Лечение посттромбофлебитической болезни в Николаеве

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) — это повреждение вен нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Заболевание может сопровождаться отеками, варикозным расширением вен, болью в ногах и трофическими язвами на коже. На ранних стадиях, до развития венозной недостаточности и трофических изменений кожи, болезнь лечат медикаментозно или с помощью склеротерапии. При выраженных нарушениях кровотока и повышенном риске тромбоза может потребоваться хирургическое удаление пораженных вен.

На диагностике и лечении ПТФБ нижних конечностей в Николаеве специализируются флебологи медицинского центра «ОН Клиник Николаев». Запись на прием к флебологу ведется круглосуточно.

Причины посттромбофлебитической болезни

ПТФБ возникает вследствие повреждения вен при тромбозе. Другие ричины посттромбофлебитического синдрома могут включать:

• неполное рассасывание тромба;
• клапанную недостаточность (повреждение венозных клапанов вследствие воспаления и давления тромба);
• неполную реканализацию вены (частичное восстановление просвета сосуда при сохранении препятствий для кровотока);
• фиброз венозных стенок (разрастание соединительной ткани в сосудистой стенке вследствие воспаления, что снижает ее эластичность).

В результате перечисленных изменений может развиться хроническая венозная гипертензия (стойкое повышение давления в венах). Она приводит к нарушению микроциркуляции, трофическим изменениям кожи и формированию варикозного расширения поверхностных вен.

В группу повышенного риска ПТФБ входят люди, перенесшие рецидив тромбоза глубоких вен, особенно в одной и той же конечности. Другие факторы риска посттромбофлебитического синдрома могут включать:

• наличие тромбов в подвздошной или бедренной вене;
• поражение больших участков вены;
• тромбоз крупных вен верхней части тела (плеча или груди).

Вероятность развития ПТФБ повышается при ранее диагностированной хронической венозной недостаточности (застое крови в сосудах из-за слабости венозных клапанов). Риск заболевания возрастает и при ожирении (когда индекс массы тела превышает 30) из-за повышенной нагрузки на венозную систему и нарушения микроциркуляции.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Признаки посттромбофлебитического синдрома проявляются в нижней конечности, где ранее развился тромбоз глубоких вен. Симптомы посттромбофлебитического синдрома могут включать:

• ощущение тяжести или распирания в ноге, усиливающееся к вечеру;
• отек ноги, сохраняющийся даже после отдыха;
• ноющую боль в нижней конечности при физической нагрузке и в состоянии покоя;
• перемежающуюся хромоту;
• покалывание и спазмы в ноге;
• варикозное расширение подкожных вен.

По мере прогрессирования заболевания могут проявиться гиперпигментация и уплотнение кожи. В дальнейшем из-за застоя крови возможно образование трофических (незаживающих) язв.

Формы и стадии посттромбофлебитической болезни

По характеру течения выделяют три формы посттромбофлебитического синдрома: острую, подострую и хроническую. Острый посттромбофлебитический синдром развивается внезапно и сопровождается выраженными симптомами: резкой болью, обширным отеком, покраснением и зудом кожи. При подострой форме ПТФБ симптомы становятся менее выраженными, боль и отек постепенно уменьшаются. При хроническом посттромбофлебитическом синдроме клинические признаки имеют постоянный или рецидивирующий характер.

При отсутствии своевременного лечения осложнениями посттромбофлебитической болезни могут стать повторный тромбоз, тромбофлебит (воспаление венозных стенок с образованием тромба) и тромбоэмболия (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся сгустком крови). Со временем может развиться хроническая венозная недостаточность, при которой нарушается отток венозной крови.

Диагностика посттромбофлебитической болезни в «ОН Клиник Николаев»

Диагностика ПТФБ включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и, при необходимости, лабораторные и инструментальные исследования для исключения заболеваний с похожей симптоматикой. На первичной консультации флеболог уточняет время появления и темпы прогрессирования симптомов, информацию о недавно перенесенных тромбозах и наличии хронических сосудистых заболеваний (венозной недостаточности, артериальной гипертензии). 

Далее врач проводит физикальный осмотр, пальпируя зоны воспаления, оценивая степень отека и температуру кожи, осматривая венозный рисунок в положении стоя и лежа. Лабораторная диагностика при посттромбофлебитической болезни может включать:

• общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
• коагулограмму (оценку показателей свертываемости крови);
• анализ на D-димер (маркер тромбообразования);
• тест на С-реактивный белок (показатель системного воспаления в организме);
• биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек перед назначением медикаментозной терапии.

Для дифференциальной диагностики посттромбофлебитического синдрома от лимфедемы (нарушения оттока лимфы), периферической артериальной болезни (нарушения кровоснабжения из-за закупорки и сужения артерий на ногах) врач может направить на УЗИ нижних конечностей с допплерографией. При посттромбофлебитическом синдроме УЗИ позволяет оценить степень проходимости вен и нарушения кровотока, проверить состояние и функцию венозных клапанов, определить размеры и локализацию тромбов.

Медикаментозное лечение посттромбофлебитической болезни в Николаеве

Консервативное лечение посттромбофлебитической болезни нижних конечностей направлено на замедление прогрессирования венозной недостаточности, профилактику тромбозов и снижение риска осложнений (трофических язв, вторичных инфекций, кровотечений из варикозно расширенных вен). Препараты, которыми лечится посттромбофлебитическая болезнь, могут включать:

• антикоагулянты — замедляют свертывание крови и предотвращают рост тромбов;
• тромболитики — способствуют растворению уже образовавшихся кровяных сгустков;
• антиагреганты — снижают склонность тромбоцитов к агрегации (слипанию) и минимизируют риск повторного тромбоза;
• нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают воспаление сосудистых стенок и облегчают болевой синдром;
• ангиопротекторы и венотоники — ускоряют микроциркуляцию и укрепляют сосудистые стенки.

Наряду с медикаментозной терапией, флеболог может назначить постоянное ношение компрессионного трикотажа. Он помогает снизить венозное давление, уменьшить отек и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Хирургическое лечение посттромбофлебитической болезни в Николаеве

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома показано при варикозном расширении вен, когда сосуды сильно увеличены, выступают через кожу, вызывают выраженную боль и кровотечения. Также операция рекомендована пациентам с хронической венозной недостаточностью, у которых нарушение кровообращения приводит к значительным отекам, трофическим язвам и повышенному риску тромбообразования.

В медицинском центре «ОН Клиник Николаев» флебэктомия (операция по удалению варикозно расширенных вен) проводится под общей или регионарной (спинальной) анестезией. За четыре часа до хирургического вмешательства следует воздержаться от еды и питья во избежание побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Этапы операции при посттромбофлебитическом синдроме:

1. Кожу обрабатывают антисептиком и наносят ее поверхность разметку, обозначая подлежащие удалению вены.
2. Пациенту вводят анестезию.
3. В области устьев пораженных сосудов выполняют небольшие разрезы.
4. Варикозно расширенные вены перевязывают и пересекают в местах впадения в глубокую венозную систему.
5. Пересеченные сосуды извлекают специальным зондом через разрезы.
6. Рану закрывают швами, обеззараживают антисептиком и накладывают сверху компрессионный бинт.

Флебэктомия может длиться от 30 минут до одного часа. Продолжительность операции зависит от количества удаляемых вен. В течение одних-двух суток после флебэктомии при посттромбофлебитической болезни пациент находится в отделении хирургии для исключения осложнений (тромбоза, инфекции и воспаления).

Лечение посттромбофлебитической болезни склеротерапией в Николаеве

Для лечения посттромбофлебитической болезни, сопровождающейся варикозным расширением мелких поверхностных вен, может применяться склеротерапия. Она предусматривает введение в просвет пораженных сосудов склерозанта — жидкого или пенного вещества, которое разрушает внутреннюю оболочку вен и вызывает склеивание их стенок. Кровоток в данных венах прекращается, и они постепенно замещаются тонкими соединительнотканными тяжами. Этапы склеротерапии при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей:

1. Кожу в зоне вмешательства обрабатывают антисептиком.
2. Пациенту вводят анестезию.
3. В пораженную вену с помощью тонкой иглы вводят склерозант, при необходимости контролируя распределение препарата с помощью аппарата УЗИ.
4. После введения склерозанта иглу извлекают, место прокола дезинфицируют, а затем накладывают на ногу компрессионную повязку.

Склеротерапию проводят под местной анестезией. Во избежание побочных эффектов со стороны пищеварительной системы за четыре часа до процедуры нельзя есть и пить. Длительность склеротерапии составляет около 20-30 минут.

Восстановление после хирургического лечения посттромбофлебитической болезни

В течение трех-пяти дней после хирургического лечения ПТФБ возможен выраженный болевой синдром, для уменьшения которого врач может прописать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Для предотвращения инфекции могут назначаться антибиотики, для уменьшения отеков — диуретики, а для профилактики тромбоза — антиагреганты или антикоагулянты. Рекомендации на период хирургического лечения посттромбофлебитической болезни (на три-четыре недели по согласованию с врачом):

• ежедневно носить компрессионный трикотаж;
• не принимать горячую ванну (разрешен теплый душ);
• избегать купания в открытых водоемах и бассейнах;
• не посещать сауны, бани и солярии;
• исключить интенсивные физические нагрузки (спортивные тренировки, подъем тяжестей);
• потреблять больше продуктов, укрепляющих сосудистые стенки и улучшающих микроциркуляцию (свежих ягод, фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов, семян и орехов, цельнозерновых злаков);
• исключить из рациона продукты, способствующие воспалению (сладости, жирные и жареные блюда, алкоголь);
• ежедневно гулять по 30-40 минут медленным шагом для исключения застоя крови и тромбообразования.

Для профилактики посттромбофлебитического синдрома рекомендуется выполнять физические упражнения для улучшения венозного оттока, отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем) и поддерживать нормальный вес (при индексе массы тела 18,5-24,9). Следует также избегать длительного сидения или стояния и стараться держать ноги приподнятыми во время отдыха.

Записаться в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» для лечения посттромбофлебитической болезни можно по телефону, указанному на сайте, или через онлайн-форму записи на прием.