Що нового у лікуванні хвороби Паркінсона?

Медикаментозне лікування хвороби Паркінсона

Медикаментозна терапія при хворобі Паркінсона допомагає контролювати симптоми, покращує рухливість, зменшує тремор, скутість, уповільнення рухів. Ліки не лікують саму хворобу, але значно полегшують життя людини.

Найефективніша речовина — леводопа, яка потрапляє в мозок і допомагає відновити дефіцит дофаміну. З нею зазвичай поєднують карбідопу або бенсеразид, щоб більше ліків дійшло до мозку і було менше побічних ефектів. Є речовини (наприклад, праміпексол, ропінірол, ротиготин), які безпосередньо стимулюють мозок, імітуючи дію дофаміну. Вони допомагають контролювати рухи, особливо коли основний препарат вже не працює стабільно. Також є речовини (селегілін, разагілін та сафінамід), які уповільнюють розпад дофаміну в мозку. Вони дозволяють лікам діяти довше і зменшують періоди, коли симптоми повертаються.

Кожен пацієнт отримує індивідуальну комбінацію речовин, бо хвороба розвивається по-різному. Сучасні діючі речовини дозволяють ефективно контролювати симптоми хвороби Паркінсона впродовж багатьох років, але їх дія з часом змінюється. Саме тому лікування потребує регулярного перегляду і поєднання різних механізмів впливу.

Методи безперервної терапії у лікування хвороби Паркінсона

Іноді звичайні ліки у таблетках вже не дають стабільного контролю симптомів. У таких випадках сучасна медицина пропонує методи безперервної доставки ліків, які допомагають підтримувати постійний ефект і зменшують коливання рухових симптомів. До методів безперервної терапії належать: 

• підшкірні інфузії — ліки постійно надходять через маленьку трубочку під шкіру, що дозволяє зменшити тремор і скутість;
• кишкові помпи — спеціальна суміш ліків надходить безпосередньо в кишківник через тонку трубочку, щоб дія була рівномірною впродовж дня.

Дані методи стабілізують симптоми, зменшують періоди, коли ліки перестають діяти, і дозволяють людям з хворобою Паркінсона рухатися більш впевнено.

Як працює глибока стимуляція мозку (DBS) при хворобі Паркінсона?

Глибока мозкова стимуляція (DBS) — це процедура, під час якої в мозок вставляють дуже тонкі електроди. Вони постійно надсилають слабкі електричні сигнали в ті ділянки мозку, що контролюють рухи. DBS допомагає «регулювати» роботу мозку, зменшує симптоми і покращує рухливість, а також дозволяє знизити дозування ліків. DBS підходить людям, у яких ліки вже не контролюють симптоми стабільно. Також лікар може рекомендувати метод тим, у кого сильний тремор, скутість або уповільненість рухів і людям без тяжких проблем із пам’яттю чи психічним станом. DBS може погіршити наявні когнітивні порушення, тому перед операцією пацієнти обов'язково проходять нейропсихологічне тестування.

Оскільки DBS є все-таки операцією, існує ризик інфекцій або крововиливу. DBS не лікує хворобу повністю і має обмежений ефект на когнітивні та психічні симптоми. Крім того, пацієнти потребують регулярного обстеження та налаштування системи після імплантації. Серед основних переваг DBS — швидкий ефект після активації системи, можливість зменшити дозування ліків і стабілізувати стан впродовж дня.

Фокусований ультразвук (MRgFUS) при хворобі Паркінсона

Фокусований ультразвук під контролем МРТ (MRgFUS) — це сучасний метод лікування хвороби Паркінсона, який допомагає зменшити симптоми без хірургічного втручання. Під контролем магнітно-резонансної томографії сильні звукові хвилі точно впливають на певні ділянки мозку, що відповідають за рухи. Це дозволяє покращити контроль над рухами і зменшити симптоми, не імплантуючи електроди чи батареї, як у випадку з DBS. На відміну від DBS, метод зазвичай є одностороннім (впливають на ту півкулю мозку, яка відповідає за найбільш тремтячу руку). Двостороння процедура поки що не є стандартною практикою через ризики для мовлення та ковтання.

Фокусований ультразвук рекомендують пацієнтам з вираженим тремором, який не повністю контролюється ліками. Метод також підходить тим, хто не може або не хоче проходити класичну операцію з імплантацією електродів. Перевагою методу є точне та ефективне зменшення тремору, короткий період відновлення і відсутність імплантованих пристроїв. Проте фокусований ультразвук може не усувати скутість чи уповільненість рухів, і доступний поки не у всіх клініках.

Фізична реабілітація для лікування хвороби Паркінсона

Регулярні вправи допомагають підтримувати рухливість, баланс і координацію, зменшують скутість і тремор, а також уповільнюють прогресування проблем із ходьбою. Під час фізичної реабілітації виконуються спеціальні вправи для сили і гнучкості, тренування ходьби, вправи для рівноваги та координації. Також є вправи для покращення мовлення і ковтання. Рухова терапія допомагає людині з хворобою Паркінсона залишатися більш незалежною в повсякденному житті, знижує ризик падінь. Важливо, щоб вправи підбиралися індивідуально та контролювалися реабілітологом.

Які інноваційні методи лікування хвороби Паркінсона зараз досліджуються?

Сучасні дослідження у лікуванні хвороби Паркінсона зосереджені на пошуку методів, які зможуть не лише контролювати симптоми, а й впливати на саме захворювання. Одним із перспективних напрямів є генна терапія, коли спеціальні гени вводять у мозок, щоб відновити продукування дофаміну або захистити нервові клітини від загибелі. Ранні клінічні випробування показують, що даний підхід може покращувати рухливість і зменшувати потребу у великих дозах ліків. Проте генна терапія перебуває ще на стадії тестування і потребує додаткових досліджень, щоб підтвердити безпеку і тривалість ефекту.

Ще один напрям — терапія стовбуровими клітинами, яка передбачає введення спеціальних клітин у мозок, щоб замінити пошкоджені нейрони або стимулювати власні клітини мозку до відновлення. Дослідження показують, що дана терапія може відновлювати частину функцій рухів і потенційно сповільнювати прогресування захворювання. Але вона також вимагає точного контролю і тривалого спостереження через можливі ускладнення.

Зазначені інновації ще не стали стандартом лікування, але вони відкривають надію на майбутнє, де хвороба Паркінсона можна буде лікувати більш ефективно. Тобто йдеться про вплив на причину патології, а не тільки на її симптоми. 

Які технології полегшують життя людям з хворобою Паркінсона та їхнім опікунам?

Сьогодні існує багато технологічних рішень, які допомагають людям з хворобою Паркінсона і їхнім родичам краще контролювати симптоми, записують зміни у ходьбі або треморі, нагадують про прийом ліків у потрібний час. Ґаджети для людей з хворобою Паркінсона та їхніх доглядальників:

• розумні ложки. Це девайси з електронною системою стабілізації. Коли рука людини тремтить, вбудовані датчики (акселерометри та гіроскопи) розпізнають напрямок руху, а мікромотори миттєво компенсують тремор, утримуючи основу ложки нерухомою. Людина може донести їжу до рота, не розливши її;
• лазерні кросівки, насадки на взуття. При кожному кроці ґаджет проектує перед людиною чітку горизонтальну лазерну лінію. Мозок перемикається з автоматичної ходьби на візуальне завдання «переступити лінію». Активуються інші нейронні шляхи, що допомагають легше зробити крок, коли рух ніби блокується і людина завмирає;
• вібраційні устілки. Устілки фокусуються на вібрації — тактильному стимулі). Вони мають вбудовані датчики тиску. Якщо система помічає, що ритм ходьби збився або людина «завмерла», устілка починає вібрувати в певному темпі (метроном), підказуючи нозі, коли саме треба зробити наступний крок. Устілки непомітні для оточуючих: якщо лазерну лінію на підлозі бачать усі, то вібрацію відчуває тільки хворий;
• розумна тростина. Має вбудований вібросигнал або лазерний вказівник, який створює ритм, допомагаючи людині не зупинятися;
• браслет. Він автоматично записує дані про тремор, скутість, неконтрольовані рухи). Людина носить його впродовж шести-десяти днів. В результаті лікар отримує графік, що показує, у які години доза ліків недостатня, а в які — надмірна.
• smart-годинник. Багато сучасних моделей мають додатки для відстеження сну, падінь та активності, що є критично важливим для безпеки людини з хворобою Паркінсона.

Оскільки хвороба може впливати на голос, існують додатки для смартфону, які тренують гучність та чіткість мовлення. Для людей, яким важко натискати на кнопки або вимикачі, є система розумний дім та голосові помічники. Вони дозволяють керувати світлом, побутовою технікою, дзвонити родичам або викликати допомогу лише голосом, не встаючи з крісла.Для близьких дані технології насамперед означають спокій. Наприклад, датчики падіння миттєво надсилають сповіщення на смартфон родича, якщо людина впала. Дистанційний моніторинг дозволяє відслідковувати, чи прийняла людина ліки, навіть якщо ви знаходитесь на роботі. Замість запитання «тату, як ти почувався вчора?», на яке хворій людині часто важко відповісти, є можливість отримати точний звіт про самопочуття у додатку.

Технології допомагає фіксувати зміни в стані хворого раніше, ніж вони стануть помітними у повсякденному житті. Це особливо корисно для людей, які живуть одні або мають складний графік прийому ліків.