Макулодистрофия: как распознать и можно ли вылечить?

Что такое макулодистрофия?

Макулодистрофия (макулярная дегенерация или дегенерация макулы и заднего полюса) — это заболевание глаз, при котором поражается макула — центральная часть сетчатки. Макулодистрофия (код по МКБ-10 — H35.3) является частным случаем макулопатии и чаще всего встречается после 50 лет.

Какие симптомы макулодистрофии?

Люди с макулодистрофией сетчатки не могут различать предметы, находящиеся в центре поля зрения. Однако периферическое зрение (способность видеть предметы по сторонам) остается в норме. Симптомы макулодистрофии также могут включать:

• сниженную видимость в условиях недостаточного освещения;
• затуманенное зрение;
• изменения в восприятии цветов;
• пустые области или темные пятна в поле зрения.

При макулярной дегенерации прямые линии воспринимаются изогнутыми или волнистыми. Еще одной особенностью патологии является слабовидение — стойкое нарушение зрения, которое невозможно полностью исправить обычными очками, контактными линзами, лекарствами или операцией.

Какие причины макулодистрофии?

Вероятность возникновения макулярной дегенерации увеличивается по мере старения. Возрастная макулодистрофия (ВМД) глаза является самым распространенным видом патологии. Другие причины и факторы риска макулодистрофии могут включать:

• случаи заболевания в семейном анамнезе (у близких родственников);
• травмы головы;
• избыточный вес;
• курение;
• гипертонию;
• сахарный диабет;
• инфекции.

Дополнительным фактором риска является употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. По статистике заболевание чаще встречается у представителей европеоидной расы.

Поражает ли макулярная дегенерация оба глаза?

Макулярная дегенерация может поражать один или оба глаза. Односторонняя или двухсторонняя макулодистрофия может развиваться с различной степенью тяжести.

Виды макулярной дегенерации

Существует два типа макулярной дегенерации: сухая и влажная. Примерно в 90% случаев развивается сухая (атрофическая) форма макулодистрофии, при которой под макулой образуются крошечные желтые отложения (друзы), состоящие из белков и липидов. Накопившиеся отложения высушивают и истончают макулу. У большинства людей центральное зрение не теряется полностью. В некоторых случаях сухая форма может перейти во влажную.

Влажная (экссудативная) макулодистрофия развивается, когда под сетчаткой и макулой образуются аномальные кровеносные сосуды, из которых вытекает кровь и жидкость (экссудат). Из-за скопления жидкости в макуле образуется отек, а в центре поля зрения могут появиться темные пятна. Влажная форма макулодистрофии характеризуется более тяжелым течением и может быстро привести к полной потере центрального зрения.

Также выделяют наследственную, приобретенную (например, на фоне диабета) и возрастную макулодистрофию глаза. Сухая форма ВМД обычно прогрессирует медленно, в течение многих лет. Влажная форма чаще вызывает внезапное ухудшение или потерю зрения.

Стадии макулярной дегенерации

Разделение макулярной дегенерации на стадии позволяет оценить степень тяжести патологии. Стадии сухой макулодистрофии:

• ранняя — изменение макулы без ухудшения зрения (прогноз наиболее благоприятен при своевременном начале лечения дистрофии сетчатки);
• средняя — зрение может становиться размытым или искаженным;
• поздняя — центральное зрение значительно снижается или полностью утрачивается.

Влажную макулярную дегенерацию обычно не разделяют на стадии. Заболевание соответствует запущенной (поздней) стадии, которая сопровождается частичной или полной утратой зрения.

Как диагностируют макулодистрофию?

При подозрении на макулодистрофию необходимо записаться на прием к офтальмологу. Врач проведет осмотр органов зрения и соберет анамнез (информацию о времени возникновения симптомов, потенциальных факторах риска и сопутствующих заболеваниях). Диагностика макулярной дегенерации также может включать:

• осмотр глазного дна с расширением зрачков. Врач применяет капли, которые расширяют зрачки, и с помощью специальной линзы оценивает степень дегенерации сетчатки и макулы;
• тест Амслера. Сетка Амслера представляет собой совокупность прямых линий с точкой в центре. Врач может попросить пациента показать линии или участки на сетке, которые воспринимаются размытыми, волнистыми или прерывистыми. Существенные искажения могут указывать на макулярную дегенерацию или свидетельствовать о прогрессировании заболевания;
• флуоресцентную ангиографию. В вену на руке вводится флуоресцеин (желтый краситель). Специальная камера отслеживает перемещение красителя по кровеносным сосудам в глазу. Снимки помогают обнаружить скрытые утечки жидкости под макулой.

Перечень обследований может дополняться оптической когерентной томографией (ОКТ) макулы. При необходимости проводится оптическая когерентная томография макулы глаза с ангиографией (ОКТА).

Что такое оптическая когерентная томография (ОКТ) макулы?

Оптическая когерентная томография макулы — это бесконтактный метод сканирования с помощью световых волн, который позволяет получить послойные «срезы» исследуемых тканей с микроскопической точностью. Показания для ОКТ в офтальмологии могут включать:

• диагностику глаукомы (измерение толщины слоя нервных волокон);
• болезни сетчатки глаза (выявление макулярной дегенерации, отеков и отслоек);
• сосудистые патологии (ОКТ-ангиография позволяет визуализировать кровоток без введения контраста).

Также процедура может назначаться в ходе оценки состояния роговицы (например, для планирования лазерной коррекции зрения или подбора линз). При возрастных проблемах со зрением оптическая когерентная томография макулы может проводиться в рамках периодических осмотров.

1 / 3 Оптическая когерентная томография

2 / 3 Оптическая когерентная томография

3 / 3 Оптическая когерентная томография

Помимо ОКТ макулы, может назначаться оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ДЗН). Бесконтактный метод сканирования послойно визуализирует структуры глаза с микронной точностью. Показания для ОКТ ДЗН могут включать:

• подтвержденный диагноз или подозрение на глаукому;
• повышенное или нестабильное внутриглазное давление;
• сужение полей зрения или размытость картинки;
• миопия (близорукость) высокой степени.

Оптическая когерентная томография длится около пяти минут, считается «золотым стандартом» в диагностике глазных болезней, применяется для раннего выявления глаукомы, контроля прогрессирования патологий зрительного нерва и отслеживания состояния сетчатки. ОКТ также может проводиться в профилактических целях.

Что показывает ОКТ макулы?

Оптическая когерентная томография макулы показывает состояние тканей (послойно) и толщину сетчатки глаза. Другие анатомические нарушения, которые может показать ОКТ макулы:

• возрастная макулярная дегенерация (изменения желтого пятна, связанные со старением);
• макулярный отек (скопление жидкости из-за диабета или сосудистых нарушений);
• макулярное отверстие (разрыв или дефект ткани сетчатки);
• эпиретинальная мембрана (патологическое разрастание ткани, вызывающее складки на макуле).

Высокоточная процедура позволяет выявить патологические изменения на начальных стадиях (до ухудшения зрения). Также ОКТ макулы является стандартом для отслеживания эффективности лечения (например, после уколов в глаз или лазерных операций). ОКТ диска зрительного нерва позволяет оценить форму, размеры и границы ДЗН, толщину слоя нервных волокон, наличие атрофии или структурных изменений на доклинической стадии.

Как подготовиться к ОКТ макулы?

Подготовка к ОКТ макулы включает осмотр глаз и применение глазных капель для расширения зрачков. Также пациенту необходимо снять контактные линзы.

Как проходит оптическая когерентная томография макулы?

Для проведения оптической когерентной томографии макулы пациент садится перед сканером, положив подбородок на специальную опору, и фокусирует взгляд на светящейся точке, пока аппарат с помощью инфракрасного излучения сканирует глаз (без физического контакта).

Сканирование занимает 5-10 минут (при использовании капель время ожидания может составить около 30 минут). Программа выводит точные данные и графики.

Расшифровку ОКТ проводит офтальмолог для постановки диагноза или отслеживания динамики лечения заболеваний глаз. Попытки самостоятельной расшифровки результатов оптической когерентной томографии (например, при ВМД) могут привести к ошибочным выводам. 

Как лечат макулодистрофию?

Терапия макулярной дегенерации направлена на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение выраженности симптомов и снижение риска осложнений. Лечение макулодистрофии может включать:

• лекарственные препараты (например, капли или инъекции). Уколы, применяемые для лечения макулодистрофии, блокируют действие VEGF — белка, который способствует образованию новых кровеносных сосудов;
• пищевые добавки (например, с цинком, медью зеаксантином, лютеином, витаминами C и E);
• фотодинамическую терапию (применяется для лечения влажной формы макулодистрофии, включает применение инъекционного светочувствительного препарата и лазерного излучения для разрушения патологических кровеносных сосудов в глазу).

Также может проводиться лазерная терапия. Лечение макулодистрофии сетчатки глаза лазером воздействует на причину отека и ухудшения зрения, способствуя герметизации и разрушению аномальных кровоточащих сосудов. Для коррекции зрения при макулодистрофии могут назначаться специальные очки с фильтрами или увеличивающими линзами.

Какие осложнения могут возникнуть при макулярной дегенерации?

При отсутствии своевременного лечения макулодистрофии потеря центрального зрения может снизить качество жизни и затруднить выполнение многих задач. Осложнения при макулярной дегенерации могут включать:

• сложности при чтении, распознавании лиц, приготовлении пищи, работе по дому, управлении автомобилем;
• слепоту;
• повышенную тревожность и депрессию.

У некоторых людей с влажной или сухой формой ВМД без лечения может развиться синдром Шарля Бонне. Состояние вызывает зрительные галлюцинации (например, в виде пейзажей, повторяющихся узоров, лиц людей, реальных или вымышленных животных).

Как предотвратить возрастную макулярную дегенерацию?

Для снижения риска развития возрастной макулярной дегенерации необходимо контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови. Профилактика возрастной макулодистрофии также может включать:

• отказ от курения;
• нормализацию массы тела;
• поддержание ежедневной физической активности.

Немаловажное значение в рамках профилактики сухой и влажной формы возрастной макулодистрофии имеет здоровое питание. Например, врач может назначить средиземноморскую диету, прием добавок с витаминами C и E, лютеином, зеаксантином, цинком и омега-3 жирными кислотами.