Что такое постменопауза?
Постменопауза — это период жизни женщины, который начинается после наступления менопаузы, то есть после того, как прошло 12 месяцев с момента последней менструации. Менопауза является ретроспективным диагнозом: определить, что она наступила, можно только после года без менструальных кровотечений.
В постменопаузальный период функция яичников существенно снижается, а уровень эстрогенов становится значительно ниже, чем в репродуктивном возрасте. Постменопауза не является заболеванием — это естественный этап жизни, который наступает вследствие возрастных изменений функции яичников.
Какие симптомы могут возникать в постменопаузе?
После наступления менопаузы часть симптомов, связанных со снижением уровня эстрогена, может сохраняться или появляться уже в постменопаузе. Возможны проявления постменопаузы:
- приливы и ночная потливость — внезапное ощущение жара, покраснение кожи и потоотделение; ночные приливы могут нарушать сон;
- нарушения сна — трудности с засыпанием, частые пробуждения или недостаточно качественный сон;
- изменения настроения — раздражительность, тревожность, сниженное настроение;
- ухудшение концентрации и памяти, ощущение «тумана в голове»;
- сухость, зуд или раздражение влагалища, дискомфорт или боль во время полового акта;
- снижение либидо;
- мочевые симптомы — частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, склонность к повторным инфекциям мочевыводящих путей;
- суставная и мышечная боль;
- изменения кожи — сухость, зуд, истончение;
- изменения массы тела и распределения жировой ткани;
- сердцебиение, головная боль или мигрень.
После менопаузы повышается риск потери костной массы и остеопороза, но состояние не обязательно сопровождается какими-либо ощутимыми симптомами. Их выраженность у разных женщин существенно отличается: у некоторых признаки почти отсутствуют, тогда как у других могут длиться годами.
Когда после менопаузы нужно обратиться к врачу?
Даже при отсутствии жалоб женщинам в постменопаузе нужно проходить плановый профилактический осмотр у гинеколога примерно раз в год. Симптомы во время постменопаузы, при которых особенно важно обратиться к гинекологу:
- любое кровотечение или мажущие выделения из влагалища после 12 месяцев без менструации. Постменопаузальное кровотечение требует обследования, поскольку среди его причин могут быть полипы, атрофические изменения эндометрия, гиперплазия и рак эндометрия;
- приливы, ночная потливость, бессонница, изменения настроения или другие симптомы мешают повседневной жизни;
- сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца;
- сухость и дискомфорт во влагалище, боль во время полового акта, недержание мочи, внезапные позывы к мочеиспусканию.
Если появились необычные симптомы, которые существенно влияют на сон, настроение, повседневную активность или сексуальную жизнь, их стоит обсудить с врачом. Особенно важно обратиться, если симптомы впервые появились или постепенно усиливаются.
Как постменопауза влияет на здоровье женщины?
Снижение уровня эстрогена после менопаузы влияет не только на репродуктивную систему. В постменопаузе изменяется состояние костной ткани, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, а также могут возникать изменения настроения, сна, памяти и концентрации.
Кости
На фоне гормональных изменений после менопаузы потеря костной ткани ускоряется, особенно в течение первых нескольких лет. В результате уменьшается минеральная плотность костей и повышается риск остеопении, остеопороза и переломов, особенно позвоночника, бедра и запястья.
Сердечно-сосудистая система
С возрастом и после менопаузы изменяется работа сердечно-сосудистой системы: повышается частота высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина, увеличения массы тела и других факторов риска. В совокупности эти изменения повышают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта и инсульта.
Мочеполовая система
Из-за длительного снижения уровня эстрогена могут изменяться ткани вульвы, влагалища, уретры и мочевого пузыря — проявления объединяют термином «генитоуринарный синдром менопаузы». Он может проявляться сухостью, жжением и раздражением в области влагалища и вульвы, а также частыми или внезапными позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи и повторными инфекциями мочевых путей. В отличие от приливов, эти симптомы могут не исчезать со временем и без лечения иногда постепенно усиливаются.
Либидо
После менопаузы сексуальное влечение может изменяться, но его снижение не является обязательным. На сексуальное желание могут влиять изменения уровня половых гормонов, нарушения сна, усталость, стресс, тревожность, сниженное настроение, прием некоторых лекарств и особенности отношений с партнером. Если снижение либидо беспокоит женщину или влияет на ее сексуальную жизнь, нужно обсудить это с врачом, поскольку причину можно определить и при необходимости подобрать лечение.
Психоэмоциональное состояние
В период менопаузы и после нее могут возникать изменения настроения, раздражительность, тревожность и нарушения сна. На психоэмоциональное состояние могут влиять не только гормональные изменения, но и приливы, бессонница, жизненные обстоятельства и другие факторы. Если изменения настроения становятся выраженными или мешают повседневной жизни, можно обратиться к врачу.
Когнитивное здоровье
Некоторые женщины во время менопаузы и в постменопаузе замечают забывчивость, трудности с концентрацией внимания или ощущение «тумана в голове». Изменения могут быть связаны с гормональными перестройками, нарушениями сна и другими факторами, однако они не означают автоматически развитие деменции. Исследования взаимосвязи менопаузы, уровня эстрогена и когнитивного старения продолжаются.
Какие обследования нужны женщине после менопаузы?
Нет единого перечня обследований, которые нужно проходить всем женщинам ежегодно в постменопаузальный период. Профилактические обследования определяют с учетом возраста, симптомов, семейного и личного анамнеза, факторов риска и предыдущих результатов скрининга. Основные обследования и скрининги, которые может рекомендовать врач женщине после менопаузы:
- маммография. Для женщин со средним риском рака молочной железы USPSTF рекомендует маммографию каждые два года в возрасте от 40 до 74 лет. После 75 лет решение о продолжении скрининга принимают индивидуально. При наличии высокого риска, например мутаций BRCA или личного анамнеза рака молочной железы, применяются другие схемы наблюдения;
- скрининг рака шейки матки. Для женщин со средним риском в возрасте 30–65 лет рекомендован тест на ВПЧ высокого риска каждые 5 лет. Также можно проходить ко-тестирование на ВПЧ и цитологию каждые 5 лет или цитологическое исследование каждые 3 года. После 65 лет скрининг обычно прекращают, если предыдущие результаты были нормальными и нет повышенного риска рака шейки матки;
- денситометрия (DXA). Ее рекомендуют всем женщинам от 65 лет. Женщинам младше 65 лет в постменопаузе исследование проводят раньше, если есть факторы риска остеопороза и повышенный риск переломов. К факторам риска относятся низкая масса тела, перелом бедра у родителей, курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- скрининг колоректального рака. Для людей со средним риском его рекомендуют начинать с 45 лет. В зависимости от метода это может быть анализ кала на скрытую кровь ежегодно, FIT, ДНК-FIT каждые 1–3 года, КТ-колонография или колоноскопия каждые 10 лет. В возрасте 76–85 лет решение принимают индивидуально с учетом общего состояния здоровья и предыдущих результатов скрининга;
- оценка сердечно-сосудистого риска. Во время профилактических визитов врач оценивает артериальное давление и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. По показаниям врач может назначить анализы на липидный профиль, глюкозу и другие исследования;
Постменопауза не означает, что каждой женщине нужен одинаковый набор анализов или УЗИ. Основой профилактического наблюдения является возрастной скрининг онкологических заболеваний, оценка здоровья костей и сердечно-сосудистых рисков, а дополнительные обследования подбирают индивидуально.
Как сохранить здоровье после менопаузы?
После менопаузы особое значение приобретает профилактика заболеваний, риск которых с возрастом и на фоне снижения уровня эстрогена может возрастать. Основные методы сохранения здоровья в постменопаузальный период:
- регулярная физическая активность. Сочетание аэробных, силовых упражнений и упражнений на равновесие помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, мышц и костей, а также снижает риск падений и переломов;
- сбалансированное питание. Рацион с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, источников белка и других питательных продуктов помогает поддерживать общее здоровье. Для костной ткани важно достаточное поступление кальция и витамина D;
- отказ от курения и ограничение алкоголя. Курение негативно влияет на здоровье костей и сердечно-сосудистой системы, а чрезмерное употребление алкоголя повышает риск ряда хронических заболеваний;
- регулярная профилактическая медицинская помощь. Даже при отсутствии жалоб важными остаются профилактические визиты, рекомендованный по возрасту онкологический скрининг, стоматологические и офтальмологические осмотры, а также контроль хронических заболеваний и факторов риска.
Важно также контролировать артериальное давление, уровень холестерина, массу тела и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Симптомы постменопаузы, которые влияют на качество жизни, не стоит просто терпеть, поскольку многие из них поддаются лечению.
Зачем нужна гормональная терапия после менопаузы?
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) предполагает применение эстрогена, а при необходимости — его комбинации с прогестогеном. МГТ назначают прежде всего для лечения симптомов менопаузы, которые влияют на качество жизни (например, приливов, ночной потливости и симптомов генитоуринарного синдрома менопаузы). Системная гормональная терапия также помогает предотвращать потерю костной массы.
Выбор терапии зависит от симптомов, возраста, времени с момента наступления менопаузы, наличия матки, сопутствующих заболеваний и индивидуальных факторов риска. МГТ может применяться в разных формах — в виде таблеток, пластырей, гелей или спреев. При преимущественно вагинальных симптомах (например, сухости, жжении или боли во время полового акта) возможно применение низкодозированного местного вагинального эстрогена, который действует преимущественно непосредственно на ткани влагалища.
Продолжительность лечения определяют индивидуально в зависимости от симптомов, пользы, рисков и состояния здоровья женщины. Универсального срока, после которого менопаузальную гормональную терапию нужно обязательно прекращать, нет, поэтому врач периодически пересматривает вопрос о ее продолжении.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Популярные вопросы
После менопаузы женщине не нужно самостоятельно назначать себе витамины и пищевые добавки, если она получает достаточно питательных веществ из пищи. Добавки могут быть необходимы при наличии подтвержденного дефицита, недостаточного поступления нутриентов или определенных медицинских показаний. Например, не всем женщинам после менопаузы нужны добавки кальция и витамина D для профилактики переломов, поскольку польза такого приема не всегда доказана, а кальций может повышать риск образования камней в почках.
После менопаузы похудение может быть более сложным из-за возрастной потери мышечной массы, изменений обмена веществ и перераспределения жировой ткани, поэтому основой снижения веса остаются постепенные изменения питания и физической активности. Сбалансированное питание и регулярные аэробные и силовые упражнения помогают снижать вес и сохранять мышечную массу.
После естественной менопаузы, когда прошло 12 месяцев с момента последней менструации, беременность естественным путем не наступает, поскольку овуляция прекращается. В то же время в переходный период к менопаузе беременность еще возможна, поэтому контрацепция нужна до подтверждения менопаузы. Если беременность планируется после менопаузы, обычно необходимы вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе использование донорских яйцеклеток.
После менопаузы менструации не должны возобновляться, поэтому любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения после 12 месяцев без менструации требуют обследования. Причиной такого кровотечения могут быть атрофические изменения, полипы, гиперплазия эндометрия и, реже, злокачественные заболевания, поэтому не стоит воспринимать его как возвращение месячных. Даже если кровотечение было однократным, незначительным или проявилось только в виде розовых или коричневых выделений, необходимо обратиться к гинекологу для выяснения причины.
Постменопауза не имеет определенной продолжительности — она начинается через 12 месяцев после последней менструации и длится в течение всей жизни женщины. Симптомы, связанные со снижением уровня эстрогена, могут сохраняться в течение первых лет постменопаузы, но их выраженность со временем обычно меняется. Поэтому постменопауза — это не период, который заканчивается через определенное количество лет, а этап жизни после менопаузы.
