Що таке білірубін?
Білірубін — це жовчний пігмент, який є одним з основних компонентів жовчі. Обмін білірубіну починається з руйнування еритроцитів, у процесі якого гемоглобін розпадається на гем і глобін. Фракції гемоглобіну:
- непрямий (вільний, некон'югований) білірубін. Це форма білірубіну, яка утворюється під час розпаду гемоглобіну в макрофагах селезінки, печінки та кісткового мозку. Спочатку гем перетворюється на білівердин, який потім перетворюється на непрямий білірубін під дією ферментів. Некон'югований білірубін нерозчинний у воді, тому транспортується в кров і зв'язується з альбуміном. Він токсичний для клітин для нервової системи, якщо його рівень у крові надто високий;
- прямий (зв'язаний, кон'югований) білірубін. У печінці непрямий білірубін піддається процесу кон'югації (з'єднання) з глюкуроновою кислотою, перетворюючись на прямий білірубін. У результаті білірубін може розчинятися у воді та ставати менш токсичним. Прямий білірубін виділяється в жовч і надходить у кишечник, де частина його перетворюється на стеркобіліноген і виводиться з калом, а інша частина — на уробіліноген, який частково поглинається та виводиться з сечею.
Також виділяють загальний білірубін, який представляє суму непрямої та прямої фракцій. Білірубін показує патологічні стани, включно з хворобами крові, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Також білірубін може підвищуватися за захворювань печінки (зокрема цирозу, гепатиту).
Яку функцію виконує білірубін в організмі?
Поставте своє питання Гастроентерологу «ОН Клінік»
Білірубін допомагає виводити з калом і сечею продукти розпаду гемоглобіну, тим самим беручи участь у детоксикації та захищаючи клітини організму від потенційно токсичних речовин. Інші функції білірубіну:
- антиоксидантна активність. Білірубін нейтралізує вільні радикали — нестабільні молекули, які можуть пошкодити клітини та ДНК. Також жовчний пігмент захищає ліпідні мембрани клітин від окислення, запобігаючи ушкодженню клітинних структур і підтримуючи цілісність клітин;
- регуляція імунної відповіді. Білірубін здатний пригнічувати активацію лімфоцитів (основних клітин імунної системи), що допомагає контролювати надлишкові імунні реакції. Також пігмент може зменшити вироблення цитокінів, які відіграють ключову роль у розвитку запальних процесів.
Білірубін відіграє непряму роль у підтримці нормального травлення за допомогою участі в емульгації жирів — процесі, під час якого великі краплі жиру поділяються на дрібні, що полегшує їхнє перетравлення і всмоктування в кишечнику. Зазначений процес відбувається під дією жовчі, яка містить жовчні кислоти та білірубін. Жовчні кислоти працюють як емульгатори, стабілізуючи дрібні краплі жиру у водному середовищі кишківника, що робить їх більш доступними для дії ферментів (наприклад, ліпази), які розщеплюють жири.
Що таке аналіз крові на білірубін?
Аналіз білірубін — це лабораторне дослідження, спрямоване на вимірювання кількості жовчного пігменту в організмі. Білірубін може вимірюватися в сечі та крові.
Навіщо здавати аналіз крові на білірубін?
Тест на білірубін необхідний для оцінки функції печінки, діагностики захворювань жовчних шляхів і кровоносної системи. Зміна рівнів загального, прямого та непрямого білірубіну свідчить про порушення в переробці та виведенні пігменту з організму, що може вказувати на гепатити, цироз, жовчнокам'яну хворобу, гемолітичну анемію. Аналіз також застосовується для моніторингу лікування та оцінки прогресування хронічних захворювань печінки.
Показання до аналізу на білірубін
Які симптоми високого рівня білірубіну?
Основною ознакою підвищеного білірубіну (гіпербілірубінемії) є жовтяниця, яка проявляється пожовтінням шкірних покривів і білків очей. Інші симптоми підвищеного білірубіну:
- гострий або тупий біль у зоні живота;
- набряк і здуття живота, блювання;
- дискомфорт і біль у грудях;
- лихоманка та озноб;
- часті запаморочення;
- сильні головні болі;
- сплутаність свідомості;
- постійна слабкість;
- швидка стомлюваність;
- порушення сну (у тому числі денна сонливість);
- виражений свербіж шкірних покривів;
- зменшення або повна втрата апетиту;
- втрата ваги;
- хронічні закрепи.
За підвищеного білірубіну також може виникнути нудота, поява якої пов'язана з порушенням функції печінки, що бере активну участь у детоксикації організму. Якщо білірубін у чоловіків і жінок піднімається вище за норму, це вказує на нездатність печінки повною мірою впоратися з переробкою та виведенням токсинів. У результаті токсини, накопичуючись в організмі, подразнюють шлунок і центральну нервову систему, спричиняючи нудоту та погіршення апетиту.
Світлий колір фекалій за високого білірубіну виникає через порушення відтоку жовчі в кишечник. Зазвичай білірубін у жовчі перетворюється на стеркобілін, що надає фекаліям коричневого кольору. Якщо відтік жовчі заблокований (наприклад, через закупорку жовчних шляхів) білірубін не потрапляє в кишківник, стеркобілін не утворюється. Це призводить до знебарвлення калу, роблячи його світлим або практично білим.
Якщо підвищений білірубін, сеча може бути темного кольору, оскільки надлишок прямого білірубіну, який має виводитися з жовчю, потрапляє в кров і потім фільтрується нирками. Зв'язаний білірубін виводиться з сечею, надаючи їй темного, часто коричневого або жовто-коричневого кольору. Виведення білірубіну відбувається за порушень функції печінки або за обструкції (непрохідності) жовчних шляхів, коли білірубін не може нормально надходити в кишківник і виводитися через нирки.
За жовтих долонь і білків очей, болю та набряку в зоні живота, закрепів і втрати ваги необхідно записатися на прийом до гастроентеролога. Лікар допоможе виявити причину підвищеної концентрації пігменту в крові, призначить курс терапії основного захворювання та допоможе вивести білірубін з організму.
Які симптоми низького рівня білірубіну?
Низький рівень білірубіну (гіпобілірубінемія) протікає безсимптомно та виявляється тільки за здачі крові на аналіз. Знижені показники зазвичай не є проблемою, оскільки вони відображають нормальний або низький рівень руйнування еритроцитів та ефективне виведення білірубіну печінкою. У нормі еритроцити живуть впродовж 120 днів і виводяться з організму після руйнування, не спричиняючи підвищення білірубіну.
Який лікар направляє на аналіз крові на білірубін?
На здачу аналізів на рівень білірубіну в дорослого може скерувати терапевт, сімейний лікар або гастроентеролог, за підозри на хвороби крові — гематолог. За високого білірубіну в дитини необхідна консультація дитячого гастроентеролога або педіатра.
Як підготуватися до аналізу на білірубін?
Напередодні здачі аналізу крові на білірубін необхідно утриматися від прийому їжі та води впродовж мінімум чотирьох годин. Також потрібно повідомити лікаря про приймання лікарських засобів, за необхідності лікар може призупинити прийом або змінити дозування препарату до проходження дослідження.
Підвищити рівень білірубіну в дорослого до 25 мкмоль/л у крові можуть антибіотики, протималярійні, протисудомні та протигрибкові препарати, інгібітори моноаміноксидази, морфін, гормональні контрацептиви та деякі стероїди. Тимчасово знизити білірубін можуть барбітурати, нестероїдні протизапальні препарати, засоби на основі пеніциліну та саліцилатів.
Як здавати аналіз на білірубін?
Для здачі біологічного матеріалу на дослідження береться венозна кров. Медсестра вводить голку у вену, зазвичай у зоні ліктьового згину, та збирає зразок крові в стерильну пробірку.
Скільки робиться аналіз на білірубін?
У більшості випадків аналіз на білірубін робиться впродовж одного робочого дня. Точний час готовності результатів може варіюватися залежно від обраної лабораторії.
Як розшифрувати результати аналізу на білірубін?
Визначити, яким має бути білірубін, допоможуть затверджені вікові норми (можуть незначно відрізнятися залежно від лабораторії).
| Таблиця норми білірубіну в жінок і чоловіків за віком | |
| Вік | Норма загального білірубіну |
| Перша доба після народження | До 10 мг/дл |
| Від 24 до 48 годин після народження | До 15 мг/дл |
| Від 49 до 72 годин після народження | До 18 мг/дл |
| Через три дні після народження | До 20 мг/дл |
| Діти, дорослі жінки та чоловіки | Від 0,2 до 1,3 мг/дл |
Для вашої зручності ми надаємо нашу таблицю у вигляді ілюстрації. Ви можете зберегти її або надіслати знайомим за потреби.
Таблиця норми білірубіну
Що означає високий рівень білірубіну?
Підвищений білірубін означає, що організм занадто швидко руйнує велику кількість еритроцитів (червоних кров'яних клітин) або печінка не справляється з виведенням токсинів. Основні причини підвищеного білірубіну:
- інтенсивні фізичні вправи;
- жовчнокам'яна хвороба;
- холецистит (запалення жовчного міхура);
- холангіт (запалення жовчних проток);
- інфекційні захворювання (наприклад, вірусний гепатит і мононуклеоз);
- хронічна печінкова недостатність;
- алкогольна хвороба печінки;
- панкреатит (запалення підшлункової залози);
- аутоімунні захворювання;
- зловживання наркотичними речовинами.
Підвищений прямий білірубін у жінок і чоловіків може вказувати на гостре або хронічне захворювання печінки. Наприклад, за цирозу білірубін підвищений через порушення функції печінки. Пошкоджена цирозом печінка не здатна ефективно перетворювати непрямий білірубін на прямий і виводити його з жовчю, що призводить до його накопичення в крові. Крім того, за цирозу можуть виникати перешкоди для відтоку жовчі, що також сприяє підвищенню загального білірубіну в жінок і чоловіків.
Білірубін може бути підвищений вдвічі за злоякісного процесу в організмі. Підвищення білірубіну за онкології жовчних шляхів і печінки відбувається, оскільки пухлини блокують відтік жовчі, перешкоджаючи виведенню білірубіну, або руйнують печінкові клітини, порушуючи їхню здатність переробляти пігмент. При деяких видах раку крові руйнування червоних кров'яних клітин (гемоліз) може призводити до надлишкового утворення жовчного пігменту, що також призведе до підвищення прямого і загального білірубіну в чоловіків і жінок.
До підвищення прямого білірубіну може призвести безконтрольне приймання лікарських препаратів. Прямий білірубін може бути підвищений у жінок і чоловіків за тривалого або безконтрольного прийому антибіотиків, протисудомних і протигрибкових засобів, оральних контрацептивів.
За синдрому Жильбера білірубін підвищений через генетичний дефект, який призводить до недостатньої активності ферменту в печінці, що відповідає за перетворення непрямого білірубіну на прямий. Також підвищений білірубін може свідчити про інші генетичні захворювання: хворобу Вільсона (призводить до накопичення міді в печінці, спричиняючи її запалення та фіброз) або синдром Кріглера-Наджара (характеризується відсутністю або низькою активністю ферменту УДФ-глюкуронілтрансферази).
Відхилення непрямого білірубіну від норми може бути спричинене захворюваннями або патологіями крові. Непрямий білірубін часто підвищується при гемолітичній хворобі, серповидно-клітинній анемії та несприятливій реакції на переливання крові.
Чому підвищений білірубін у дитини?
За статистикою, приблизно у 60% доношених і 80% недоношених новонароджених розвивається фізіологічна жовтяниця на другий-третій день життя та проходить впродовж одного-двох тижнів після народження. Жовті стопи та долоні в дитини виникають через незрілість печінки, яка не встигає ефективно виводити білірубін, що утворюється під час розпаду старих еритроцитів.
Відхилення білірубіну від норми у новонароджених може бути спричинене недостатньою кількістю або складом грудного молока. Причини важкої патологічної жовтяниці у немовляти:
- зараження крові (сепсис);
- важкі, тривалі або передчасні пологи;
- резус-конфлікт (розбіжність групи крові матері та дитини);
- занадто велика кількість еритроцитів;
- низький рівень кисню (гіпоксія).
Критичне підвищення білірубіну в новонародженого можливе за атрезії жовчних проток — вродженої патології, за якої жовчовивідні протоки непрохідні або відсутні. Також гіпербілірубінемія може розвинутися через кефалогематому (пологову травму) — крововилив, який виникає між зовнішньою поверхнею черепних кісток і окістям.
Що означає низький рівень білірубіну?
Знижений білірубін може бути у людей з аутоімунними та запальними захворюваннями, включно з системним червоним вовчаком, ревматоїдним артритом, поліміозитом (запалення м'язів) і синдромом Шегрена. Також низький білірубін може бути індикатором серцево-судинних захворювань.
Коли не можна здавати аналіз на білірубін?
Здавати аналіз не можна після вживання кофеїновмісних напоїв, оскільки кофеїн може тимчасово знизити білірубін. Кофеїн має сечогінний ефект, що може призвести до зневоднення і зміни концентрації речовин у крові, включно з білірубіном. Крім того, кава може впливати на обмін речовин і рівень глюкози, що також може спотворювати результати тестів.
Чи можна аналіз на білірубін замінити іншими дослідженнями?
Аналіз на білірубін є специфічним тестом для оцінки рівня пігменту в крові та функції печінки, тому його неможливо повністю замінити іншими дослідженнями. Однак за відхилення рівня білірубіну в новонароджених, дітей і дорослих від норми або підвищення концентрації жовчного пігменту до граничних показників лікар додатково може призначити лабораторні чи інструментальні дослідження.
Для оцінки функції печінки можуть додатково призначатися УЗД і КТ органів шлунково-кишкового тракту, біопсія, печінкові ферменти (АЛТ, АСТ). Також може призначатися аналіз урини на білірубін, причини наявності пігменту в сечі можуть включати хвороби печінки або жовчовивідних проток.
Як знизити білірубін?
Лікування гіпербілірубінемії у дорослих залежить від причини підвищення білірубіну. Для зниження білірубіну можуть бути призначені лікарські препарати, спрямовані на нормалізацію функції печінки, а також оперативне втручання. Способи медикаментозного лікування підвищеного білірубіну:
- гепатопротектори. Захищають клітини печінки (гепатоцити) та сприяють їх відновленню;
- жовчогінні препарати (наприклад, холеретики). Засоби стимулюють вироблення жовчі в печінці та посилюють її відтік. Застосовуються за критичного рівня білірубіну в дорослого, допомагають поліпшити виведення білірубіну з жовчю і запобігти його накопиченню в організмі;
- ферментні препарати. Покращують травлення і допомагають печінці переробляти білірубін, знижуючи його рівень у крові. Зазвичай призначаються за незначного підвищення білірубіну;
- антиоксиданти. Зменшують окислювальний стрес, який може ушкоджувати клітини печінки, тим самим сприяючи їхньому захисту і поліпшенню функцій з переробки білірубіну;
- противірусні препарати (за вірусних гепатитів). Борються з вірусними інфекціями, що спричиняють запалення та пошкодження печінки;
- імуномодулятори. Регулюють імунну відповідь, зменшуючи запалення в печінці при аутоімунних захворюваннях, що допомагає нормалізувати білірубін.
За білірубіну понад 200 мкмоль/л у дорослої людини людині може бути показане хірургічне втручання. Критичні показники можуть вказувати на онкологію, закупорку жовчовивідної протоки, інтенсивне руйнування еритроцитів за гемолітичної анемії. Зрозуміти, що білірубін падає та приходить у норму, допоможе зменшення симптомів (особливо пожовтіння шкіри).
Знизити білірубін продуктами без застосування лікарської терапії не можна, проте дотримання дієти допоможе підтримати здоров'я печінки та поліпшити загальне самопочуття. До продуктів, що знижують білірубін, відносять цитрусові (лимони, лайми), авокадо, оливки, чорниці, виноград, дині, помідори, імбир і часник. Також рекомендується відмовитися від вживання алкоголю.
Для лікування високого білірубіну в новонароджених застосовується часте годування грудним молоком (10-12 разів на добу). За важкої жовтяниці може бути показана фототерапія або переливання крові.
Як підвищити білірубін?
Для підвищення білірубіну зазвичай рекомендується нормалізувати та підтримувати здорову вагу, регулярно займатися фізичною активністю. Згідно з дослідженнями, тренування з інтенсивністю 50% від аеробної здатності підвищують рівень білірубіну в сироватці, тоді як нижчі тренувальні навантаження не мають жодного впливу на рівень жовчного пігменту.
Медикаментозна терапія за низького білірубіну може бути необхідна для зниження ризиків розвитку патологій внутрішніх органів (зокрема серця і печінки). Препарати, які можуть призначатися за низького білірубіну:
- ацетилсаліцилова кислота. Знижує запалення і ризик утворення тромбів, зменшує пошкодження клітин і тим самим опосередковано підтримує нормальну функцію печінки;
- інгібітори циклооксигенази (ЦОГ). Зменшують запалення і біль, що необхідно при запальних процесах в організмі;
- статини. Знижують рівень холестерину та можуть зменшувати запалення в організмі. Вони не впливають на рівень білірубіну безпосередньо, але можуть поліпшити функцію печінки та зменшити ризик серцево-судинних захворювань, які можуть бути пов'язані з порушеннями в обміні речовин;
- фібрати. Зменшують рівень тригліцеридів і ліпідів у крові, що може поліпшити ліпідний обмін і функцію печінки;
- ніацин (нікотинова кислота). Знижує рівень ліпопротеїнів низької щільності («поганого холестерину») і тригліцеридів, а також підвищує рівень ліпопротеїнів високої щільності («хорошого холестерину»).
Флавоноїди можуть допомогти за низького білірубіну, підтримуючи здоров'я печінки та сприяючи нормальній роботі органу. Вони мають потужні антиоксидантні, протиракові та протизапальні властивості, які допомагають захищати клітини печінки від ушкоджень, покращуючи її здатність переробляти та виводити білірубін. До продуктів, багатих на флавоноїди, відносять листові зелені овочі, цибулю, яблука, вишню, горіхи, зерна та чай.
Чим небезпечний підвищений білірубін?
Підвищений білірубін являє собою серйозну загрозу, оскільки його накопичення в крові може спричинити токсичний вплив на організм. Надлишковий білірубін сигналізує про порушення в роботі печінки чи жовчних шляхів.
Високий рівень непрямого білірубіну в новонародженого може призвести до білірубінової енцефалопатії (ядерної жовтяниці), під час якої токсичні речовини впливають на нервові клітини, що може спричинити пошкодження головного мозку та призвести до незворотних неврологічних порушень. Наслідками високого білірубіну в новонароджених (за відсутності лікування) також можуть стати глухота та дитячий церебральний параліч.
Чим небезпечний низький білірубін?
Стійке зниження білірубіну може вплинути на розвиток захворювань серця та судин, цукрового діабету другого типу, жирової хвороби печінки. Також низький білірубін може збільшити ймовірність ожиріння та інсульту (гострого порушення мозкового кровообігу).
У нашого блогу є власні канали в телеграмі та вайбері, в яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гастроентерологія в ОН Клінік Харків Ярослава Мудрого
Популярні питання
У новонароджених дітей білірубін зазвичай знижується за один-два тижні, приходячи в норму, оскільки організм дитини самостійно позбавляється від надлишків білірубіну. Знизити прямий, непрямий і загальний білірубін у дорослого, якщо підвищення концентрації пігменту зумовлене хворобами печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і кровоносної системи, складніше та може зайняти кілька тижнів або місяців залежно від початкового рівня.
Активоване вугілля діє як адсорбент, зв'язуючи токсини та речовини в шлунково-кишковому тракті та сприяючи їх виведенню з організму. Однак активоване вугілля неефективне для зниження білірубіну, оскільки його рівень регулюється в печінці та жовчовивідних шляхах, а не в кишечнику.
Людина жовтіє через накопичення білірубіну в тканинах, що відбувається за його підвищеного рівня в крові. Жовтий відтінок шкіри та слизових оболонок виникає, коли печінка не справляється з переробкою та виведенням білірубіну, що може бути спричинено захворюваннями печінки, жовчних шляхів або надмірним руйнуванням червоних кров'яних клітин. Білірубін, що накопичився, проникає в тканини, надаючи їм характерного жовтуватого кольору. Жовта шкіра за нормального білірубіну виникає рідко, проте іноді може вказувати на дерматологічні хвороби (наприклад, грибок шкіри).
Швидко знизити білірубін неможливо, оскільки процес його метаболізму та виведення з організму потребує часу і залежить від роботи печінки. Нормалізувати загальний білірубін можна тільки після усунення причини його підвищення, чого неможливо досягти за добу. Препарати, що знижують рівень білірубіну, зазвичай діють шляхом поступової нормалізації функції печінки або жовчних шляхів. Наприклад, таблетки, що поліпшують відтік жовчі або зменшують запалення, допомагають знизити рівень білірубіну, усуваючи його накопичення в організмі.
Народні засоби не можуть допомогти в лікуванні захворювань, що викликають підвищення білірубіну, тому що вони не впливають на першопричини (наприклад, порушення роботи печінки або жовчовивідних шляхів). Використання трав або харчових добавок може тимчасово зменшити симптоматику, проте не допоможе нормалізувати білірубін.
Ольга
1 тиждень тому
