Лікування та видалення меланоми (меланобластоми, раку шкіри) в Черкасах

Меланома (меланобластома) — це злоякісна пухлина, що виникає з меланоцитів — клітин, які виробляють пігмент меланін, відповідальний за колір шкіри, очей і волосся. Пухлина виглядає як асиметрична пляма або вузлик з нерівними краями та нерівномірним забарвленням. Колір меланоми може варіюватися від рожевого і червоного до коричневого і чорного. Факторами ризику є вплив ультрафіолету, світлий фототип шкіри, множинні родимки. На ранніх стадіях лікування хірургічне, а при неоперабельній пухлині може застосовуватися медикаментозна терапія.

На діагностиці та лікуванні меланоми в Черкасах спеціалізуються онкохірурги медичного центру «ОН Клінік Черкаси». Запис на прийом до онкохірурга ведеться цілодобово.

Причини меланоми

Причиною меланоми є мутації в ДНК меланоцитів. Як наслідок, клітини починають безконтрольно ділитися і рости, утворюючи злоякісну пухлину. Фактори ризику раку шкіри можуть включати:

• генетичну схильність;
• інтенсивний і тривалий вплив на шкіру сонячного світла;
• багаторазові сонячні опіки в анамнезі;
• часте відвідування соляріїв;
• світлий фототип шкіри;
• наявність великої кількості родимок на тілі;
• інші види раку шкіри в анамнезі (плоскоклітинний, базальноклітинний).

До групи підвищеного ризику входять також люди з ослабленим імунітетом. Зниження захисних функцій організму може спостерігатися на тлі прийому імуносупресорів, після трансплантації органів, при ВІЛ-інфекції або хронічних захворюваннях (цукровому діабеті, нирковій недостатності, системній склеродермії).

Симптоми меланоми

Меланома виглядає як асиметрична родимка (плоска або вузликова) з нерівними, часто зазубреними краями. Колір новоутворення варіюється від темно-коричневого і чорного до червоного і тілесного, що залежить від кількості меланіну в клітинах. Інші симптоми меланоми можуть включати:

• нерівномірне забарвлення з включенням відразу декількох відтінків (синюватого, чорного, коричневого, червоного);
• кровоточиві виразки на поверхні пухлини;
• свербіж і печіння навколо новоутворення;
• схильність пухлини до швидкого збільшення в розмірах, зміни форми і кольору.

Побачити, як виглядає меланома на тілі, можна на фото, представленому нижче.

Меланома на тілі

Меланома на голові може мати вигляд щільної коричневої або чорної плями з включеннями червоного або синього кольору. Меланома волосистої частини голови зазвичай схильна до розтріскування і виразки, що може призвести до випадіння волосся в зоні ураження.

Зовнішні ознаки меланоми

На обличчі меланома часто проявляється як нерівна темно-коричнева бляшка або вузлик із зазубреними краями. Спочатку поверхня новоутворення може бути гладкою і глянцевою. Однак з часом меланома може почати кровити, вкрившись дрібними виразками. Зовнішні ознаки меланоми:

• ABCDE-признаки родимки. A — асиметрія, B — нерівний або зазубрений край, C — неоднорідний колір (чорний, коричневий, синій, червоний, білий в одній плямі), D — діаметр > 6 мм (можливі й менші розміри), E — еволюція, тобто ріст або зміна форми, кольору, відчуттів;
• тривожні симптоми: свербіж, біль, кровоточивість, кірочки, запальний обідок;
• нодулярна меланома — правило EFG: Elevated (припіднята), Firm (щільна), Growing (швидко зростає за 3–4 тижні); нерідко амеланотична (рожево-червона);
• піднігтьова меланома: темна поздовжня смуга або пляма під нігтем із поширенням пігменту на шкіру навколо нігтя (ознака Хатчинсона).

Головною ознакою меланоми нігтя є поява чорної або коричневої смуги під нігтьовою пластиною. У міру зростання пухлини пігментація поширюється на шкіру навколо нігтя (кутикулу і бічні валики). Піднігтьова меланома може супроводжуватися витонченням, розтріскуванням і відшаруванням нігтьової пластини від нігтьового ложа.

Меланома ока виглядає як темно-коричнева або сіро-чорна пляма на очному яблуці. Новоутворення може викликати зниження гостроти зору, «мушки» перед очима, зміну форми зіниці і кольору райдужки.

Стадії меланоми

Стадіювання меланоми базується на товщині пухлини (глибині її проростання в шкіру). Також враховується наявність виразок на поверхні новоутворення, метастазів у найближчих лімфовузлах і віддалених внутрішніх органах.

Стадіювання дозволяє лікарю оцінити тяжкість захворювання і визначити прогноз для пацієнта. Класифікація раку шкіри на стадії служить також основою для вибору оптимальної тактики лікування.

Зовнішній вигляд меланоми початкової стадії

Види меланоми

За кількістю вогнищ виділяють солітарну і множинну меланому. Солітарна представлена поодиноким вогнищем, а при множинній на тілі налічується два і більше вогнища ураження. 

За походженням виділяють дві форми меланоми: первинну і рецидивуючу. Первинна пухлина розвивається вперше і не пов'язана з попередніми злоякісними утвореннями. Рецидивуюча меланома з'являється в місці раніше видаленої пухлини або поруч з ним.

Діагностика меланоми в Черкасах

Діагностика раку шкіри включає збір анамнезу, фізикальний огляд, а також лабораторні та інструментальні дослідження для виключення захворювань зі схожою симптоматикою (плоскоклітинного та базальноклітинного раку, кератоми, гемангіоми). На первинній консультації онкохірург уточнює час появи і темпи зростання пухлини, цікавиться, чи є в сімейному анамнезі пацієнта випадки раку шкіри.

Потім лікар проводить фізикальний огляд, оцінюючи локалізацію, форму, розмір, колір і текстуру новоутворення, наявність виразок, кровоточивості і лущення. Подальша діагностика меланоми може включати:

• аналіз крові на рівень білка S-100 (онкомаркера меланоми);
• дослідження на рівень лактатдегідрогенази (маркера метастазування пухлини);
• біопсію (забір зразка тканини для гістологічного дослідження);
• дерматоскопію (вивчення структури новоутворення під багаторазовим збільшенням за допомогою оптичного приладу — дерматоскопа).

Гістологія при діагностиці меланоми дозволяє визначити морфологічний тип, товщину і стадію розвитку пухлини. Дерматоскопія допомагає відрізнити меланому від інших типів раку (плоскоклітинного, базальноклітинного), виявити особливості структури, забарвлення і судинної сітки новоутворення.

Медикаментозне лікування меланоми в Черкасах

Медикаментозна терапія може призначатися після хірургічного видалення пухлини для зниження ризику рецидиву. Також консервативна терапія може бути показана пацієнтам, у яких рак шкіри метастазував у лімфатичні вузли та внутрішні органи або не піддається хірургічному лікуванню. Медикаментозне лікування меланоми може включати:

• імунотерапію — активує імунну систему пацієнта для боротьби зі злоякісними клітинами;
• таргетну терапію — блокує білки, відповідальні за ріст і поділ ракових клітин;
• хіміотерапію — пошкоджують ДНК злоякісних клітин, зупиняючи їх ріст і поділ.

Сучасні протоколи лікування меланоми базуються на комбінуванні перерахованих вище видів медикаментозної терапії. Даний підхід дозволяє впливати на пухлину комплексно і підвищити шанси на успішне лікування.

Обстеження перед видаленням меланоми

Для виключення протипоказань до хірургічного втручання онкохірург може направити пацієнта на лабораторні та інструментальні дослідження. Лабораторна діагностика перед видаленням меланоми шкіри може включати:

• загальний та біохімічний аналізи крові;
• коагулограму (визначення показників згортання крові);
• тести на групу крові та резус-фактор;
• тести на антитіла до сифілісу, вірусів імунодефіциту людини (ВІЛ) та гепатиту С;
• дослідження на поверхневий антиген до вірусу гепатиту В;
• аналіз на рівень сечовини в крові;
• дослідження на антитіла до COVID-19 (за дві доби до операції).

Для виключення прихованих порушень серцевого ритму слід зробити електрокардіограму (ЕКГ). Пацієнтам у віці до 50 років достатньо ЕКГ без розшифровки. Після 50 років потрібна розшифровка результату з висновком кардіолога або сімейного лікаря.

Підготовка до операції з видалення меланоми

Перш ніж видалити меланому, за один-два тижні слід повідомити лікаря про прийом лікарських засобів, що впливають на згортання крові (антиагрегантів, антикоагулянтів). Для зниження ризику кровотечі під час операції може знадобитися їх тимчасове скасування або зниження добової дози за погодженням з лікарем.

Також за один-два тижні до хірургічного втручання рекомендується відмовитися від вживання алкоголю і куріння, оскільки продукти розпаду етанолу і нікотин здатні уповільнити загоєння рани. Додаткові рекомендації щодо підготовки до видалення меланобластоми:

• мінімум тиждень до хірургічного втручання не засмагати і уникати пошкодження шкіри поруч з пухлиною;
• не менше доби до операції не наносити на шкіру доглядову і декоративну косметику;
• перед хірургічним втручанням прийняти душ з антибактеріальним милом без барвників і ароматизаторів.

За наявності алергії на лікарські препарати перед операцією слід проконсультуватися з анестезіологом. Для зниження ризику алергічної реакції під час хірургічного втручання лікар підбере безпечний анестетик.

Етапи видалення меланоми в Черкасах в «ОН Клінік»

Хірургічне лікування раку шкіри проводиться під місцевою або загальною анестезією залежно від розміру і локалізації пухлини, а також загального стану пацієнта. Етапи видалення меланоми в медичному центрі «ОН Клінік Черкаси»:

1. Обробка шкіри навколо пухлини антисептиком.
2. Нанесення розмітки на зону операції для позначення меж видалення.
3. Пошарове висічення пухлини з прилеглими тканинами.
4. Зупинка кровотечі і накладення швів для закриття рани.
5. Обробка післяопераційної рани антисептиком і накладення стерильної пов'язки.

Висічений матеріал після операції відправляють на гістологічне дослідження. Аналіз дозволяє підтвердити діагноз і переконатися, що пухлина видалена повністю.

Реабілітація після видалення меланоми

Після видалення пухлини в області операції можуть з'явитися помірні набряк і біль, які зазвичай проходять протягом трьох-п'яти днів. Для прискорення загоєння і профілактики інфекції онкохірург може призначити обробку післяопераційної рани антисептичними або загоювальними засобами (кремами, мазями). Протягом перших двох-чотирьох днів не рекомендується мочити зону втручання.

Загоєння рани після видалення меланоми триває в середньому 10-14 днів, а повне відновлення шкіри — від двох до чотирьох тижнів залежно від діаметра пухлини, глибини ураження, типу шкіри та дотримання пацієнтом лікарських приписів. Рекомендації на період відновлення після хірургічного лікування меланоми (на дві-чотири тижні за погодженням з лікарем):

• обмежувати фізичну активність, особливо навантаження, здатні травмувати зону операції;
• уникати тривалого перебування на сонці, при виході на вулицю закривати рану одягом з натуральних повітропроникних тканин, а після загоєння наносити на шкіру крем з фактором захисту від ультрафіолету не менше 50;
• уникати відвідування лазень, саун і соляріїв;
• не приймати гарячі ванни (дозволений теплий душ);
• не купатися в басейнах і відкритих водоймах.

Після загоєння післяопераційної рани, закритої швами, на місці хірургічного втручання формується рубець. При дотриманні лікарських приписів щодо догляду за раною шрам після видалення меланоми зазвичай тонкий, з часом блідне і стає мінімально вираженим.

Контрольний огляд у онкохірурга після операції на меланому

Контрольний огляд у онкохірурга показаний через два-три тижні після хірургічного втручання для оцінки загоєння післяопераційної рани, виключення ускладнень і уточнення плану подальшого спостереження. Регулярний медичний контроль необхідний для раннього виявлення метастазів і рецидиву меланоми.

Також необхідно регулярно самостійно оглядати шкіру, звертаючи увагу на родимки і пігментні плями. При зміні їх форми, розмірів, кольору і меж, появі свербіння і кровоточивості слід звернутися до онкохірурга позапланово.

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Черкаси» для лікування меланоми можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом.