Лікування посттромбофлебітичної хвороби в Миколаєві

Посттромбофлебітична хвороба (ПТФХ) — це пошкодження вен нижніх кінцівок, що розвивається після перенесеного тромбозу глибоких вен. Захворювання може супроводжуватися набряками, варикозним розширенням вен, болем у ногах і трофічними виразками на шкірі. На ранніх стадіях, до розвитку венозної недостатності і трофічних змін шкіри, хворобу лікують медикаментозно або за допомогою склеротерапії. При виражених порушеннях кровотоку і підвищеному ризику тромбозу може знадобитися хірургічне видалення уражених вен.

На діагностиці та лікуванні ПТФХ нижніх кінцівок в Миколаєві спеціалізуються флебологи медичного центру «ОН Клінік Миколаїв». Запис на прийом до флеболога ведеться цілодобово.

Причини посттромбофлебітичної хвороби

ПТФХ виникає внаслідок пошкодження вен при тромбозі. Інші причини посттромбофлебітичного синдрому можуть включати:

• неповне розсмоктування тромбу;
• клапанну недостатність (пошкодження венозних клапанів внаслідок запалення і тиску тромбу);
• неповну реканалізацію вен (часткове відновлення просвіту судин при збереженні перешкод для кровотоку);
• фіброз венозних стінок (розростання сполучної тканини в судинній стінці внаслідок запалення, що знижує її еластичність).

Внаслідок перерахованих змін може розвинутися хронічна венозна гіпертензія (стійке підвищення тиску в венах). Вона призводить до порушення мікроциркуляції, трофічних змін шкіри і формування варикозного розширення поверхневих вен.

До групи підвищеного ризику ПТФХ входять люди, які перенесли рецидив тромбозу глибоких вен, особливо в одній і тій же кінцівці. Інші фактори ризику посттромбофлебітичного синдрому можуть включати:

• наявність тромбів у клубовій або стегновій вені;
• ураження великих ділянок вен;
• тромбоз великих вен верхньої частини тіла (плеча або грудей).

Ймовірність розвитку ПТФХ підвищується при раніше діагностованій хронічній венозній недостатності (застою крові в судинах через слабкість венозних клапанів). Ризик захворювання зростає і при ожирінні (коли індекс маси тіла перевищує 30) через підвищене навантаження на венозну систему і порушення мікроциркуляції.

Симптоми посттромбофлебітичної хвороби

Ознаки посттромбофлебітичного синдрому проявляються в нижній кінцівці, де раніше розвинувся тромбоз глибоких вен. Симптоми посттромбофлебітичного синдрому можуть включати:

• відчуття тяжкості або розпирання в нозі, що посилюється до вечора;
• набряк ноги, що зберігається навіть після відпочинку;
• ниючий біль в нижній кінцівці при фізичному навантаженні і в стані спокою;
• переміжну кульгавість;
• поколювання і спазми в нозі;
• варикозне розширення підшкірних вен.

У міру прогресування захворювання можуть проявитися гіперпігментація і ущільнення шкіри. Надалі через застій крові можливе утворення трофічних (незагоєних) виразок.

Форми і стадії посттромбофлебітичної хвороби

За характером перебігу виділяють три форми посттромбофлебітичного синдрому: гостру, підгостру і хронічну. Гострий посттромбофлебітичний синдром розвивається раптово і супроводжується вираженими симптомами: різким болем, великим набряком, почервонінням і свербінням шкіри. При підгострій формі ПТФХ симптоми стають менш вираженими, біль і набряк поступово зменшуються. При хронічному посттромбофлебітичному синдромі клінічні ознаки мають постійний або рецидивуючий характер.

За відсутності своєчасного лікування ускладненнями посттромбофлебітичної хвороби можуть стати повторний тромбоз, тромбофлебіт (запалення венозних стінок з утворенням тромбу) і тромбоемболія (перекриття просвіту судини відірваним згустком крові). Згодом може розвинутися хронічна венозна недостатність, при якій порушується відтік венозної крові.

Діагностика посттромбофлебітичної хвороби в «ОН Клінік Миколаїв»

Діагностика ПТФХ включає збір анамнезу, фізикальний огляд і, за потреби, лабораторні та інструментальні дослідження для виключення захворювань зі схожою симптоматикою. На первинній консультації флеболог уточнює час появи і темпи прогресування симптомів, інформацію про нещодавно перенесені тромбози і наявність хронічних судинних захворювань (венозної недостатності, артеріальної гіпертензії).

Далі лікар проводить фізикальний огляд, пальпуючи зони запалення, оцінюючи ступінь набряку і температуру шкіри, оглядаючи венозний малюнок в положенні стоячи і лежачи. Лабораторна діагностика при посттромбофлебітичній хворобі може включати:

• загальний аналіз крові для виявлення ознак запалення;
• коагулограму (оцінку показників згортання крові);
• аналіз на D-димер (маркер тромбоутворення);
• тест на С-реактивний білок (показник системного запалення в організмі);
• біохімічний аналіз крові для оцінки функції печінки і нирок перед призначенням медикаментозної терапії.

Для диференціальної діагностики посттромбофлебітичного синдрому від лімфедеми (порушення відтоку лімфи), периферичної артеріальної хвороби (порушення кровопостачання через закупорку і звуження артерій на ногах) лікар може направити на УЗД нижніх кінцівок з доплерографією. При посттромбофлебітичному синдромі УЗД дозволяє оцінити ступінь прохідності вен і порушення кровотоку, перевірити стан і функцію венозних клапанів, визначити розміри і локалізацію тромбів.

Медикаментозне лікування посттромбофлебітичної хвороби в Миколаєві

Консервативне лікування посттромбофлебітичної хвороби нижніх кінцівок спрямоване на уповільнення прогресування венозної недостатності, профілактику тромбозів і зниження ризику ускладнень (трофічних виразок, вторинних інфекцій, кровотеч з варикозно розширених вен). Препарати, якими лікується посттромбофлебітична хвороба, можуть включати:

• антикоагулянти — уповільнюють згортання крові та запобігають зростанню тромбів;
• тромболітики — сприяють розчиненню вже утворених кров'яних згустків;
• антиагреганти — знижують схильність тромбоцитів до агрегації (злипання) і мінімізують ризик повторного тромбозу;
• нестероїдні протизапальні засоби — зменшують запалення судинних стінок і полегшують больовий синдром;
• ангіопротектори та венотоніки — прискорюють мікроциркуляцію та зміцнюють судинні стінки.

Поряд з медикаментозною терапією, флеболог може призначити постійне носіння компресійного трикотажу. Він допомагає знизити венозний тиск, зменшити набряк і запобігти подальшому розвитку захворювання.

Хірургічне лікування посттромбофлебітичної хвороби в Миколаєві

Хірургічне лікування посттромбофлебітичного синдрому показано при варикозному розширенні вен, коли судини сильно збільшені, виступають через шкіру, викликають виражений біль і кровотечі. Також операція рекомендована пацієнтам з хронічною венозною недостатністю, у яких порушення кровообігу призводить до значних набряків, трофічних виразок і підвищеного ризику тромбоутворення.

У медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв» флебектомія (операція з видалення варикозно розширених вен) проводиться під загальною або регіонарною (спінальною) анестезією. За чотири години до хірургічного втручання слід утриматися від їжі та пиття, щоб уникнути побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. Етапи операції при посттромбофлебітичному синдромі:

1. Шкіру обробляють антисептиком і наносять на її поверхню розмітку, позначаючи вени, що підлягають видаленню.
2. Пацієнту вводять анестезію.
3. В області гирл уражених судин виконують невеликі розрізи.
4. Варикозно розширені вени перев'язують і перетинають в місцях впадіння в глибоку венозну систему.
5. Перерізані судини витягують спеціальним зондом через розрізи.
6. Рану закривають швами, знезаражують антисептиком і накладають зверху компресійний бинт.

Флебектомія може тривати від 30 хвилин до однієї години. Тривалість операції залежить від кількості видалених вен. Протягом однієї-двох діб після флебектомії при посттромбофлебітичній хворобі пацієнт перебуває у відділенні хірургії для виключення ускладнень (тромбозу, інфекції та запалення).

Лікування посттромбофлебітичної хвороби склеротерапією в Миколаєві

Для лікування посттромбофлебітичної хвороби, що супроводжується варикозним розширенням дрібних поверхневих вен, може застосовуватися склеротерапія. Вона передбачає введення в просвіт уражених судин склерозанту — рідкої або пінної речовини, яка руйнує внутрішню оболонку вен і викликає склеювання їх стінок. Кровотік в даних венах припиняється, і вони поступово заміщуються тонкими сполучними тяжами. Етапи склеротерапії при посттромбофлебітичному синдромі нижніх кінцівок:

1. Шкіру в зоні втручання обробляють антисептиком.
2. Пацієнту вводять анестезію.
3. В уражену вену за допомогою тонкої голки вводять склерозант, за потреби контролюючи розподіл препарату за допомогою апарату УЗД.
4. Після введення склерозанта голку витягують, місце проколу дезінфікують, а потім накладають на ногу компресійну пов'язку.

Склеротерапію проводять під місцевою анестезією. Щоб уникнути побічних ефектів з боку травної системи, за чотири години до процедури не можна їсти і пити. Тривалість склеротерапії становить близько 20-30 хвилин.

Відновлення після хірургічного лікування посттромбофлебітичної хвороби

Протягом трьох-п'яти днів після хірургічного лікування ПТФХ можливий виражений больовий синдром, для зменшення якого лікар може прописати анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Для запобігання інфекції можуть призначатися антибіотики, для зменшення набряків — діуретики, а для профілактики тромбозу — антиагреганти або антикоагулянти. Рекомендації на період хірургічного лікування посттромбофлебітичної хвороби (на три-чотири тижні за погодженням з лікарем):

• щодня носити компресійний трикотаж;
• не приймати гарячу ванну (дозволений теплий душ);
• уникати купання у відкритих водоймах і басейнах;
• не відвідувати сауни, лазні та солярії;
• виключити інтенсивні фізичні навантаження (спортивні тренування, підйом важких предметів);
• споживати більше продуктів, що зміцнюють судинні стінки і покращують мікроциркуляцію (свіжих ягід, фруктів і овочів, риби і морепродуктів, насіння і горіхів, цільнозернових злаків);
• виключити з раціону продукти, що сприяють запаленню (солодощі, жирні та смажені страви, алкоголь);
• щодня гуляти по 30-40 хвилин повільним кроком для виключення застою крові та тромбоутворення.

Для профілактики посттромбофлебітичного синдрому рекомендується виконувати фізичні вправи для поліпшення венозного відтоку, відмовитися від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем) і підтримувати нормальну вагу (при індексі маси тіла 18,5-24,9). Слід також уникати тривалого сидіння або стояння і намагатися тримати ноги піднятими під час відпочинку.

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» для лікування посттромбофлебітичної хвороби можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом.