У меня климакс. Могу ли я забеременеть?

Климакс, менопауза, перименопауза — это одно и то же?

Климакс — это общее название периода возрастных изменений в репродуктивной системе женщины. Он охватывает разные этапы, которые отличаются изменениями менструального цикла и работой яичников. Этапы климакса:

• перименопауза — переходный период перед менопаузой, когда уровни половых гормонов колеблются, а менструации становятся нерегулярными. Овуляция еще может происходить, поэтому беременность остается возможной;
• менопауза — последняя естественная менструация, которую определяют ретроспективно, когда менструаций нет 12 месяцев подряд и отсутствуют другие причины их прекращения;
• постменопауза — период жизни после наступления менопаузы. Естественная фертильность в это время утрачена.

Обычно менопауза наступает в возрасте 45–55 лет, но у некоторых женщин она возможна и раньше. Если менструации прекратились до 45 лет, стоит обратиться к гинекологу для оценки причин и состояния здоровья.

Можно ли забеременеть во время климакса?

Во время перименопаузы можно забеременеть естественным путем, даже если менструации приходят нерегулярно или пропадают на несколько месяцев. Это связано с тем, что яичники еще могут периодически выделять яйцеклетки, способные к оплодотворению.

Вероятность зачатия зависит от того, происходит ли овуляция. Поэтому, если беременность не планируется, контрацепция нужна до момента, когда ее можно безопасно прекратить в соответствии с возрастом и рекомендациями врача.

Почему можно забеременеть даже при нерегулярных месячных во время климакса?

Во время перименопаузы функция яичников постепенно меняется, поэтому овуляция происходит не в каждом цикле. Однако в некоторые месяцы яйцеклетка все еще может созревать и выходить из яичника, даже если менструации задерживаются или пропускаются. Факторы, влияющие на возможность зачатия во время климакса:

• непредсказуемая овуляция. Из-за гормональных колебаний сложнее определить дни, когда возможно зачатие;
• изменение продолжительности цикла. Промежутки между менструациями могут увеличиваться или сокращаться, а кровотечения — становиться короче или длиннее;
• сохранение репродуктивной функции. Даже после нескольких циклов без овуляции она может произойти снова.

Календарный метод и подсчет дней цикла ненадежны для предотвращения беременности во время перименопаузы. Если беременность не планируется, нужно использовать контрацепцию, пока не наступит время безопасно ее прекратить.

Какая вероятность беременности во время перименопаузы и с возрастом?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), у здоровых пар вероятность зачатия за один менструальный цикл составляет примерно 25–30% в возрасте от 20 лет до начала 30-х и снижается до менее 10% в 40 лет.

Вероятность естественного зачатия постепенно снижается с возрастом, поскольку уменьшаются количество яйцеклеток и их способность к оплодотворению. На фертильность влияют возраст женщины, регулярность овуляции и состояние репродуктивного здоровья. До наступления менопаузы беременность остается возможной, если овуляция еще происходит, поэтому до подтверждения менопаузы риск беременности нельзя считать нулевым.

Какие признаки беременности можно спутать с симптомами менопаузы?

В начале беременности и во время перименопаузы могут возникать схожие симптомы. Признаки во время климакса, которые должны насторожить:

• задержка менструации — может быть связана как с перименопаузой, так и с беременностью;
• тошнота — может возникать на ранних сроках беременности, но не является специфическим признаком;
• чувствительность или нагрубание груди — возможны из-за гормональных изменений в обоих случаях;
• усталость и сонливость — могут сопровождать беременность и перименопаузу;
• учащенное мочеиспускание — может быть ранним признаком беременности, хотя имеет и другие причины.

Только по приведенным симптомам невозможно достоверно отличить беременность от проявлений менопаузального перехода. Если беременность возможна, нужно сделать тест и при положительном результате обратиться к врачу.

Что делать при подозрении на беременность в перименопаузе?

Если во время перименопаузы задерживается менструация или появляются симптомы, похожие на беременность, нужно сделать домашний тест на беременность. Он определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче. Наиболее надежно проводить тест с первого дня задержки, а если неизвестно, когда должна была начаться менструация, — не менее чем через 21 день после незащищенного полового акта. Дальнейшие действия в зависимости от результата теста на беременность и самочувствия:

• тест положительный. Запишитесь к гинекологу, чтобы подтвердить беременность и определить дальнейшие обследования. При необходимости врач назначит анализ крови на ХГЧ и ультразвуковое исследование;
• тест отрицательный, но менструация не началась. Повторите тест через несколько дней. Если задержка сохраняется, обратитесь к гинекологу, чтобы выяснить ее причину;
• есть сильная или односторонняя боль внизу живота, значительное кровотечение, боль в кончике плеча, выраженное головокружение или обморок. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать, в частности, о внематочной беременности.

Не стоит объяснять положительный тест климаксом или откладывать консультацию из-за нерегулярных месячных. Своевременное обследование помогает подтвердить беременность и исключить опасные осложнения.

Какие риски имеет беременность в перименопаузе?

Беременность во время перименопаузы требует тщательного медицинского наблюдения, поскольку ее течение в значительной степени зависит от возраста женщины. Возможные риски беременности во время перименопаузы:

• выкидыш. Вероятность потери беременности возрастает с возрастом, в частности из-за увеличения частоты хромосомных нарушений в эмбрионе;
• гестационный диабет. Во время беременности может повышаться уровень глюкозы в крови, что требует контроля и, при необходимости, лечения;
• повышенное артериальное давление и преэклампсия. Эти состояния могут осложнять течение беременности и представлять угрозу для матери и ребенка;
• хромосомные нарушения у плода. С возрастом возрастает вероятность некоторых нарушений, в частности синдрома Дауна;
• преждевременные роды и кесарево сечение. В старшем репродуктивном возрасте вероятность таких исходов беременности может быть выше.

Указанные риски не означают, что осложнения обязательно возникнут. Если беременность наступила, нужно как можно раньше обратиться к гинекологу, пройти рекомендованные обследования и обсудить пренатальный скрининг.

Можно ли забеременеть после наступления менопаузы?

После естественной менопаузы забеременеть естественным путем невозможно, поскольку яичники больше не обеспечивают регулярного созревания и выхода яйцеклеток. Менопаузу определяют ретроспективно — после 12 месяцев подряд без менструаций, если их прекращение не объясняется другими причинами.

Но беременность после менопаузы возможна с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) могут использовать донорскую яйцеклетку или эмбрион, а перед переносом эмбриона — подготовить слизистую оболочку матки с помощью гормональной терапии. Возможность лечения зависит от состояния здоровья женщины и медицинских показаний, ведь беременность в старшем возрасте имеет дополнительные риски и требует тщательной оценки врачами.

Какие методы контрацепции можно использовать в перименопаузе?

Во время перименопаузы можно использовать различные методы контрацепции, но выбор зависит от возраста, состояния здоровья, курения, артериального давления и других факторов риска. Метод должен не только предотвращать беременность, но и быть безопасным с учетом возможных противопоказаний. Основные варианты женской контрацепции во время климакса:

• презервативы. Помогают предотвратить беременность и снижают риск инфекций, передающихся половым путем;
• внутриматочные средства. Медная спираль не содержит гормонов, а гормональная внутриматочная система высвобождает прогестаген и может уменьшать обильность менструальных кровотечений;
• прогестиновые методы (таблетки, импланты и инъекции). Они могут быть альтернативой методам с эстрогеном, если он противопоказан. В перименопаузе прогестиновые препараты врач назначает осторожно, поскольку они могут снижать плотность костной ткани, ускоряя развитие остеопороза;
• комбинированные гормональные контрацептивы. Таблетки, пластырь или вагинальное кольцо содержат эстроген и прогестаген. Они подходят не всем женщинам, в частности могут быть противопоказаны при определенных сердечно-сосудистых рисках.

Также возможна постоянная контрацепция — хирургическая стерилизация. Постоянный метод контрацепции можно рассматривать, если женщина больше не планирует беременность. Решение должно быть добровольным и осознанным, поскольку восстановление фертильности после процедуры не гарантировано.

Защищает ли заместительная гормональная терапия от беременности?

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не является методом контрацепции. Она помогает облегчить симптомы менопаузы, например приливы жара и ночную потливость, но не подавляет овуляцию настолько надежно, чтобы предотвращать беременность. Если женщина принимает ЗГТ во время перименопаузы и не планирует беременность, ей нужно дополнительно использовать контрацепцию.

Как определить, что наступила менопауза и можно прекратить контрацепцию?

Естественную менопаузу обычно определяют по отсутствию менструаций в течение 12 месяцев подряд, если нет других причин прекращения цикла. Рекомендации FSRH по продолжительности использования контрацепции в период менопаузального перехода:

• до 50 лет — если используется негормональный метод, контрацепцию можно прекратить после двух лет без менструаций;
• после 50 лет — при использовании негормонального метода контрацепцию можно прекратить после одного года без менструаций;
• в 55 лет — контрацепцию обычно можно прекратить независимо от того, сохраняются ли менструальные кровотечения, поскольку естественное зачатие в этом возрасте крайне маловероятно.

Если женщина использует гормональную контрацепцию или заместительную гормональную терапию, указанные рекомендации не применяют, поскольку препараты могут изменять менструальные кровотечения и результаты гормональных анализов. Поэтому срок прекращения контрацепции нужно согласовать с гинекологом.