Причини та лікування ендометріозу

Виявлення ендометріозу на ранніх етапах сприяє купіруванню і контролю за станом пацієнтки та дозволяє не допустити розвиток хвороби.

Що таке ендометріоз

Ендометрій - тканина, клітини якої вистилають внутрішню поверхню матки. Якщо клітини ендометрію поширюються за межі слизової оболонки матки, це викликає спайковий процес, що веде до порушення роботи органів, куди вони проникли. Це і є ендометріоз. Клітини ендометрію можуть перебувати як на органах репродуктивної системи (яєчниках, фаллопієвих труб тощо), так і за її межами, проникаючи, наприклад, у травний тракт, сечовидільну систему, легені.

Причини ендометріозу до кінця не з'ясовані, але існує три основні версії:

• в разі ретроградної менструації кров з клітинами ендометрія потрапляє в черевну порожнину. Там клітини ендометрія осідають на поверхні органів, де імплантуються;
• генетичні мутації;
• порушення роботи гормональної системи.

Перша теорія вважається найбільш імовірною і має найбільшу доказову базу. Водночас існує ряд факторів, які збільшують ймовірність імплантації клітин ендометрію:

• спадковість;
• патології, пов'язані з імунною системою;
• аборти.

Також є ризик появи ендометріозу після операцій на матці або після кесаревого розтину. Тому після перенесення даних операцій жінці важливо стежити за своїм здоров'ям і відвідувати консультацію лікаря-гінеколога.

Класифікація ендометріозу

Ендометріоз класифікується за кількома критеріями. Перший - це ступінь розвитку захворювання. Розрізняють чотири ступеня ендометріозу:

1. Вогнища імплантації клітин ендометрію за межами слизової матки поодинокі, їх глибина незначна, поверхнева.
2. Вогнищ імплантації клітин ендометрію стає більше, глибина їх імплантації зростає.
3. Ендометріоз прогресує, з'являються кісти з ендометріоїдної тканини.
4. Проростання ендометрію в стінки вульви та пряму кишку.

Другий критерій класифікації - за локалізацією ендометріозу і, відповідно, за тим, які саме внутрішні органи були уражені:

• маткова форма, різні частини матки - цервікальний канал, інтрамуральна частина маткових труб;
• позаматкова форма, за якої клітини ендометрія вражають органи за межами матки.

Позаматкова форма різноманітна і включає випадки ураження:

• репродуктивної системи (яєчників, фалопієвих труб тощо);
• геніталій (вагінальна частина матки, піхва);
• інших внутрішніх органів (пряму кишку, сечовидільну систему, органи черевної порожнини та навіть легені).

Різні форми іноді комбінуються, і вогнища ендометріозу можуть бути знайдені, наприклад, на яєчниках і вульві. Залежно від локалізації можуть змінюватися і симптоматичні прояви захворювання. До симптомів ендометріозу належать:

• хворобливі та рясні менструації;
• біль під час статевого акту;
• тазові болі.

Ці симптоми проявляються найчастіше. Але поява ендометріоїдних тканин на органах, де їх не повинно бути, викликає порушення їх роботи та відповідні симптоми. Так, якщо ендометріоз вразив кишечник, з'являться болі під час дефекації під час місячних, виникає діарея.

Відмінність ендометріозу від ендометриту

Ендометрит - це запалення ендометрія в слизовій оболонці матки. На відміну від ендометріозу, у випадку з цим захворюванням, ендометрій не розростається і не потрапляє в інші органи та порожнини.

Діагностика ендометріозу

Після первинного опитування, яке буде стосуватися симптомів, перенесених захворювань і операцій, лікар-гінеколог проводить гінекологічне обстеження. Діагностика ендометріозу досить складна через схожість проявів хвороби з іншими захворюваннями жіночої сечостатевої системи. Потім проводиться УЗД органів малого таза і черевної порожнини з метою виявити осередки розростання ендометрія і ступінь тяжкості захворювання. Ефективним є і трансвагінальне УЗД. Також важливу роль у діагностуванні ендометріозу відіграє лапароскопія і гістероскопія. Проводиться гістологічний аналіз зразків тканини з уражених органів.

Небезпека і наслідки ендометріозу

Небезпекою ендометріозу є те, що тканина ендометрія, якщо вона імплантується за межами слизової оболонки матки, може утворити кісту, наповнену старою менструальною кров'ю. Інша небезпека ендометріозу - рубцювання і внутрішні крововиливи в місці ураження, що негативно позначається на роботі уражених ендометріозом органів. Так, внаслідок цього може розвинутися безпліддя. Також страждає сексуальна функція, менструації стають більш рясними, з'являються мажучі кров'янисті виділення в середині циклу. Зростає ризик появи онкологічних захворювань.

Важливо приділяти увагу профілактиці ендометріозу. До групи високого ризику входять жінки, які пережили аборти та інші операції на статевих органах; жінки, які палять, з коротким циклом критичних днів, а також ті, у кого спостерігається стан імунодефіциту.

Лікування ендометріозу

Лікування ендометріозу проводиться як медикаментозне, так і хірургічне (в разі більш пізніх етапів розвитку хвороби або незвичайної локалізації імплантованих клітин ендометрія). Тактику лікування вибирає лікар-гінеколог, виходячи з клінічної картини.

Що стосується методів хірургічного втручання, то перевага віддається видаленню вогнищ ендометріозу під час лапароскопії. Це не завжди можливо, і в запущених випадках необхідні більш радикальні методи оперативного втручання.

Ендометріоз безпосередньо пов'язаний з циклом роботи яєчників, тому широке застосування отримали препарати, дія яких спрямована на зміну гормонального фону жінки. Гормональні контрацептиви не тільки перешкоджають настанню небажаної вагітності, але й здатні зняти підвищений біль під час менструації, який викликає ендометріоз. Також існує цілий спектр гормональних препаратів без протизаплідного ефекту, який застосовується за призначенням лікаря.

Автор: Ліщінська Тетяна Вілховна

Лікар акушер-гінеколог. Перша категорія. Досвід роботи 39 років.