Що таке контрацепція?
Контрацепція чи контроль над народжуваністю — це способи навмисного запобігання зачаття дитини. Основні критерії вибору засобів контрацепції для чоловіків:
- ефективність (ключовий показник, що описує ймовірність вагітності з точки зору статистики);
- ступінь захисту від інфекцій (захворювань), що передаються статевим шляхом (ІПСШ або ЗПСШ);
- рівень комфорту під час використання;
- вік;
- стан здоров'я (наприклад, наявність вроджених патологій або набутих захворювань);
- ризик побічних ефектів.
Додатковими критеріями вибору чоловічої контрацепції можуть бути частота статевих контактів і кількість партнерок. Крім цього, під час порівняння різних підходів до контролю над народжуваністю може враховуватися ціна на засоби контрацепції.
Що таке контрацепція для чоловіків?
Поставте своє питання Урологу «ОН Клінік»
Контрацепція для чоловіків — це методи запобігання вагітності, які можуть впливати на вироблення, характеристики сперми чи створювати фізичний бар'єр для запліднення сперматозоїдами жіночої яйцеклітини. Ґрунтуючись на особистих уподобаннях, можна користуватися одним або одразу кількома способами контролю над народжуваністю.
Навіщо потрібна чоловіча контрацепція?
Чоловіча контрацепція є одним з методів планування сім'ї. Використання контрацепції дає змогу чоловікові жити повноцінним сексуальним життям, уникаючи незапланованого зачаття дітей. Деякі способи контролю над народжуваністю також допомагають мінімізувати ризик виникнення ЗПСШ.
Яка буває контрацепція для чоловіків?
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) відносить до методів чоловічої контрацепції презервативи, чоловічу стерилізацію, а також способи, що ґрунтуються на утриманні від статевих актів та обізнаності про зміну фертильності. Ефективність кожного з сучасних методів контрацепції для чоловіків виражається у відсотках. Показник дає змогу оцінити, скільки зі 100 жінок не завагітніють впродовж року за умови використання зазначеного методу контрацепції.
| Метод | Принцип дії | Ефективність (захищає від настання вагітності) |
| Чоловічі презервативи | Утворюють бар'єр, що запобігає потраплянню сперматозоїдів у яйцеклітину | 87-98% |
| Чоловіча стерилізація (вазектомія) | Запобігає виходу сперматозоїдів з уретри | 99,85-99,9% |
| Утримання від незахищеного вагінального сексу в дні підвищеної фертильності | Виключення вагітності за рахунок тимчасового припинення статевих контактів (з урахуванням жіночого менструального циклу) | 88-95% |
| Перерваний статевий акт | Запобігає потраплянню сперми в піхву | 80-96% |
З точки зору ВООЗ, метод контрацепції вважається дуже ефективним, якщо він знижує ймовірність вагітності до 0-0,9%. Ефективним способом відповідає показник 1-9%. За використання помірно ефективних методів ризик вагітності становить 10-19%. Малоефективними є способи контрацепції, за яких ймовірність вагітності перевищує 19%.
Презервативи
Презервативи — єдиний вид контрацепції для чоловіків, який захищає від ІПСШ за рахунок запобігання обміну біологічними рідинами між партнерами. Дія бар'єрного методу місцевої контрацепції заснована на унеможливленні потрапляння сперматозоїдів до яйцеклітини.
Гумові презервативи були винайдені в XIX столітті, а на початку XX століття з'явилися латексні презервативи. Відтоді латекс став основним матеріалом для виготовлення презервативів через простоту його виробництва, непористу структуру, чудові бар'єрні функції, еластичність і незначну товщину.
Переважна більшість презервативів складаються з каучукового латексу (80%). Близько 15% презервативів виробляються на основі синтетичних матеріалів (переважно поліуретану). Приблизно 5% презервативів мають натуральний склад (наприклад, їх виготовляють зі сліпої кишки ягняти), проте вони не схвалені ВООЗ як надійний і безпечний спосіб контрацепції.
Чоловічі презервативи бувають різних розмірів, кольорів, текстур, запахів і смаків. Для зменшення тертя члена під час сексу в презервативи додають змазку. Сперміцидні презервативи вкриваються речовинами, які сповільнюють сперму, не дозволяючи їй досягти яйцеклітини.
Вазорезекція та вазектомія
Вазорезекція (або вазектомія) — це спосіб контрацепції для чоловіків, який передбачає виконання операції з перекриття сім'явивідних проток, що транспортують сперматозоїди. Неабортивний метод контрацепції запобігає виходу сперматозоїдів з організму та забезпечує постійний контроль над народжуваністю. Переваги вазектомії:
- відсутність впливу на ерекцію, сексуальну активність і зовнішній вигляд еякуляту;
- можна використовувати замість презервативів (але немає захисту від ЗПСШ);
- підвищення рівня комфорту під час сексу завдяки зниженню стресу, пов'язаного з ризиком вагітності;
- можливість амбулаторного проведення процедури;
- незначний період утримання від сексу (близько тижня);
- мінімальний ризик ускладнень (зокрема, вазорезекція не призводить до підвищення ймовірності розвитку онкологічних, урологічних і серцево-судинних захворювань).
Після вазектомії вироблення сперматозоїдів не припиняється, проте вони розпадаються, не потрапляючи в уретру. Для оцінки ефективності вазорезекції проводять лабораторні дослідження, що дають змогу переконатися у відсутності сперматозоїдів у зразках сперми.
Перерваний статевий акт
Перерваний статевий акт — це метод контрацепції, за якого статевий член виводиться з піхви до моменту еякуляції. Спосіб є простим, безоплатним і дає змогу оберігатися без презерватива, проте потребує розвитку самоконтролю. Особливостями перерваного статевого акту є відсутність захисту від ЗПСШ та недостатня ефективність через ризик потрапляння сперматозоїдів до піхви разом з передсім'яною рідиною.
Які методи контрацепції для чоловіків зараз у розробці?
Нові методи контрацепції для чоловіків ґрунтуються на пригніченні сперматогенезу (вироблення сперматозоїдів), зниженні рухливості чи руйнуванні сперматозоїдів під час їхнього проходження через сім'явивідні протоки. Деякі гормональні та негормональні методи чоловічої контрацепції ще не отримали схвалення офіційної медицини, оскільки перебувають на стадії розробки чи проведення досліджень.
Чоловіча гормональна контрацепція
Механізм дії чоловічих гормональних контрацептивів полягає у зміні гормонального фону, що призводить до зменшення об'єму сперматозоїдів, які виробляються, та їхньої концентрації в спермі. Метод гормональної контрацепції для чоловіків вважається ефективним у разі підтвердження вираженої олігозооспермії (в одному мілілітрі сперми міститься менш як один мільйон сперматозоїдів, при цьому ризик вагітності становить приблизно 1%).
Ін'єкції тестостерону
Тестостерон може діяти як протизаплідний засіб для чоловіків, пригнічуючи секрецію гормонів гіпофіза, що впливають на сперматогенез. У результаті сповільнюється дозрівання сперматозоїдів і знижується їхній вміст у спермі.
Тестостерон як контрацептив може пригнічувати сперматогенез у 65% чоловіків із нормальним виробленням сперматозоїдів під час чотиримісячного використання та у 75% чоловіків після шестимісячного курсу уколів для контрацепції. Під час вибору дозування і форми тестостерону враховується гепатотоксичність ін'єкцій і ризик побічних ефектів (зокрема, шкірних висипань, збільшення ваги, зміни рівня ліпідів у крові та психоемоційних порушень).
Гормональний контрацептивний гель
Гормональний контрацептивний гель — засіб контрацепції для чоловіків на основі несторону та тестостерону, який щодня втирають у шкіру. Діючі речовини гелю сприяють пригніченню вироблення сперматозоїдів до рівня менш як один мільйон на мілілітр без зниження статевої функції та потягу (лібідо).
Метод контрацепції є оборотним: рівень сперматозоїдів повертається до норми приблизно через чотири місяці після припинення використання гелю. За попередніми оцінками, поточна фаза досліджень, присвячених застосуванню контрацептивного гелю, триватиме щонайменше п'ять років.
Комбіновані гормональні ін'єкції
Комбіновані гормональні ін'єкції поєднують у собі гормони тривалої дії (наприклад, норетистерон енантат і ундеканоат тестостерону). Препарати, що знижують вироблення сперматозоїдів, вводяться з інтервалами в півтора-два місяці. Побічними ефектами є м'язовий біль, висипання та перепади настрою.
Тестостерон плюс антагоністи ГнРГ
Комбінація тестостерону з антагоністами гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) сприяє пригніченню гормонів гіпофіза, від яких залежить сперматогенез. Для досягнення азооспермії необхідний курс ін'єкцій тривалістю 6-20 тижнів. Препарати не впливають на лібідо та ерекцію, а побічні ефекти обмежуються мінімальними реакціями на шкірі в місцях уколів.
Гормональні чоловічі таблетки
Гормональні таблетки — це метод контрацепції для чоловіків, який спрямований на придушення вироблення сперми завдяки зміні концентрації гормонів. Для отримання необхідного ефекту від гормональної медикаментозної контрацепції для чоловіків потрібне приймання декількох доз препарату на день. Недоліком досліджуваних таблеток для чоловічої контрацепції є ризик інтоксикації, збільшення ваги, підвищення рівня гемоглобіну та порушення ліпідного обміну.
Негормональна контрацепція для чоловіків
Негормональна контрацепція для чоловіків спрямована на запобігання вироблення, дозрівання сперми чи зменшення рухливості сперматозоїдів без зміни гормонального фону. Основною перевагою негормональних методів порівняно з гормональною контрацепцією є нижчий ризик побічних ефектів.
RISUG
RISUG (оборотне контрольоване контрольоване пригнічення сперми) — це спосіб негормональної контрацепції, який передбачає використання хімічних сполук, що вводяться в сім'явивідні протоки. Сперматозоїди, що стикаються з діючою речовиною, знищуються. Для припинення дії контрацептиву використовують препарати, що нейтралізують спочатку введений засіб.
Однією з переваг RISUG є нейтралізація бактерій. Під час подальших досліджень необхідно оцінити канцерогенність, мутагенність методу та його вплив на репродуктивне здоров'я в довгостроковій перспективі.
IVD
IVD — це необструктивний внутрішньосудинний пристрій, який можна умовно назвати чоловічою спіраллю (з погляду принципу дії). IVD розташовується в сім'явивідній протоці, не блокуючи її, та запобігає проходженню сперматозоїдів.
Малоінвазивний метод, що передбачає використання місцевої анестезії, не потребує накладення швів, не впливає на еякуляцію та не спричиняє дискомфорту під час сексу. Впродовж півроку після встановлення IVD проводять лабораторні дослідження сперми, що дають змогу переконатися у відсутності сперматозоїдів.
Протизаплідна вакцина EPPIN
Протизаплідна вакцина є методом контрацепції, який діє за рахунок блокування білка EPPIN (інгібітора епідидимальної протеази), що регулює в'язкість сперми і впливає на рухливість сперматозоїдів. Ефект (азооспермія) виявляється через кілька годин після вакцинації. Вакцина не впливає на гормональний фон, проте вимагає частих доз, може спровокувати коливання ваги, перепади настрою та депресію.
Контрацепція на основі рослини гендарусу
Гендарус (Justicia gendarussa) — рослина, що росте в тропічних районах Південно-Східної Азії та на островах Тихого океану. Гендарус використовують в індонезійській традиційній медицині як чоловічий оральний контрацептив. Дія фітозасобу, що містить гендарузини A і B, ґрунтується на зниженні сперматогенезу за умови щоденного приймання впродовж щонайменше 20 днів перед статевим актом.
Фертильність відновлюється приблизно через місяць після вживання останньої порції. Для уточнення ефектів, що виникають під час вживання контрацептивів на основі рослини гендарусса, необхідні додаткові наукові дослідження.
У чому складність розробки методів контрацепції для чоловіків?
Однією з перешкод для розробки чоловічих контрацептивів є висока швидкість вироблення сперми. Органи чоловічої репродуктивної системи виробляють кілька мільйонів сперматозоїдів на день або близько тисячі за секунду. Щоб запобігти вагітності, необхідно не допустити їх потрапляння в яйцеклітину. У зв'язку з цим багато гормональних і негормональних засобів демонструють очікуваний ефект тільки після кількох місяців використання, а деякі контрацептиви для чоловіків необхідно застосовувати на постійній основі.
Додатковими стримувальними факторами є питання безпеки та вартість розроблюваних методів контрацепції. Дослідження, під час яких вивчають ризик побічних ефектів того чи іншого контрацептива, можуть тривати не один рік, водночас ціна нових засобів контрацепції може бути досить високою.
Урологія в ОН Клінік Одеса (Таїрова)
Популярні питання
Вазектомія не є методом контрацепції, який безповоротно (назавжди) забезпечує безплідність чоловіка. За виникнення необхідності у відновленні цілісності (зшиванні) сім'явивідних проток проводиться реверсивна (зворотня) вазектомія.
Ймовірність успіху під час виконання операції становить 60-95% і залежить від того, скільки часу минуло з моменту вазектомії. Цей показник істотно знижується через 15 років після вазорезекції. Щоб уточнити потенційні ризики перед операцією, рекомендується записатися на консультацію уролога.
Зворотна вазектомія є безпечною процедурою з низьким ризиком ускладнень і побічних ефектів. Період, необхідний для появи сперматозоїдів у спермі, становить від кількох тижнів до 15 місяців. Для оцінки результатів реверсивної вазектомії проводяться аналізи сперми (спермограма).
Метод абстиненції чи переривання статевого акту (ППА) вимагає від чоловіка самоконтролю, оскільки необхідно вивести пеніс з піхви та зовнішніх статевих органів партнерки до моменту еякуляції. Рекомендації для ППА:
- бажано утриматися від сексу без презерватива під час овуляції, коли ймовірність завагітніти під час незахищеного статевого акту найвища;
- необхідні сечовипускання перед сексом і гігієна пеніса (для видалення залишків сперми від попередньої еякуляції);
- відмова від спиртних напоїв (алкоголь знижує концентрацію уваги);
- сім'явиверження не повинно відбутися в піхву.
Сперма на верхній частині стегон і геніталіях потенційно може стати причиною вагітності, тому її слід негайно видалити мийними засобами. Для зниження ризику вагітності рекомендується використовувати додаткові методи контрацепції.
Єдиною альтернативою презервативу з точки зору ефективності запобігання настанню вагітності є вазектомія. Ключова відмінність вазорезекції від презервативів полягає в тому, що вона не захищає від інфекцій, які можуть передаватися під час сексу. Перерваний статевий акт і методи, засновані на обізнаності про народжуваність, є менш ефективними, тому вони не можуть замінити презервативи та вазектомію. Що стосується оральної контрацепції для чоловіків, то вона може розцінюватися виключно як перспективний спосіб контролю над народжуваністю.
Сергій
6 днів тому
