У мене клімакс. Чи можу я завагітніти?

Клімакс, менопауза, перименопауза — це те саме?

Клімакс — це загальна назва періоду вікових змін у репродуктивній системі жінки. Він охоплює різні етапи, які відрізняються змінами менструального циклу й роботою яєчників. Етапи клімаксу:

• перименопауза — перехідний період перед менопаузою, коли рівні статевих гормонів коливаються, а менструації стають нерегулярними. Овуляція ще може відбуватися, тому вагітність залишається можливою;
• менопауза — остання природна менструація, яку визначають ретроспективно, коли менструацій немає 12 місяців поспіль і відсутні інші причини їх припинення;
• постменопауза — період життя після настання менопаузи. Природна фертильність у цей час втрачена.

Зазвичай менопауза настає у віці 45–55 років, але в деяких жінок вона можлива й раніше. Якщо менструації припинилися до 45 років, варто звернутися до гінеколога для оцінювання причин і стану здоров’я.

Чи можна завагітніти під час клімаксу?

Під час перименопаузи можна завагітніти природним шляхом, навіть якщо менструації приходять нерегулярно або зникають на кілька місяців. Це пов’язано з тим, що яєчники ще можуть періодично вивільняти яйцеклітини, які здатні до запліднення.

Імовірність зачаття залежить від того, чи відбувається овуляція. Тому, якщо вагітність не планується, контрацепція потрібна до моменту, коли її можна безпечно припинити відповідно до віку та рекомендацій лікаря.

Чому можна завагітніти навіть за нерегулярних місячних під час клімаксу?

Під час перименопаузи функція яєчників поступово змінюється, тому овуляція відбувається не в кожному циклі. Однак у деякі місяці яйцеклітина все ще може дозрівати й виходити з яєчника, навіть якщо менструації затримуються або пропускаються. Фактори, що впливають на можливість зачаття під час клімаксу:

• непередбачувана овуляція. Через гормональні коливання складніше визначити дні, коли можливе зачаття;
• зміна тривалості циклу. Проміжки між менструаціями можуть збільшуватися або скорочуватися, а кровотечі — ставати коротшими чи тривалішими;
• збереження репродуктивної функції. Навіть після кількох циклів без овуляції вона може відбутися знову.

Календарний метод і підрахунок днів циклу ненадійні для запобігання вагітності під час перименопаузи. Якщо вагітність не планується, потрібно використовувати контрацепцію, доки не настане час безпечно її припинити.

Яка ймовірність вагітності під час перименопаузи та з віком?

За даними Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), у здорових пар імовірність зачаття за один менструальний цикл становить приблизно 25–30% у віці від 20 років до початку 30-х і знижується до менш ніж 10% у 40 років.

Імовірність природного зачаття поступово знижується з віком, оскільки зменшуються кількість яйцеклітин і їхня здатність до запліднення. На фертильність впливають вік жінки, регулярність овуляції та стан репродуктивного здоров'я. До настання менопаузи вагітність залишається можливою, якщо овуляція ще відбувається, тому до підтвердження менопаузи ризик вагітності не можна вважати нульовим.

Які ознаки вагітності можна сплутати із симптомами менопаузи?

На початку вагітності та під час перименопаузи можуть виникати схожі симптоми. Ознаки під час клімаксу, які повинні насторожити:

• затримка менструації — може бути пов’язана як із перименопаузою, так і з вагітністю;
• нудота — може виникати на ранніх термінах вагітності, але не є специфічною ознакою;
• чутливість або нагрубання грудей — можливі через гормональні зміни в обох випадках;
• втома та сонливість — можуть супроводжувати вагітність і перименопаузу;
• частіше сечовипускання — може бути ранньою ознакою вагітності, хоча має й інші причини.

Тільки за наведеними симптомами неможливо достовірно відрізнити вагітність від проявів менопаузального переходу. Якщо вагітність можлива, потрібно зробити тест і за позитивного результату звернутися до лікаря.

Що робити за підозри на вагітність під час перименопаузи?

Якщо під час перименопаузи затримується менструація або з’являються симптоми, схожі на вагітність, потрібно зробити домашній тест на вагітність. Він визначає хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) у сечі. Найнадійніше проводити тест із першого дня затримки, а якщо невідомо, коли мала початися менструація, — щонайменше через 21 день після незахищеного статевого акту. Подальші дії залежно від результату тесту на вагітність та самопочуття:

• тест позитивний. Запишіться до гінеколога, щоб підтвердити вагітність і визначити подальші обстеження. За потреби лікар призначить аналіз крові на ХГЛ та ультразвукове дослідження;
• тест негативний, але менструація не почалася. Повторіть тест через кілька днів. Якщо затримка зберігається, зверніться до гінеколога, щоб з’ясувати її причину;
• є сильний або однобічний біль унизу живота, значна кровотеча, біль у кінчику плеча, виражене запаморочення чи непритомність. Негайно зверніться по невідкладну медичну допомогу, оскільки такі симптоми можуть свідчити, зокрема, про позаматкову вагітність.

Не варто пояснювати позитивний тест клімаксом або відкладати консультацію через нерегулярні місячні. Своєчасне обстеження допомагає підтвердити вагітність та виключити небезпечні ускладнення.

Які ризики має вагітність у перименопаузі?

Вагітність під час перименопаузи потребує уважного медичного спостереження, оскільки її перебіг значною мірою залежить від віку жінки. Можливі ризики вагітності під час перименопаузи:

• викидень. Імовірність втрати вагітності зростає з віком, зокрема через збільшення частоти хромосомних порушень в ембріоні;
• гестаційний діабет. Під час вагітності може підвищуватися рівень глюкози в крові, що потребує контролю та, за необхідності, лікування;
• підвищений артеріальний тиск і прееклампсія. Ці стани можуть ускладнювати перебіг вагітності та становити загрозу для матері й дитини;
• хромосомні порушення у плода. З віком зростає ймовірність деяких порушень, зокрема синдрому Дауна;
• передчасні пологи та кесарів розтин. У старшому репродуктивному віці ймовірність таких результатів вагітності може бути вищою. 

Вказані ризики не означають, що ускладнення обов’язково виникнуть. Якщо вагітність настала, потрібно якомога раніше звернутися до гінеколога, пройти рекомендовані обстеження та обговорити пренатальний скринінг.

Чи можна завагітніти після настання менопаузи?

Після природної менопаузи завагітніти природним шляхом неможливо, оскільки яєчники більше не забезпечують регулярного дозрівання та виходу яйцеклітин. Менопаузу визначають ретроспективно — після 12 місяців поспіль без менструацій, якщо їх припинення не пояснюється іншими причинами.

Але вагітність після менопаузи можлива за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Наприклад, під час екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) можуть використати донорську яйцеклітину або ембріон, а перед перенесенням ембріона — підготувати слизову оболонку матки за допомогою гормональної терапії. Можливість лікування залежить від стану здоров’я жінки та медичних показань, адже вагітність у старшому віці має додаткові ризики й потребує ретельної оцінки лікарями.

Які методи контрацепції можна використовувати в перименопаузі?

Під час перименопаузи можна використовувати різні методи контрацепції, але вибір залежить від віку, стану здоров’я, куріння, артеріального тиску та інших чинників ризику. Метод має не лише запобігати вагітності, а й бути безпечним з огляду на можливі протипоказання. Основні варіанти жіночої контрацепції під час клімаксу:

• презервативи. Допомагають запобігти вагітності та знижують ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• внутрішньоматкові засоби. Мідна спіраль не містить гормонів, а гормональна внутрішньоматкова система вивільняє прогестоген і може зменшувати рясність менструальних кровотеч;
• прогестинові методи (таблетки, імпланти та ін’єкції). Вони можуть бути альтернативою методам з естрогеном, якщо він протипоказаний. В перименопаузі прогестинові препарати лікар призначає обережно, оскільки вони можуть знижувати щільність кісткової тканини, пришвидшуючи розвиток остеопорозу;
• комбіновані гормональні контрацептиви. Таблетки, пластир або вагінальне кільце містять естроген і прогестоген. Вони підходять не всім жінкам, зокрема можуть бути протипоказані за певних серцево-судинних ризиків.

Також можлива постійна контрацепція — хірургічна стерилізація. Постійний метод контрацепції можна розглядати, якщо жінка більше не планує вагітність. Рішення має бути добровільним та усвідомленим, оскільки відновлення фертильності після процедури не гарантоване. 

Чи захищає замісна гормональна терапія від вагітності?

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) не є методом контрацепції. Вона допомагає полегшити симптоми менопаузи, наприклад припливи жару та нічну пітливість, але не пригнічує овуляцію настільки надійно, щоб запобігати вагітності. Якщо жінка приймає ЗГТ під час перименопаузи й не планує вагітність, їй потрібно додатково використовувати контрацепцію. 

Як визначити, що настала менопауза і можна припинити контрацепцію?

Природну менопаузу зазвичай визначають за відсутністю менструацій протягом 12 місяців поспіль, якщо немає інших причин припинення циклу. Рекомендації FSRH щодо тривалості використання контрацепції в період менопаузального переходу: 

• до 50 років — якщо використовується негормональний метод, контрацепцію можна припинити після двох років без менструацій;
• після 50 років — за використання негормонального методу контрацепцію можна припинити після одного року без менструацій;
• у 55 років — контрацепцію зазвичай можна припинити незалежно від того, чи зберігаються менструальні кровотечі, оскільки природне зачаття в цьому віці вкрай малоймовірне.

Якщо жінка використовує гормональну контрацепцію або замісну гормональну терапію, вказані рекомендації не застосовують, оскільки препарати можуть змінювати менструальні кровотечі та результати гормональних аналізів. Тому термін припинення контрацепції потрібно узгодити з гінекологом.