Лікування атеросклерозу в Чернігові

Атеросклероз — хронічне захворювання, за якого на внутрішніх стінках артерій утворюються бляшки, що складаються з холестерину, жирів, клітин і сполучної тканини. Бляшки поступово потовщуються і звужують просвіт судин, зменшуючи кровообіг і знижуючи надходження кисню та поживних речовин до органів і тканин. Згодом судини втрачають еластичність, збільшуючи ризик тромбозів, інфарктів та інсультів.

Діагностують і лікують атеросклероз судин у Чернігові кардіологи медичного центру «ОН Клінік Чернігів». Запис на прийом до лікаря ведеться цілодобово.

Причини розвитку атеросклерозу

Здорові артерії мають гладкі та еластичні стінки, вільні від відкладень, і забезпечують повноцінний і рівномірний потік крові до органів і тканин. Вони легко розширюються і звужуються у відповідь на потреби організму, підтримуючи стабільне кровопостачання.

За атеросклерозу внутрішня поверхня судин починає пошкоджуватися, на ній відкладаються жири, утворюються бляшки. Вони звужують просвіт артерії, порушують її еластичність і обмежують приплив крові. Можливі причини атеросклерозу:

• високий рівень холестерину і тригліцеридів;
• активне тютюнопаління;
• високий артеріальний тиск (гіпертонія);
• інсулінорезистентність;
• надлишкова маса тіла або ожиріння;
• аутоімунні захворювання (наприклад, артрит, вовчак, псоріаз або запальне захворювання кишечника).

У групі ризику також перебувають люди з цукровим діабетом, оскільки високий рівень глюкози пошкоджує внутрішню оболонку судин (ендотелій) і порушує обмін ліпідів. Зазначені зміни сприяють швидшому відкладенню холестерину в артеріях і прискореному формуванню атеросклеротичних бляшок. Крім того, у діабетиків часто спостерігаються підвищені рівні тригліцеридів і ЛПНЩ, знижений рівень ЛПВЩ, що додатково підвищує ризик розвитку атеросклерозу.

Види атеросклерозу

Атеросклероз класифікують залежно від локалізації ураженої судини, тому що клінічні прояви й ускладнення безпосередньо залежать від того, в якому судинному басейні розвивається патологічний процес.

Форми атеросклерозу

Залежно від ступеня звуження просвіту артерії атеросклеротичною бляшкою виділяють три форми захворювання. Форми атеросклерозу:

• стенозуючий атеросклероз. Атеросклеротичні бляшки поступово звужують внутрішній просвіт артерій. Залежно від ступеня звуження порушується кровообіг до органів або тканин, що проявляється ознаками хронічної ішемії — болями під час фізичного навантаження, порушенням функції органів, відчуттям оніміння або тяжкості;
• субоклюзивний атеросклероз. Майже повна закупорка судини, за якої залишається мінімальний просвіт, достатній лише для обмеженого кровотоку. Проявляється вираженою ішемічною симптоматикою навіть у стані спокою, без лікування існує високий ризик повної закупорки судини;
• оклюзивний атеросклероз. Відрізняється повною закупоркою судини в зоні ураження. Кровопостачання органу або кінцівки повністю припиняється, призводячи до розвитку гострої ішемії. Залежно від локалізації можливі важкі ускладнення: інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, гостра ішемія кінцівок.

Залежно від площі та характеру ураження судинної стінки виділяють вогнищеву та дифузну форми атеросклерозу. За вогнищевого атеросклерозу зміни обмежені однією або кількома локальними ділянками артерій, де формуються окремі бляшки — найчастіше в зоні вигинів судин. Дифузний атеросклероз характеризується поширеним, множинним ураженням судин на значній протяжності, нерідко зачіпаючи відразу кілька судинних басейнів.

Стадії атеросклерозу

Залежно від глибини та характеру структурних змін у судинній стінці виокремлюють три стадії атеросклерозу: ліпідну пляму, фіброзну бляшку та атерокальциноз.

Симптоми атеросклерозу

На ранніх стадіях атеросклероз протікає безсимптомно, оскільки звуження судин розвивається поступово, і організм встигає компенсувати нестачу кровотоку за рахунок колатерального кровообігу. Ознаки атеросклерозу з'являються лише в разі значного порушення прохідності артерій, їхній тип, локалізація і вираженість залежать від виду і форми захворювання. Можливі симптоми атеросклерозу:

• тупий біль у грудях (стенокардія);
• задишка і утруднене дихання під час фізичного навантаження;
• втрата чутливості, втрата м'язової сили або слабкість на одному боці тіла;
• невиразне мовлення або труднощі з формуванням речень;
• запаморочення та епізоди втрати свідомості;
• порушення пам'яті та концентрації;
• болі в спині, плечах, шиї, руках або животі;
• прискорене серцебиття;
• постійна втома і швидка стомлюваність;
• нудота і блювання, здуття живота;
• розлад шлунка (наприклад, діарея);
• оніміння і слабкість у кінцівках;
• м'язові болі в ногах під час ходьби (переміжна кульгавість);
• порушення мови або зору (при ураженні мозкових артерій);
• часті інфекції шкіри та м'яких тканин, найчастіше ніг або ступень;
• виразки на ступнях або пальцях ніг, які не загоюються;
• різка і ненавмисна втрата ваги;
• еректильна дисфункція;
• підвищений артеріальний тиск;
• судоми або оніміння в ногах (особливо вночі);
• уповільнене загоєння ран на ногах або стопах.

При атеросклерозі відбувається звуження або закупорка артерій, що порушує нормальний кровотік до кінцівок. У результаті тканини отримують менше кисню і поживних речовин, особливо в умовах навантаження або холоду. У результаті відбувається збліднення шкіри через зниження наповнення судин кров'ю і з'являється відчуття похолодання, оскільки порушується теплообмін.

Діагностика атеросклерозу в «ОН Клінік» Чернігів

На первинній консультації кардіолог аналізує симптоми та час їх появи, збирає особистий і сімейний анамнези пацієнта. Діагностика атеросклерозу може включати:

1. Фізикальний огляд. Лікар пальпує артерії (наприклад, сонні, плечові, стегнові, тильні артерії стоп) для визначення наявності та сили пульсу. Аускультація судин за допомогою фонендоскопа дає змогу виявити судинні шуми, які виникають при звуженні просвіту артерії. Також кардіолог звертає увагу на стан шкіри: її колір, температуру, наявність трофічних змін (сухість, виразки), порівнює симетричність артеріального тиску і температури на кінцівках.
2. Лабораторні аналізи. Аналіз крові дає змогу визначити метаболічні та запальні показники, асоційовані з розвитком атеросклерозу. Насамперед оцінюють ліпідний профіль — рівень загального холестерину, ліпопротеїнів низької та високої щільності (ЛПНЩ і ЛПВЩ), а також тригліцидів. Крім того, інформативними є показники глюкози, глікованого гемоглобіну і С-реактивного білка.
3. ЕКГ (електрокардіографію). Реєструє електричну активність серця і дає змогу визначити ознаки ішемії міокарда, спричиненої недостатнім кровопостачанням при атеросклерозі коронарних артерій. Метод виявляє гострі та хронічні зміни: порушення ритму, перевантаження відділів серця, постінфарктні зміни.
4. УЗД серця (ехокардіографію). Неінвазивний метод візуалізації серця, що дає змогу оцінити його анатомічну структуру та скоротливу функцію. За наявності проблем із судинами серця можна виявити ділянки зниженої рухливості міокарда, розширення камер, зниження фракції викиду. Також дослідження допомагає оцінити стан клапанів і виявити ускладнення, включно з аневризмами або тромбами в порожнинах серця.

У разі атеросклерозу нижніх і верхніх кінцівок, головного мозку, серця лікар може призначити доплерографію судин — ультразвукове дослідження, спрямоване на оцінку швидкості та напрямку кровотоку в артеріях. Обстеження дає змогу визначити ступінь звуження кровоносних судин, виявити ділянки з порушеним кровотоком і зафіксувати турбулентність, що виникає в разі стенозу.

Медикаментозне лікування атеросклерозу в Чернігові

Курс терапії при атеросклерозі залежить від локалізації ураження, ступеня звуження судин, наявності симптомів ішемії, а також супутніх захворювань і загального серцево-судинного ризику. Медикаментозне лікування атеросклерозу може включати:

• статини. Зменшують вироблення холестерину в печінці, знижуючи рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) у крові. У результаті препарати знижують ризик відкладення холестерину в стінках кровоносних судин, сприяють стабілізації вже наявних бляшок і зменшують ймовірність інфаркту або інсульту;
• фібрати. Знижують рівень тригліцеридів і підвищують рівень «хорошого» холестерину (ЛПВЩ). Препарати ефективні для пацієнтів з порушенням обміну жирів, пов'язаним з діабетом або ожирінням. Допомагають нормалізувати склад крові та уповільнити прогресування атеросклерозу;
• інгібітори абсорбції холестерину. Блокують всмоктування холестерину з їжі в кишківнику, призводячи до зменшення загального рівня холестерину в крові;
• омегу-3 жирні кислоти. Допомагають знизити тригліцериди в крові, мають протизапальний ефект і покращують стан судин. Використовуються як додатковий засіб для підтримання нормального ліпідного балансу та захисту судинної стінки;
• антиагреганти. Запобігають склеюванню тромбоцитів і утворенню тромбів на пошкоджених ділянках судин. Препарати призначають за наявності атеросклеротичних бляшок, оскільки вони можуть стати причиною утворення тромбу і призвести до інфаркту або інсульту;
• антикоагулянти. Уповільнюють згортання крові та перешкоджають утворенню тромбів у судинах. Препарати важливі за високого ризику тромбоутворення (наприклад, за наявності тромбів, миготливої аритмії або після операцій на судинах). На відміну від антиагрегантів, антикоагулянти впливають на фактори згортання крові, знижуючи ризик закупорки артерій тромбом на тлі атеросклеротичного ураження;
• інгібітори ангіотензин-перетворювального ферменту (АПФ) і блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА). Знижують артеріальний тиск і покращують стан судинної стінки, запобігають звуженню судин, зменшують навантаження на серце і уповільнюють розвиток атеросклерозу. Крім того, вони мають органопротективні властивості — захищають серце, нирки та головний мозок у разі гіпертонії, діабету та ішемічної хвороби серця;
• нікотинову кислоту (ніацин). Допомагає знизити рівень загального холестерину, тригліцеридів і особливо — підвищити рівень «хорошого» холестерину (ЛПВЩ). Застосовується як додатковий засіб при порушеннях ліпідного обміну, особливо якщо є непереносимість інших гіполіпідемічних препаратів. Також покращує мікроциркуляцію і чинить легку судинорозширювальну дію.

Антиоксиданти, включно з вітамінами C і E, допомагають у разі атеросклерозу, захищаючи судинну стінку від пошкодження вільними радикалами. Окислювальний стрес відіграє ключову роль у розвитку атеросклерозу, особливо в процесі окислення «поганого» холестерину (ЛПНЩ), який сприяє утворенню бляшок. Вітамін C зміцнює стінки судин і бере участь у відновленні тканин, а вітамін E стабілізує клітинні мембрани і запобігає окисленню ліпідів.

У разі атеросклерозу рекомендується гіполіпідемічна дієта, спрямована на зниження рівня «поганого» холестерину (ЛПНЩ) і поліпшення стану судин. Основу харчування мають становити овочі, фрукти, цільнозернові продукти, нежирна риба (особливо морська), горіхи та рослинні олії.

За атеросклерозу верхніх кінцівок слід обмежити споживання тваринних жирів, трансжирів, червоного м'яса, смажених страв, напівфабрикатів, вершкового масла, а також цукру й солі. Корисні продукти, багаті на клітковину й омега-3 жирні кислоти. Дієта сприяє нормалізації ліпідного обміну, знижує запалення і уповільнює прогресування атеросклерозу.

Лікування коронарного атеросклерозу

Лікування коронарного атеросклерозу спрямоване на відновлення нормального кровотоку до серцевого м'яза, сповільнення прогресування хвороби і профілактику ускладнень, включно з інфарктом міокарда. Основу терапії становить прийом статинів для зниження рівня ЛПНЩ-холестерину, антиагрегантів (найчастіше ацетилсаліцилової кислоти) для запобігання тромбоутворенню, препаратів, що нормалізують артеріальний тиск і рівень цукру в крові.

Лікування церебрального атеросклерозу

Лікування церебрального атеросклерозу спрямоване на поліпшення кровопостачання судин головного мозку, профілактику інсульту та уповільнення прогресування судинних порушень. У терапії застосовуються статини для контролю рівня холестерину, антиагреганти (наприклад, аспірин) для зниження ризику тромбоутворення, а також антигіпертензивні препарати для стабілізації артеріального тиску.

Лікування периферичного атеросклерозу

Лікування хронічного периферичного атеросклерозу спрямоване на поліпшення кровопостачання кінцівок, зниження больового синдрому і запобігання розвитку ішемії та гангрени. Основу терапії складають модифікація способу життя (відмова від паління, фізична активність, зниження маси тіла) і медикаментозне лікування (статини, антиагреганти, препарати для поліпшення мікроциркуляції). Також застосовують судинорозширювальні засоби і за необхідності — антикоагулянти.

Лікування атеросклерозу аорти

Лікування атеросклерозу аорти залежить від локалізації ураження і ступеня ризику ускладнень, включно з аневризмою або тромбозом. Позбутися атеросклерозу допоможуть прийом статинів для зниження рівня холестерину, антиагрегантів для профілактики тромбозу, а також контроль артеріального тиску за допомогою антигіпертензивних препаратів. Обов'язковими є відмова від куріння, дотримання дієти та регулярне спостереження з контролем розмірів аорти за допомогою УЗД.

Рекомендації щодо профілактики атеросклерозу

Атеросклерозу можна запобігти, якщо своєчасно контролювати фактори ризику, вести здоровий спосіб життя і регулярно проходити профілактичні обстеження. Профілактика атеросклерозу включає:

• контроль артеріального тиску;
• підтримання нормального рівня холестерину;
• контроль рівня глюкози в крові;
• збалансоване харчування з обмеженням жирів і цукру;
• регулярна фізична активність;
• підтримання нормальної маси тіла;
• обмеження споживання алкоголю;
• усунення хронічного стресу.

Також важливо відмовитися від куріння, оскільки нікотин та інші токсини ушкоджують внутрішню оболонку судин (ендотелій), сприяючи відкладенню холестерину й утворенню атеросклеротичних бляшок. Крім того, паління спричиняє спазм судин, підвищує артеріальний тиск, рівень «поганого» холестерину та агрегацію (склеювання) тромбоцитів, збільшуючи ризик тромбозів, інфаркту та інсульту.