вагітності.
