Что такое парапроктит?
Парапроктит — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, окружающей прямую кишку, с формированием в ней абсцесса (гнойного очага). Патология может протекать в острой или хронической форме.
Причины парапроктита
Патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка) попадают в параректальную клетчатку в результате криптита (воспаления пазух анального прохода), травм промежности (разрыва при родах) или прямой кишки (повреждения во время анального секса или при постановке клизме). Другие причины парапроктита:
- геморрой;
- анальная трещина;
- проктит.
Воспалению околопрямокишечной жировой ткани способствуют частые запоры, прием глюкокортикостероидов (гормонов), язвенный колит (эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки кишки) и болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника). Парапроктит может возникнуть на фоне диабета и иммунодефицита (ВИЧ-инфекции).
Симптомы парапроктита
Острый парапроктит характеризуется формированием абсцесса под кожей в области заднего прохода или в клетчатке вокруг прямой кишки. Патология возникает внезапно, появляются боли в анальной области и внизу живота, которые усиливаются во время кашля, дефекации или при длительном сидении.
Симптомы парапроктита
Другие симптомы острого парапроктита:
- повышение температуры тела;
- слабость;
- снижение аппетита.
При подкожном парапроктите появляются гиперемия (покраснение) и отек кожных покровов, уплотнение тканей в области ануса и резкая боль при надавливании. При воспалении околопрямокишечной клетчатки могут быть запоры, ректальное кровотечение и утрудненное мочеиспускание.
При хроническом воспалении подкожно-жировой клетчатки формируется свищ (фистула) прямой кишки — канал, соединяющий кишечник с внешней средой или с другими органами. В зависимости от локализации фистулы, существуют следующие формы хронического парапроктита:
- транссфинктерный свищ прямой кишки (проходит сквозь сфинктеры и прямокишечную стенку);
- интрасфинктерный свищ прямой кишки (расположен в подкожном слое по краям ануса);
- экстрасфинктерный свищ прямой кишки (локализуется вдоль стенки кишечника и открывается в области промежности).
Проктологи выделяют наружный (отверстие фистулы расположено на стенке кишечника) и внутренний (отверстие находится на коже промежности) парапроктит. Свищ прямой кишки также может быть полным (имеет два и более отверстия) и неполным (одно отверстие).
Хроническая форма воспаления околопрямокишечной ткани характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии (отсутствия симптоматики). При параректальном свище возникают боль и зуд в анальной области. Другие симптомы хронического парапроктита:
- кровь или гной в кале;
- гнойные выделения из наружного отверстия фистулы;
- при наружном свище прямой кишки возникает мацерация (набухание и сморщивание) кожи в области промежности.
При ишиоректальном (гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке) парапроктите возникает пульсирующая боль, которая усиливается при дефекации. Болезненные ощущения могут иррадиировать (распространяться) в малый таз. При копчиковом свище наружное отверстие находится в межъягодичной области, вызывая выраженный дискомфорт в сидячем положении.
При парапроктите у женщины может возникать ректально-вагинальная фистула: свищевое отверстие находится во влагалище, в результате чего развиваются воспалительные заболевания половых органов (кольпит, вагинит, аднексит). У женщины появляются обильные гнойные выделениями из влагалища, боли внизу живота и частые болезненные мочеиспускания.
Парапроктит у детей
Парапроктит у детей возникает в результате попадания бактерий из прямой кишки в перианальную клетчатку. Риск развития патологии повышается при частых запорах или диареях, опрелостях и недостаточной гигиены анальной области.
При свище на попе ребенок жалуется на болезненные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при опорожнении кишечника или при прикосновениях. Другие симптомы парапроктита у детей:
- отек и уплотнение кожных покровов в области ягодиц;
- деформация анального отверстия;
- плач, беспокойство во время опорожнения.
У ребенка при гнойном парапроктите повышается температура тела, возникают головная боль, вялость, снижается аппетит. При появлении перечисленных симптомов необходима консультация проктолога.
Лечение парапроктита
Диагностика парапроктита заключается в сборе анамнезе и пальцевом обследовании анального канала. Для диагностики свища прямой кишки также проводятся ректоскопия и аноскопия (эндоскопические методы обследования, позволяющие осмотреть слизистую оболочку кишечника). Лечение парапроктита включает применение антибактериальных препаратов и хирургическое удаление фистулы прямой кишки.
Без своевременного иссечения гнойного инфильтрата и фистулы прямой кишки могут возникнуть рубцовые изменения в стенке прямой кишки, приводящих к сужению и деформации анального канала, сфинктера прямой кишки и недержанию кала. Другие осложнения парапроктита:
- прорыв гнойного инфильтрата в брюшную полость;
- сепсис (гнойно-септическое заболевание крови).
Свищ прямой кишки опасен инфицированием органов мочеполовой системы, малигнизацией фистулы (трансформацией в злокачественную опухоль). Для своевременного лечения и предупреждения развития негативных последствий парапроктита необходимо записаться на прием к проктологу.
Операция на свищ прямой кишки
При свище прямой кишки проктологи проводят его лазерное удаление — малоинвазивную процедуру, характеризующуюся воздействием высокой температуры на патологические участки. Перед операцией врач назначит клизму или слабительные средства для очищения кишечника.
Процедура длится около 15-30 минут и проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях (не требует госпитализации). Преимуществами лазерного метода лечения свища являются атравматичность (лазер не задевает здоровые ткани) и минимальный риск развития осложнений (кровотечения, инфицирования тканей).
Реабилитация после удаления свища прямой кишки
Период восстановления после иссечения свища прямой кишки длится около 2-3 недель. Для уменьшения болезненных ощущений проктолог назначает нестероидные противовоспалительные препараты. Реабилитация после операции по удалению свища прямой кишки:
- подмываться после каждого акта дефекации для уменьшения риска повреждения слизистой оболочки анального отверстия и повторного попадания инфекции в околопрямокишечную клетчатку;
- ограничить физическую активности на 2-3 недели;
- избегать перенапряжения во время дефекации.
После операции на парапроктит врач расскажет правила ухода за послеоперационной раной, при необходимости назначит антибактериальные и обезболивающие препараты. Также после удаления свища прямой кишки необходимо пить достаточное количество воды, чтобы избежать запоров.
Для быстрого восстановления после операции врач корректирует рацион питания: прием пищи должен быть 4-5 раз в день небольшими порциями. Диета после парапроктита:
- мясо и рыба нежирных сортов, приготовленные на пару;
- овсянка;
- овощные супы-пюре, бульоны.
После удаления анального свища необходимо исключить продукты, вызывающие вздутие живота (бобовые, виноград, яблоки), а также соленую, острую, копченую пищу. Нельзя употреблять алкогольные напитки.
Как избежать рецидива парапроктита?
Для того, чтобы избежать рецидива парапроктита, необходимо соблюдать правила личной гигиены (подмываться после каждого акта дефекации). Профилактика воспаления околопрямокишечной ткани также заключается в своевременном лечении заболевания, повышающих риск возникновения анальных свищей, и коррекции рациона питания (следует употреблять достаточное количество клетчатки, чтобы избежать запоров).
Проктология в ОН Клінік Черкаси
Популярные вопросы
После операции на парапроктит можно есть манную кашу на воде, овсянку, отварную рыбу, котлеты на пару, супы. Также необходимо пить достаточное количество воды. Следует исключить из рациона питания острую, жареную, соленую пищу и продукты, способствующие развитию запора (рис, бананы, картофель, черный чай).
Заживление раны после иссечения свища прямой кишки длится около 2-3 недель. Для того, чтобы послеоперационная рана зажила полностью, необходимо выполнять все рекомендации врача.
Парапроктит путают с геморроем и злокачественными новообразованиями прямой кишки. Для постановки диагноза необходима консультация проктолога.
Парапроктит и свищ прямой кишки опасны деформацией мышц промежности и анального сфинктера, недержанием кала, прорывом гнойного инфильтрата в брюшную полость и развитием сепсиса. Также при отсутствии лечения парапроктит может малигнизироваться.
Для того, чтобы вытянуть гной из свища, проктолог проводит оперативное вмешательство: удаляет гнойное содержимое и фистулу прямой кишки. Лечение парапроктита дома опасно развитием осложнений (прорывом гнойного инфильтрата в другие органы, сепсисом).