Что такое криптит и как его лечить?

Что такое криптит?

Криптит — это воспаление пазух (крипт) заднего прохода. Крипты — это небольшие «кармашки» слизистой в области анального канала, рядом с устьями желез. В норме крипты помогают оттоку секрета, но при закупорке, микротравмах и попадании бактерий воспаление может развиваться и вызывать дискомфорт.

Также криптит может быть связан с ситуациями, которые раздражают слизистую и нарушают «самоочищение» крипт. Запор и плотный стул могут травмировать слизистую, частая диарея, нарушение гигиены или чрезмерная агрессивная гигиена — раздражать и поддерживать воспаление анального канала.

Наличие криптита может быть показателем при диагностике некоторых заболеваний, в том числе язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита, инфекционного, ишемического или лучевого колита. При микроскопическом исследовании у человека с криптитом между клетками кишечного эпителия выявляют белые кровяные клетки — нейтрофилы. Ткань также может выглядеть красной, отечной и утолщенной.

Степень выраженности криптита также может быть полезной: она помогает врачу понять, насколько далеко «продвинулось» основное заболевание (например, язвенный колит). Степень воспаления крипт также может учитываться при выборе оптимального варианта лечения.

Какие причины криптита?

Криптит возникает как следствие воспалительного процесса в кишечнике. Инфекции, вызванные паразитами или бактериями, которые приводят к пищевому отравлению, могут вызвать воспаление в кишечнике. Криптит также может развиться, если толстая кишка подвергалась лучевой терапии.

При дивертикулярной болезни в слабых местах кишечной стенки образуются выпячивания — дивертикулы. Затем эти «кармашки» могут воспаляться. В них накапливаются бактерии и развивается инфекция, что может привести к криптиту.

Считается, что язвенный колит и болезнь Крона возникают, когда иммунная система дает аномальный ответ на бактерии и клетки в кишечнике. Иммунитет может ошибочно атаковать клетки кишечника, что приводит к воспалению.

Какие заболевания и состояния могут привести к криптиту?

Криптит может помочь врачу заподозрить заболевание или инфекцию кишечника. Если обследование показало наличие криптита, вероятно, у пациента есть заболевание, которое привело к воспалению крипт. Состояния и заболевания, которые могут быть связаны с криптитом:

• язвенный колит. Воспалительное заболевание кишечника, при котором возникают воспаление и язвы на внутренней оболочке толстого кишечника (ободочной кишки) или прямой кишки;
• болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может вызывать выраженное воспаление и изъязвления в разных отделах пищеварительного тракта;
• дивертикулит. Воспаление дивертикулов (выпячиваний стенки кишечника). Считается, что причиной может быть закупорка отверстия дивертикула каловыми массами;
• инфекционный колит. Воспаление в толстой кишке, вызванное бактериями пищевых токсикоинфекций или паразитами;
• ишемический колит. Воспаление толстой кишки, которое развивается при недостаточном кровоснабжении кишечной стенки. Обычно связано с сужением артерий из-за атеросклероза;
• лучевой колит. Воспаление толстой кишки как побочный эффект лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний в области живота или таза.

Врач оценивает наличие криптита вместе с результатами других обследований и симптомами пациента, чтобы определить, какое именно состояние лежит в основе. Терапия подбирается с учетом лечения основного заболевания.

Какие симптомы криптита?

Симптомами криптита могут быть боль или «колющее» чувство в заднем проходе, дискомфорт при дефекации, иногда — слизь в кале и ощущение неполного опорожнения. При воспалении крипт часто присутствуют и другие признаки, связанные с основным заболеванием кишечника (например, с язвенным или инфекционным колитом). К симптомам, которые могут сопровождать криптит, относятся:

• боль в животе;
• диарея;
• лихорадка;
• озноб;
• кровь в кале;
• повышенное газообразование;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• запор;
• срочные, «неотложные» позывы к дефекации.

Проявления криптита могут быть схожими с симптомами анальной трещины, геморроя, воспалительных заболеваний кишечника. Поэтому поставить точный диагноз и назначить подходящую терапию сможет проктолог после консультации и осмотра. 

Диагностика криптита

Для диагностики дискомфорта и боли в заднем проходе, трудностях с дефекацией необходимо записаться на консультацию проктолога. Врач соберет анамнез и проведет пальцевое ректальное обследование прямой кишки. При необходимости для диагностики криптита проктолог может направить пациента на дополнительные исследования. Диагностика криптита может включать:

• аноскопию. Основной метод для оценки анального канала: врач видит воспаленные участки, устья крипт, возможные признаки нагноения;
• ректороманоскопию или колоноскопию. Назначают, если есть кровь, длительная диарея, похудение, анемия, ночные симптомы, подозрение на язвенный колит, болезнь Крона или воспаление выше анального канала;
• анализы по показаниям. Врач может назначить общий анализ крови, анализ кала (включая тесты на инфекцию при диарее), кал на скрытую кровь/кальпротектин (когда нужно отличить функциональные жалобы от воспалительного процесса в кишечнике);
• биопсию. Назначается, если есть признаки воспаления кишечника, ишемии, лучевого поражения или нужно уточнить причину воспаления.

Повод для внепланового обращения за консультацией к врачу — сильная нарастающая боль, температура, озноб, выраженная слабость, гнойные выделения, невозможность нормально опорожнить кишечник. Перечисленные симптомы могут указывать на осложнение (например, формирование абсцесса) и требуют срочной неотложной помощи.

Как лечить криптит?

Лечение криптита зависит от основной причины — заболевания или состояния, которое вызвало его появление. После проведения диагностики проктолог назначает индивидуальную схему лечения криптита. В зависимости от симптомов и стадии развития заболевания лечение может включать диету и медикаментозную терапию.

Так, при дивертикулите терапия включает диету с низким содержанием клетчатки или жидкую диету, а в некоторых случаях — антибиотики. Пациентам с язвенным колитом или болезнью Крона может потребоваться изменить рацион питания и/или принимать препараты, уменьшающие воспаление и отёк.

Диета при криптите

Питание при криптите подбирают с учетом основного заболевания и типа стула: при запоре задача — сделать стул мягким и регулярным, при диарее — снизить раздражение слизистой и частоту позывов. Универсальная цель диеты при криптите — минимизировать травмирование анального канала и нормализовать дефекацию. Если чаще беспокоит запор и плотный стул, могут помочь правила питания:

• пить достаточно воды в течение дня (полтора-два литра);
• добавлять постепенно клетчатку (овсянку, овощи, цельнозерновые, псиллиум), чтобы стул стал мягче;
• включать продукты с мягким послабляющим эффектом (чернослив, киви, кисломолочные при переносимости);
• ограничивать «скрепляющие» продукты (избыток риса, крепкий чай, много выпечки);
• держать регулярный режим питания и дефекации без натуживания.

Если преобладает диарея и частые позывы к дефекации, рекомендуется выбирать щадящий вариант питания при криптите на несколько дней:

• более «низкоостаточное» питание (рис, банан, печёные яблоки, сухари, нежирное мясо и рыба);
• исключение алкоголя, острого, очень жирного, избытка кофеина;
• временное ограничение сырых овощей, бобовых, отрубей и других «газообразующих» продуктов;
• контроль переносимости молочных продуктов (у части людей при диарее они усиливают симптомы);
• регидратация (вода, растворы для регидратации при выраженной диарее).

Боль и жжение в заднем проходе могут усиливать острые блюда, маринады, специи, очень горячие блюда, а также большие порции жареного и сладко. Поэтому указанные блюда на время лучше убрать из рациона. Также рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые индивидуально вызывают выраженное газообразование.

Возможные осложнения криптита

Воспаление при криптите переходит в хроническую форму из-за реинфекции содержимым кишечника и плохого дренажа крипты. Частые обострения криптита приводят к появлению рубцов на крипте и ее деформации, что приводит к снижению эластичности анального канала. Хронический криптит может привести к развитию осложнений:

• нагноению крипты с формированием микроабсцесса (обычно усиливается боль, может появляться температура, ухудшается общее самочувствие);
• анальной фистуле (свищу) — формирование патологического хода из анального канала к коже вокруг ануса после перенесенного нагноения;
• парапроктит (аноректальный абсцесс) — более серьёзное гнойное осложнение, когда инфекция распространяется в окружающие ткани (характерны сильная пульсирующая боль, отёк, температура, иногда затруднение дефекации);
• усиление и обострение основного заболевания кишечника (например, при язвенном колите, болезни Крона, инфекционном колите), если причина не распознана и не лечится.

Также при длительном воспалении и повторяющихся кровянистых выделениях, которые чаще связаны с основным заболеванием, может развиться анемия. Своевременно обращение к врачу сможет минимизировать осложнения.