Что такое билирубин?
Билирубин — это желчный пигмент, который является одним из основных компонентов желчи. Обмен билирубина начинается с разрушения эритроцитов, в процессе которого гемоглобин распадается на гем и глобин. Фракции гемоглобина:
- непрямой (свободный, неконъюгированный) билирубин. Это форма билирубина, которая образуется при распаде гемоглобина в макрофагах селезенки, печени и костного мозга. Сначала гем превращается в биливердин, который затем преобразуется в непрямой билирубин под действием ферментов. Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, поэтому транспортируется в кровь и связывается с альбумином. Он токсичен для клеток для нервной системы, если его уровень в крови слишком высок;
- прямой (связанный, конъюгированный) билирубин. В печени непрямой билирубин подвергается процессу конъюгации (соединения) с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой билирубин. В результате билирубин может растворяться в воде и становиться менее токсичным. Прямой билирубин выделяется в желчь и поступает в кишечник, где часть его превращается в стеркобилиноген и выводится с калом, а другая часть — в уробилиноген, который частично поглощается и выводится с мочой.
Также выделяют общий билирубин, который представляет сумму непрямой и прямой фракций. Билирубин показывает патологические состояния, включая болезни крови, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Также билирубин может повышаться при заболеваниях печени (в том числе циррозе, гепатите).
Какую функцию выполняет билирубин в организме?
Задайте свой вопрос Гастроэнтерологу «ОН Клиник»
Билирубин помогает выводить с калом и мочой продукты распада гемоглобина, тем самым принимая участие в детоксикации и защищая клетки организма от потенциально токсичных веществ. Другие функции билирубина:
- антиоксидантная активность. Билирубин нейтрализует свободные радикалы — нестабильные молекулы, которые могут повредить клетки и ДНК. Также желчный пигмент защищает липидные мембраны клеток от окисления, предотвращая повреждение клеточных структур и поддерживая целостность клеток;
- регуляция иммунного ответа. Билирубин способен подавлять активацию лимфоцитов (основных клеток иммунной системы), что помогает контролировать избыточные иммунные реакции. Также пигмент может уменьшить выработку цитокинов, которые играют ключевую роль в развитии воспалительных процессов.
Билирубин играет косвенную роль в поддержании нормального пищеварения при помощи участия в эмульгации жиров – процессе, при котором большие капли жира делятся на мелкие, что облегчает их переваривание и всасывание в кишечнике. Указанный процесс происходит под действием желчи, которая содержит желчные кислоты и билирубин. Желчные кислоты работают как эмульгаторы, стабилизируя мелкие капли жира в водной среде кишечника, что делает их более доступными для действия ферментов (например, липазы), которые расщепляют жиры.
Что такое анализ крови на билирубин?
Анализ билирубин — это лабораторное исследование, направленное на измерение количества желчного пигмента в организме. Билирубин может измеряться в моче и крови.
Зачем сдавать анализ крови на билирубин?
Тест на билирубин необходим для оценки функции печени, диагностики заболеваний желчных путей и кровеносной системы. Изменение уровней общего, прямого и непрямого билирубина показывает нарушения в переработке и выведении пигмента из организма, что может указывать на гепатиты, цирроз, желчнокаменную болезнь, гемолитическую анемию. Анализ также применяется для мониторинга лечения и оценки прогрессирования хронических заболеваний печени.
Показания к анализу на билирубин
Какие симптомы высокого уровня билирубина?
Основным признаком повышенного билирубина (гипербилирубинемии) является желтуха, которая проявляется пожелтением кожных покровов и белков глаз. Другие симптомы повышенного билирубина:
- острая или тупая боль в области живота;
- отек и вздутие живота, рвота;
- дискомфорт и боль в груди;
- лихорадка и озноб;
- частые головокружения;
- сильные головные боли;
- спутанность сознания;
- постоянная слабость;
- быстрая утомляемость;
- нарушения сна (в том числе дневная сонливость);
- выраженный зуд кожных покровов;
- уменьшение или полная потеря аппетита;
- потеря веса;
- хронические запоры.
При повышенном билирубине также может возникнуть тошнота, появление которой связано с нарушением функции печени, принимающей активное участие в детоксикации организма. Если билирубин у мужчин и женщин поднимается выше нормы, это указывает на неспособность печени в полной мере справиться с переработкой и выведением токсинов. В результате токсины, накапливаясь в организме, раздражают желудок и центральную нервную систему, вызывая тошноту и ухудшение аппетита.
Светлый цвет фекалий при высоком билирубине возникает из-за нарушения оттока желчи в кишечник. Обычно билирубин в желчи превращается в стеркобилин, придающий фекалиям коричневый цвет. Если отток желчи заблокирован (например, из-за закупорки желчных путей) билирубин не попадает в кишечник, стеркобилин не образуется. Это приводит к обесцвечиванию кала, делая его светлым или практически белым.
Если повышен билирубин, моча может быть темного цвета, поскольку избыток прямого билирубина, который должен выводиться с желчью, попадает в кровь и затем фильтруется почками. Связанный билирубин выводится с мочой, придавая ей темный, часто коричневатый или желто-коричневый цвет. Выведение билирубина происходит при нарушениях функции печени или при обструкции (непроходимости) желчных путей, когда билирубин не может нормально поступать в кишечник и выводиться через почки.
При желтых ладонях и белках глаз, боли и отеке в области живота, запорах и потере веса необходимо записаться на прием гастроэнтеролога. Врач поможет обнаружить причину повышенной концентрации пигмента в крови, назначит курс терапии основного заболевания и поможет вывести билирубин из организма.
Какие симптомы низкого уровня билирубина?
Низкий уровень билирубина (гипобилирубинемия) протекает бессимптомно и обнаруживается только в случае сдачи крови на анализ. Пониженные показатели обычно не является проблемой, поскольку они отражают нормальный или низкий уровень разрушения эритроцитов и эффективное выведение билирубина печенью. В норме эритроциты живут в течение 120 дней и выводятся из организма после разрушения, не вызывая повышение билирубина.
Какой врач направляет на анализ крови на билирубин?
На сдачу анализов на уровень билирубина у взрослого может направить терапевт, семейный врач или гастроэнтеролог, при подозрении на болезни крови – гематолог. При высоком билирубине у ребенка необходима консультация детского гастроэнтеролога или педиатра.
Как подготовиться к анализу на билирубин?
Накануне сдачи анализа крови на билирубин необходимо воздержаться от приема еды и воды в течение минимум четырех часов. Также нужно сообщить лечащему врачу о приеме лекарственных средств, при необходимости доктор может приостановить прием или изменить дозировку препарата до прохождения исследования.
Повысить уровень билирубина у взрослого до 25 мкмоль/л в крови могут антибиотики, противомалярийные, противосудорожные и противогрибковые препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, морфин, гормональные контрацептивы и некоторые стероиды. Временно снизить билирубин могут барбитураты, нестероидные противовоспалительные препараты, средства на основе пенициллина и салицилатов.
Как сдавать анализ на билирубин?
Для сдачи биологического материала на исследование берется венозная кровь. Медсестра вводит иглу в вену, обычно в области локтевого сгиба, и собирает образец крови в стерильную пробирку.
Сколько делается анализ на билирубин?
В большинстве случаев анализ на билирубин делается в течение одного рабочего дня. Точное время готовности результатов может варьироваться в зависимости от выбранной лаборатории.
Как расшифровать результаты анализа на билирубин?
Определить, каким должен быть билирубин, помогут утвержденные возрастные нормы (могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории).
Таблица нормы билирубина у женщин и мужчин по возрасту | |
Возраст | Норма общего билирубина |
Первые сутки после рождения | До 10 мг/дл |
От 24 до 48 часов после рождения | До 15 мг/дл |
От 49 до 72 часов после рождения | До 18 мг/дл |
Спустя три дня после рождения | До 20 мг/дл |
Дети, взрослые женщины и мужчины | От 0,2 до 1,3 мг/дл |
Для вашего удобства мы предоставляем нашу таблицу в виде иллюстрации. Вы можете сохранить ее или отправить знакомым при необходимости.
Таблица нормы билирубина
Что означает высокий уровень билирубина?
Повышенный билирубин означает, что организм слишком быстро разрушает большое количество эритроцитов (красных кровяных клеток) или печень не справляется с выведением токсинов. Основные причины повышенного билирубина:
- интенсивные физические упражнения;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит (воспаление желчного пузыря);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- инфекционные заболевания (например, вирусный гепатит и мононуклеоз);
- хроническая печеночная недостаточность;
- алкогольная болезнь печени;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- аутоиммунные заболевания;
- злоупотребление наркотическими веществами.
Если у женщин и мужчин повышен прямой билирубин, это может указывать на острое или хроническое заболевание печени. Например, при циррозе билирубин повышен из-за нарушения функции печени. Поврежденная циррозом печень не способна эффективно превращать непрямой билирубин в прямой и выводить его с желчью, что приводит к его накоплению в крови. Кроме того, при циррозе могут возникать препятствия для оттока желчи, что также способствует повышению общего билирубина у женщин и мужчин.
Билирубин может быть повышен в два раза при злокачественном процессе в организме. Повышение билирубина при онкологии желчных путей и печени происходит, поскольку опухоли блокируют отток желчи, препятствуя выводу билирубина, или разрушают печеночные клетки, нарушая их способность перерабатывать пигмент. При некоторых видах рака крови разрушение красных кровяных клеток (гемолиз) может приводить к избыточному образованию желчного пигмента, что также приведет к повышению прямого и общего билирубина у мужчин и женщин.
К повышению прямого билирубина может привести бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Прямой билирубин может быть повышен у женщин и мужчин при длительном или бесконтрольном приеме антибиотиков, противосудорожных и противогрибковых средств, оральных контрацептивов.
При синдроме Жильбера билирубин повышен из-за генетического дефекта, который приводит к недостаточной активности фермента в печени, отвечающего за превращение непрямого билирубина в прямой. Также повышенный билирубин может говорить о других генетических заболеваниях: болезни Вильсона (приводит к накоплению меди в печени, вызывая ее воспаление и фиброз) или синдроме Криглера-Наджара (характеризуется отсутствием или низкой активностью фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы).
Отклонение непрямого билирубина от нормы может быть вызвано заболеваниями или патологиями крови. Непрямой билирубин часто поднимается при гемолитической болезни, серповидно-клеточной анемии и неблагоприятной реакции на переливание крови.
Почему повышен билирубин у ребенка?
По статистике, примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных развивается физиологическая желтуха на второй-третий день жизни и проходит в течение одной-двух недель после рождения. Желтые стопы и ладони у ребенка возникают из-за незрелости печени, которая не успевает эффективно выводить билирубин, образующийся при распаде старых эритроцитов.
Отклонение билирубина от нормы у новорожденных может быть вызвано недостаточным количеством или составом грудного молока. Причины тяжелой патологической желтухи у младенца:
- заражение крови (сепсис);
- трудные, длительные или преждевременные роды;
- резус-конфликт (несовпадение группы крови матери и ребенка);
- слишком большое количество эритроцитов;
- низкий уровень кислорода (гипоксия).
Критическое повышение билирубина у новорожденного возможно при атрезии желчных протоков – врожденной патологии, при которой желчевыводящие протоки непроходимы или отсутствуют. Также гипербилирубинемия может развиться из-за кефалогематомы (родовой травмы) — кровоизлияния, которое возникает между наружной поверхностью черепных костей и надкостницей.
Что означает низкий уровень билирубина?
Пониженный билирубин может быть у людей с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит, полимиозит (воспаление мышц) и синдром Шегрена. Также низкий билирубин может быть индикатором сердечно-сосудистых заболеваний.
Когда нельзя сдавать анализ на билирубин?
Сдавать анализ нельзя после употребления кофеиносодержащих напитков, поскольку кофеин может временно понизить билирубин. Кофеин обладает мочегонным эффектом, что может привести к обезвоживанию и изменению концентрации веществ в крови, включая билирубин. Кроме того, кофе может влиять на обмен веществ и уровень глюкозы, что также может искажать результаты тестов.
Можно ли анализ на билирубин заменить другими исследованиями?
Анализ на билирубин является специфическим тестом для оценки уровня пигмента в крови и функции печени, поэтому его невозможно полностью заменить другими исследованиями. Однако при отклонении уровня билирубина у новорожденных, детей и взрослых от нормы или повышении концентрации желчного пигмента до предельных показателей врач дополнительно может назначить лабораторные или инструментальные исследования.
Для оценки функции печени могут дополнительно назначаться УЗИ и КТ органов желудочно-кишечного тракта, биопсия, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Также может назначаться анализ урины на билирубин, причины наличия пигмента в моче могут включать болезни печени или желчевыводящих протоков.
Как понизить билирубин?
Лечение гипербилирубинемии у взрослых зависит от причины повышения билирубина. Для снижения билирубина могут быть назначены лекарственные препараты, направленные на нормализацию функции печени, а также оперативное вмешательство. Способы медикаментозного лечения повышенного билирубина:
- гепатопротекторы. Защищают клетки печени (гепатоциты) и способствуют их восстановлению;
- желчегонные препараты (например, холеретики). Средства стимулируют выработку желчи в печени и усиливают ее отток. Применяются при критическом уровне билирубина у взрослого, помогают улучшить выведение билирубина с желчью и предотвратить его накопление в организме;
- ферментные препараты. Улучшают пищеварение и помогают печени перерабатывать билирубин, снижая его уровень в крови. Обычно назначаются при незначительном повышении билирубина;
- антиоксиданты. Уменьшают окислительный стресс, который может повреждать клетки печени, тем самым способствуя их защите и улучшению функций по переработке билирубина;
- противовирусные препараты (при вирусных гепатитах). Борются с вирусными инфекциями, вызывающими воспаление и повреждение печени;
- иммуномодуляторы. Регулируют иммунный ответ, уменьшая воспаление в печени при аутоиммунных заболеваниях, что помогает нормализовать билирубин.
При билирубине больше 200 мкмоль/л у взрослого человеку может быть показано хирургическое вмешательство. Критические показатели могут указывать на онкологию, закупорку желчевыводящего протока, интенсивное разрушение эритроцитов при гемолитической анемии. Понять, что билирубин падает и приходит в норму, поможет уменьшение симптомов (особенно пожелтения кожи).
Понизить билирубин продуктами без применения лекарственной терапии нельзя, однако соблюдение диеты поможет поддержать здоровье печени и улучшить общее самочувствие. К продуктам, снижающим билирубин, относят цитрусовые (лимоны, лаймы), авокадо, оливки, чернику, виноград, дыни, помидоры, имбирь и чеснок. Также рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.
Для лечения высокого билирубина у новорожденных применяется частое кормление грудным молоком (10-12 раз в сутки). При тяжелой желтухе может быть показана фототерапия или переливание крови.
Как повысить билирубин?
Для повышения билирубина обычно рекомендуется нормализовать и поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься физической активностью. Согласно исследованиям, тренировки с интенсивностью 50% от аэробной способности повышают уровень билирубина в сыворотке, тогда как более низкие тренировочные нагрузки не оказывают никакого влияния на уровень желчного пигмента.
Медикаментозная терапия при низком билирубине может быть необходима для снижения рисков развития патологий внутренних органов (в том числе сердца и печени). Препараты, которые могут назначаться при низком билирубине:
- ацетилсалициловая кислота. Снижает воспаление и риск образования тромбов, уменьшает повреждение клеток и тем самым косвенно поддерживает нормальную функцию печени;
- ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ). Уменьшают воспаление и боль, что необходимо при воспалительных процессах в организме;
- статины. Снижают уровень холестерина и могут уменьшать воспаление в организме. Они не влияют на уровень билирубина напрямую, но могут улучшить функцию печени и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть связаны с нарушениями в обмене веществ;
- фибраты. Уменьшают уровень триглицеридов и липидов в крови, что может улучшить липидный обмен и функцию печени;
- ниацин (никотиновая кислота). Снижает уровень липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») и триглицеридов, а также повышает уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего холестерина).
Флавоноиды могут помочь при низком билирубине, поддерживая здоровье печени и способствуя нормальной работе органа. Они обладают мощными антиоксидантными, противораковыми и противовоспалительными свойствами, которые помогают защищать клетки печени от повреждений, улучшая ее способность перерабатывать и выводить билирубин. К продуктам, богатым флавоноидами, относят листовые зеленые овощи, лук, яблоки, вишню, орехи, зерна и чай.
Чем опасен повышенный билирубин?
Повышенный билирубин представляет собой серьезную угрозу, так как его накопление в крови может вызвать токсическое влияние на организм. Избыточный билирубин сигнализирует о нарушениях в работе печени или желчных путей.
Высокий уровень непрямого билирубина у новорожденного может привести к билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухе), при которой токсичные вещества воздействуют на нервные клетки, что может вызвать повреждения головного мозга и привести к необратимым неврологическим нарушениям. Последствиями высокого билирубина у новорожденных (при отсутствии лечения) также могут стать глухота и детский церебральный паралич.
Чем опасен низкий билирубин?
Стойкое снижение билирубина может повлиять на развитие заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета второго типа, жировой болезни печени. Также низкий билирубин может увеличить вероятность ожирения и инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения).
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Гастроэнтерология в ОН Клиник Харьков Ярослава Мудрого


Популярные вопросы
У новорожденных детей билирубин обычно снижается через одну-две недели, приходя в норму, так как организм ребенка самостоятельно избавляется от излишков билирубина. Снизить прямой, непрямой и общий билирубин у взрослого, если повышение концентрации пигмента вызвано болезням печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и кровеносной системы, сложнее и может занять несколько недель или месяцев в зависимости от изначального уровня.
Активированный уголь действует как адсорбент, связывая токсины и вещества в желудочно-кишечном тракте и способствуя их выведению из организма. Однако активированный уголь неэффективен для снижения билирубина, поскольку его уровень регулируется в печени и желчевыводящих путях, а не в кишечнике.
Человек желтеет из-за накопления билирубина в тканях, что происходит при его повышенном уровне в крови. Желтый оттенок кожи и слизистых оболочек возникает, когда печень не справляется с переработкой и выведением билирубина, что может быть вызвано заболеваниями печени, желчных путей или чрезмерным разрушением красных кровяных клеток. Накопившийся билирубин проникает в ткани, придавая им характерный желтоватый цвет. Желтая кожа при нормальном билирубине возникает редко, однако иногда может указывать на дерматологические болезни (например, грибок кожи).
Быстро снизить билирубин невозможно, так как процесс его метаболизма и выведения из организма требует времени и зависит от работы печени. Нормализовать общий билирубин можно только после устранения причины его повышения, чего невозможно достичь за сутки. Препараты, снижающие уровень билирубина, обычно действуют путем постепенной нормализации функции печени или желчных путей. Например, таблетки, улучшающие отток желчи или уменьшающие воспаление, помогают понизить уровень билирубина, устраняя его накопление в организме.
Народные средства не могут помочь в лечении заболеваний, вызывающих повышение билирубина, потому что они не воздействуют на первопричины (например, нарушения работы печени или желчевыводящих путей). Использование трав или пищевых добавок может временно уменьшить симптоматику, однако не поможет нормализовать билирубин.