Лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ) в Одесі

У медичному центрі «ОН Клінік Одеса» відкрилось відділення дієтології

Тромбоз глибоких вен — патологічний стан, за якого в просвіті однієї або декількох глибоких вен утворюється тромб (кров'яний згусток), що частково або повністю перекриває кровотік. У результаті порушується венозний відтік, розвивається набряк, підвищується тиск у кровоносній судині та зростає ризик ускладнень, включно з тромбоемболією легеневої артерії.

Пройти діагностику та лікування тромбозу глибоких вен ніг і рук в Одесі можна у відділенні судинної хірургії медичного центру «ОН Клінік Одеса». Запис на прийом до лікаря ведеться цілодобово.

Причини тромбозу глибоких вен

Причиною тромбозу глибоких вен є тромб — згусток крові, який формується внаслідок сповільненого кровотоку, пошкодження судинної стінки або підвищеного згортання крові. Фактори, що підвищують ризик утворення тромбів у судинах:

• сімейний анамнез тромбозу або тромбоемболії легеневої артерії;
• надлишкова маса тіла або ожиріння;
• вагітність або пологи;
• тривалий і безконтрольний прийом протизаплідних таблеток;
• недостатня фізична активність;
• операції на венах;
• вікові зміни (ризик підвищується у людей старше 60 років);
• обмежений приплив крові до глибоких вен (наприклад, через тривалу нерухомість кінцівки);
• аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, васкуліт);
• генетичні мутації (наприклад, фактор V Лейдена);
• варикозне розширення вен;
• наявність центрального венозного катетера або кардіостимулятора;
• інфекційні захворювання (наприклад, COVID-19);
• хронічна серцева недостатність;
• онкологічні захворювання (наприклад, лейкоз, лімфома, рак шлунка та яєчників);
• запальні хвороби кишківника (зокрема хвороба Крона, виразковий коліт).

Ризик розвитку тромбозу глибоких вен підвищений у людей, які зловживають курінням тютюну, оскільки компоненти тютюнового диму спричиняють хронічне пошкодження ендотелію — внутрішньої оболонки судин. Куріння сприяє посиленому склеюванню тромбоцитів, підвищеній в'язкості крові та активації факторів згортання, що призводить до її згущення та зниження плинності. Крім того, куріння порушує мікроциркуляцію, спричиняє судинні спазми та знижує киснепостачання тканин, посилюючи ризик тромбоутворення.

Також можливий посттравматичний тромбоз глибоких вен, який розвивається після переломів, забоїв, операцій на нижніх кінцівках або м'яких тканинах. Основною причиною є поєднання механічного пошкодження судинної стінки, локального запалення та вимушеної гіподинамії в період відновлення. Ризик тромбоутворення підвищується в разі накладання гіпсу, використання ортезів і тривалого постільного режиму.

Лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ) в Одесі

Симптоми тромбозу глибоких вен

Біль при тромбозі глибоких вен зазвичай локалізується в ділянці пошкодженої кінцівки залежно від розташування тромбу. Больовий синдром має тупий, тягнучий або розпираючий характер і посилюється під час руху, стояння, натискання на м'яз або під час тривалого перебування у вертикальному положенні. Інші симптоми тромбозу глибоких вен:

• набряк кінцівки (найчастіше односторонній);
• відчуття тяжкості або розпирання в нозі;
• тупий або тягнучий біль, що посилюється під час навантаження;
• підвищення температури шкіри над ураженою ділянкою;
• зміна кольору шкіри (збліднення, синюшність або почервоніння);
• ущільнення і напруження м'яких тканин;
• посилення венозного малюнка на шкірі;
• болючість при натисканні на литковий м'яз;
• обмеження рухливості через біль і набряк.

Зміна кольору шкіри при тромбозі пов'язана з порушенням нормального відтоку венозної крові через перекриття судини тромбом. У разі часткової закупорки можлива застійна гіперемія, через що шкіра набуває червонуватого або синюшного відтінку. У разі повного перекриття просвіту вени кровопостачання тканин різко знижується, призводячи до збліднення. Синюшність виникає через накопичення венозної крові, недостатньо насиченої киснем, а почервоніння може бути пов'язане із запальною реакцією тканин на тлі венозного застою.

У разі неправильного або несвоєчасного лікування тромбозу можуть розвинутися наслідки, спричинені стійким порушенням венозного відтоку і пошкодженням судинної стінки. Можливі ускладнення тромбозу глибоких вен включають тромбоемболію легеневої артерії, хронічну венозну недостатність, трофічні виразки.

Стадії тромбозу глибоких вен

Залежно від характеру перебігу процесу, ступеня вираженості симптомів і морфологічних змін у судинах виділяють чотири стадії тромбозу, кожна з яких відображає певну фазу розвитку і наслідки захворювання.

Види тромбозу глибоких вен

Залежно від локалізації, ступеня перекриття просвіту вени і характеру прикріплення тромбу до судинної стінки виділяють різні види тромбозу, які відрізняються за клінічним перебігом, потенційною небезпекою і ризиком ускладнень.

Залежно від часу виникнення та стадії розвитку патологічного процесу виділяють три форми тромбозу глибоких вен: гостру, підгостру та хронічну. За гострого тромбозу глибоких вен кров'яний згусток формується протягом перших семи діб, характеризується раптовим початком, вираженим набряком, болем і високим ризиком тромбоемболії.

За підгострого тромбозу глибоких вен процес утворення кров'яного згустку триває від одного до чотирьох-шести тижнів, симптоми зберігаються, але поступово знижуються, починається часткова організація тромбу і формування обхідних шляхів кровотоку. Хронічний тромбоз глибоких вен триває кілька тижнів або місяців, супроводжується стійкими порушеннями венозного відтоку, посттромботичними змінами вен і розвитком хронічної венозної недостатності.

Діагностика тромбозу глибоких вен в Одесі

Діагностика тромбозу глибоких вен починається з докладного аналізу симптомів. Лікар уточнює час появи набряку, болю, зміни кольору шкіри, обмеження рухливості. Діагностика тромбозу глибоких вен також включає:

• збір особистого та сімейного анамнезів. Лікар ставить запитання пацієнту для виявлення наявності провокувальних чинників — операцій, травм, тривалої іммобілізації, прийому гормональних препаратів або онкологічних захворювань. Особлива увага приділяється сімейній історії тромбозів, супутнім захворюванням і способу життя пацієнта, включно з фізичною активністю, курінням і харчуванням;
• фізикальний огляд із пальпацією. Під час огляду оцінюють симетричність кінцівок, наявність набряку, зміну температури шкіри, колір і вираженість венозного малюнка. Під час пальпації лікар може виявити болючість і щільне ущільнення по ходу вени. 

Основним інструментальним методом підтвердження діагнозу є ультразвукове дуплексне сканування вен, яке дає змогу візуалізувати тромб, визначити його локалізацію, ступінь перекриття просвіту судини та характер кровотоку. УЗД також допомагає відрізнити поверхневий тромбофлебіт від глибокого тромбозу і виявити можливе поширення процесу.

Медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен в Одесі

Консервативне лікування тромбозу глибоких вен спрямоване на стабілізацію тромботичного процесу, відновлення венозного відтоку і запобігання ускладнень. Медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен може включати:

• антикоагулянти. Блокують активність факторів згортання крові, перешкоджаючи утворенню нових тромбів і збільшенню вже наявного. Антикоагулянти не розчиняють тромб, але дають змогу організму поступово його розсмоктувати самостійно, знижуючи ймовірність відриву тромбу і розвитку емболії. Також вони покращують прохідність судин, нормалізуючи венозний відтік;
• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Призначаються для зменшення запальної реакції в стінці вени, зниження болю, локального почервоніння, набряку і напруги м'яких тканин. У результаті полегшується рухливість кінцівки, знижується вираженість симптомів і поліпшується якість життя пацієнта;
• фібринолітики. Використовуються строго за життєвими показаннями, переважно в разі масивного тромбозу із загрозою гострої судинної непрохідності. Зазначені препарати активно руйнують фібринову структуру тромбу, сприяючи його швидкому розчиненню;
• венотоніки (флеботоніки). Застосовуються у фазі відновлення, особливо за наявності хронічної венозної недостатності. Зазначені засоби покращують тонус венозної стінки, підвищують її стійкість до розтягування і сприяють нормалізації венозного повернення. Також вони зменшують відчуття важкості в ногах і знижують ризик повторних епізодів тромбозу за варикозної хвороби.

Згідно з протоколом лікування тромбозу глибоких вен судинний хірург може призначити пацієнтові ангіопротектори, які позитивно впливають на мікроциркуляцію і зменшують проникність судинної стінки. Їх застосування допомагає впоратися із залишковими явищами комплексного тромбозу глибоких вен — набряком, локальним запаленням і порушеннями трофіки (живлення) тканин.

Лікування дистального тромбозу глибоких вен

Медикаментозне лікування дистального тромбозу вен верхніх і нижніх кінцівок спрямоване на запобігання поширенню тромбу в проксимальні відділи венозної системи. Основу терапії складають антикоагулянти — у перші дні застосовують препарати короткої дії, потім переходять на пероральні засоби для підтримуючої терапії.

За обмеженого тромбозу глибоких вен верхньої кінцівки без ознак прогресування може бути використана тактика динамічного спостереження з регулярним контролем УЗД. За некомплексного тромбозу глибоких вен обов'язково призначають носіння компресійного трикотажу та легку активність для стимуляції венозного відтоку.

Лікування проксимального тромбозу глибоких вен

У разі проксимального тромбозу вен нижніх кінцівок застосовують системну антикоагулянтну терапію в повній терапевтичній дозі з моменту встановлення діагнозу. Препарати для лікування глибокого тромбозу вен підбирають з урахуванням ризику тромбоемболії та тяжкості стану, а терапію проводять під суворим контролем показників згортання.

Додатково використовують нестероїдні протизапальні засоби для зменшення болю і запалення, а також флеботоніки для підтримки венозної стінки. Компресійна терапія є обов'язковим елементом у відновлювальному періоді після завершення гострої фази тромбозу глибоких вен нижньої та верхньої кінцівки.

Лікування центрального тромбозу глибоких вен

Медикаментозне лікування центрального тромбозу глибоких вен включає інтенсивну антикоагулянтну терапію, спрямовану на стабілізацію тромбу і відновлення венозного відтоку від життєво важливих регіонів. Використовують препарати системної дії, які пригнічують активність чинників згортання і запобігають поширенню тромбозу вгору або вниз по судинній системі. Також пацієнту показано призначення ангіопротекторів і НПЗП для зменшення набряку і запалення в навколишніх тканинах.

Відновлення після тромбозу глибоких вен спрямоване на поліпшення венозного відтоку, зниження залишкових симптомів і профілактику посттромботичних ускладнень. Пацієнту рекомендується дотримуватися режиму дозованої фізичної активності (переважно ходьби), використовувати компресійний трикотаж для підтримки венозної стінки та зменшення набряку. 

Підтримувальна антикоагулянтна терапія триває під контролем лікаря, особливо в перші місяці. Також можуть застосовуватися венотоніки, ангіопротектори та фізіотерапевтичні методи для поліпшення мікроциркуляції та відновлення функції судин. Профілактика тромбозу глибоких вен включає:

• регулярна фізична активність і відмова від малорухливого способу життя;
• уникнення тривалого сидіння або стояння без руху, особливо після травм і операцій;
• носіння компресійного трикотажу в разі варикозу або підвищеного ризику тромбозу;
• контроль маси тіла і зниження зайвої ваги (за наявності);
• відмова від куріння, яке погіршує стан судин і підвищує згортання крові;
• дотримання питного режиму і запобігання зневодненню;
• відмова від тісного одягу, що здавлює ділянку паху або ніг;
• періодичні обстеження і контроль стану вен у людей з варикозом або тромбофілією.

Записатися на консультацію до судинного хірурга для лікування тромбозу вен верхніх і нижніх кінцівок в Одесі в медичному центрі «ОН Клінік Одеса» можна за телефоном, вказаним на сайті, або через форму запису на прийом.