В большинстве случаев свищи развиваются в верхней части анального прохода (на попе), где находятся анальные железы. На диагностике и лечении свища заднего прохода специализируется проктолог.
Виды аноректального свища
Свищи прямой кишки различают в зависимости от строения, размера, локализации и количества каналов. При одном внутреннем отверстии, которое «слепо» заканчивается в мягких тканях, диагностируется неполный параректальный свищ, при наличии внутреннего и наружного отверстия – полный.
| Виды ректального свища | |
| Тип анального свища | Характеристика |
| Простые (одноканальные) свищи | Имеют один канал, который соединяет полость, образованную свищом, с окружающими тканями. |
| Сложные (многоканальные) свищи | Характеризуются наличием нескольких каналов, которые соединяются с различными тканями или полостями в организме. Многоканальные параректальные свищи являются сложными в лечении из-за их структуры. |
| Разветвленные (непрямые) свищи | Свищи имеют один или несколько туннелей, которые могут разветвляться или иметь боковые отводы, образуя сложную сеть каналов. |
| Неразветвленные (прямые) свищи | Неразветвленные свищи имеют прямой канал, соединяющий две точки в тканях. |
| Внутренний свищ прямой кишки | Формируется внутри прямой кишки и может проходить через ее стенки. Чаще всего свищ связан с гнойным процессом в анальных железах. Внутренние свищи могут привести к выделению слизи, крови или гноя из прямой кишки. |
| Наружный свищ прямой кишки | Проходит через анальное отверстие и открывается в окружающих тканях, может быть виден или ощутим при пальпации. |
| Подкожный свищ заднего прохода | Свищ проходит под кожей вокруг заднего прохода и может открываться в анальном канале. Он обычно сопровождается болями, отеком и инфекцией. |
| Передний свищ прямой кишки | Проходит перед задней стенкой влагалища у женщин или перед мошонкой у мужчин. Обычно связан с воспалительными процессами в области влагалища и околопрямокишечных тканей, а также с инфекционными поражениями простаты. |
| Срединный свищ заднего прохода | Образуется между передней и задней стенками влагалища у женщин или в области ануса у обоих полов. |
| Задний аноректальный свищ | Проходит в области промежности и заднего прохода у мужчин и женщин. Свищ в заднем проходе может возникнуть из-за воспалительных процессов в области прямой кишки. |
В зависимости от количества пораженных органов выделяют изолированные (поражают один орган) и комбинированные (образуются между двумя и более органами) свищи. Также различают неосложненные (без признаков инфекции) и гнойные (характеризующиеся воспалительным процессом) свищи.
Отдельно выделяют послеоперационные свищи – патологические отверстия, которые образуются после хирургического вмешательства. Свищ заднего прохода после операции может развиться из-за инфекции, недостаточного кровоснабжения в области раны, наличия хронических заболеваний (например, сахарного диабета), усложняющих заживление. Свищ прямой кишки после операции также может возникнуть при неправильном уходе за послеоперационной раной или отсутствии дренирования (вывода) жидкости из области воздействия.
По характеру течения различают острый и хронический параректальный свищ. При остром параректальном свище симптомы возникают внезапно, являются ярко выраженными, обычно вызваны инфекцией, травмой или воспалением. При неправильном или несвоевременном лечении патология переходит в хроническую форму, которая характеризуется периодами ремиссий и обострений.
Стадии свища прямой кишки
Задайте свой вопрос Проктологу «ОН Клиник»
В зависимости от прогрессирования патологии выделяют четыре степени свища в области заднего прохода. Стадии свища прямой кишки:
- Первая стадия. Характеризуется узким внутренним ходом без признаков рубцевания тканей и скоплений гноя.
- Вторая стадия. Окружающая патологический ход клетчатка не воспалена, однако есть незначительное рубцевание.
- Третья стадия. Внутренний ход узкий, но в окружающих тканях развивается воспаление и скапливается гной.
- Четвертая стадия. Патологический ход расширяется из-за большого количества гноя, окружен рубцами, сопровождается инфильтрацией (скоплением в тканях клеточных элементов с примесью лимфы и крови).
Симптомы свища в кишечнике зависят от локализации и типа патологического хода. Признаки аноректального свища могут включать боль, зуд и жжение в области ануса, кровянистые, гнойные или сукровичные выделения из свищевого отверстия, а также покраснение и отек тканей в области ануса. При свище на копчике боли могут усиливаться во время сидения, при резких поворотах или наклонах, при свище в анале – во время дефекации и гигиенических процедур.
Где может локализоваться свищ заднего прохода?
Свищ заднего прохода – это патология, которая может поражать область ануса, прямую кишку или анальные железы. Виды свищей у заднего прохода по локализации:
- интрасфинктерный (подкожно-слизистый) параректальный свищ. Патологический ход соединяет кожу вокруг заднего прохода с одной из крипт (углублением в виде кармана, находящимся в области ануса), характеризуется небольшой длиной;
- транссфинктерный свищ. Проходит через мышцы внутреннего и внешнего сфинктеров прямой кишки и прямокишечную клетчатку, сопровождается образованием гнойных карманов;
- межсфинктерный свищ. Патологический ход проходит через мышцу анального сфинктера, а затем выходит через пространство между внешними и внутренними мышцами сфинктера;
- экстрасфинктерный параректальный свищ. Располагается вне мышц сфинктера, проходит вдоль стенки прямой кишки и выходит в области ее слизистой оболочки;
- супрасфинктерный свищ. Полностью проходит через внутренний сфинктер и частично затрагивает внешний;
- поверхностный свищ. Возникает в нижней части заднего прохода (проходит под анальными железами, через кожу, не затрагивая мышцы).
Отдельно выделяют краевые свищи, которые образуются возле отверстия заднего прохода. Копчиковый свищ возникает между ягодицами над копчиковой костью, связан с воспалением волосяных фолликулов.
Методы диагностики свища прямой кишки
Заболевания ануса и прямой кишки (например, геморрой, трещина и свищ заднего прохода) имеют схожие симптомы, поэтому при появлении боли, жжения, припухлости или отека тканей необходима консультация проктолога. Диагностика параректальных свищей включает:
- физический осмотр. Включает визуальную и тактильную оценку аноректальной зоны для выявления признаков воспаления, отека, покраснения, наличия патологических ходов, а также уплотнений и опухолей;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ). Позволяет детально исследовать ткани и изменения структур тазового дна для выявления локализации и оценки длины внутреннего или неполного свища прямой кишки;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование. Предполагает введение эндоскопа с датчиком, генерирующим высокочастотные звуковые волны, в аноректальную область для оценки состояния мышц сфинктера и окружающих тканей;
- фистулографию. Рентгенологическое исследование, при котором вводится контрастное вещество в область ануса и прямой кишки, что позволяет получить изображение патологических структур, включая свищи и абсцессы;
- аноскопию. Процедура, во время которой в прямую кишку вводится эндоскоп (тонкая трубка с камерой и источником света на конце) на шесть-восемь см, позволяя врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки и обнаружить патологические изменения;
- ректоскопию. Позволяет осмотреть задний проход и прямую кишку при помощи введения эндоскопа на глубину до 20 см;
- колоноскопию. Применяется при подозрении на поражение свищом толстого кишечника, предполагает введение тонкой трубки в кишку для оценки изменений в слизистой оболочке.
Свищи обычно характеризуются выраженным болевым синдромом, поэтому прикосновения к воспаленной области или осуществление медицинских манипуляций обычно проводится под местной или общей анестезией. Метод лечения подбирается врачом по результатам диагностики.
Можно ли вылечить свищ заднего прохода без операции?
В редких случаях свищ прямой кишки можно вылечить без операции. Медикаментозное лечение может применяться при образовании патологического хода на фоне воспалительного заболевания кишечника (язвенного колита или болезни Крона).
Медикаментозные способы лечения свища прямой кишки
Лечение копчикового свища подбирается проктологом в зависимости от стадии, размера, типа и локализации патологического хода. Медикаментозное лечение свища может включать:
- иммуномодуляторы. Помогают уменьшить активность иммунной системы, снизить воспаление и минимизировать болевой синдром, используются при воспалительных заболеваниях кишечника;
- обезболивающие. Анальгетики применяются для снятия боли, вызванной повреждением, натяжением и раздражением тканей заднего прохода;
- антибиотики. Назначаются при инфицировании патологического хода для уничтожения и предотвращения размножения патогенных бактерий.
Мазь от свища прямой кишки может применяться для уменьшения воспаления тканей вокруг патологического хода. Вытянуть гной из свища прямой кишки помогут мази с содержанием ихтиола или березовым дегтем. Однако крема и мази не способны привести к сращиванию свища.
При выраженном болевом синдроме врач может порекомендовать теплые сидячие ванны. Тепло необходимо для расслабления окружающих мышц, расширения кровеносных сосудов, улучшения кровообращения и уменьшения отечности вокруг свища.
В случае выявления у пациента прямого свищевого хода врач может порекомендовать нехирургическую процедуру, которая предполагает использование фибринового клея и коллагеновой пробки. Во время процедуры проктолог очищает туннель и зашивает внутреннее отверстие, вводит специальный клей из волокнистого белка и закрывает патологический ход пробкой.
На каких стадиях показано хирургическое лечение свища заднего прохода?
Удаление свища прямой кишки показано на всех стадиях заболевания. Тип и объем хирургического вмешательства подбирается хирургом-проктологом в зависимости от локализации и вида свища, количества ходов и пораженных органов.
Методы хирургического удаления свища прямой кишки
Перед проведением операции по иссечению свища прямой кишки врач направляет пациента на лабораторные анализы: общего анализа крови, исследования на свертываемость, тесты на вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С. Тип хирургического вмешательства для удаления свища на копчике и в области прямой кишки подбирается врачом.
| Виды операций по иссечению свища прямой кишки | ||
| Тип | Показания | Этапы проведения |
| Фистулотомия | Полный и одноканальный свищ заднего прохода без разветвлений |
|
| Эндоректальный лоскут | Внутренний или наружный свищ прямой кишки |
|
| Лигирование межсфинктерного свищевого хода | Сложный и глубокий свищ, имеющий несколько ответвлений |
|
Осложнения после иссечения свища прямой кишки могут включать инфекцию, рецидив заболевания, анальную стриктуру (сужение) и недержание кала (при повреждении мышц сфинктера). Цена операции по удалению свища прямой кишки зависит от выбранной методики и сложности хирургического вмешательства.
Как проходит удаление свища заднего прохода лазером?
Лазерная операция свища прямой кишки является малоинвазивным хирургическим вмешательством, преимуществами которого являются отсутствие повреждения здоровых тканей, минимальная кровопотеря (сосуды прижигаются лазером). Этапы удаления свища прямой кишки лазером:
- Врач обезболивает околоректальную область при помощи местного анестетика.
- Хирург очищает свищ от скопившегося гноя при помощи специальных тампонов.
- Проктолог направляет лазер на внутренние стенки свища, что приводит к «сращиванию» патологического хода под воздействием высоких температур.
Хирургическое вмешательство обычно занимает до 30 минут. Через два-четыре дня после операции в области воздействия образуется соединительная ткань и эластичный рубец. Уточнить цену удаления свища прямой кишки лазером можно на сайте нашего медицинского центра или по телефону.
Как оперируют свищ прямой кишки радиоволновым методом?
Радиоволновое удаление свища прямой кишки обычно проводится под местной анестезией. Ход операции по иссечению параректального свища радиоволнами:
- Врач обрабатывает область будущего воздействия антисептическими средствами.
- Хирург вводит в прямую кишку радиоволновой аппарат с электродом.
- При необходимости врач устанавливает дренажный тампон для отвода гноя и сукровицы из патологического туннеля.
- Проктолог направляет электрод, генерирующий радиоволны, для разрушения тканей свища.
- После завершения процедуры врач накладывает швы и стерильную повязку.
Радиоволновая операция обычно применяется для иссечения транссфинктерных и межсфинктерных свищей прямой кишки. Длительность операции не превышает 20-40 минут.
Что лучше: радиоволновое или лазерное иссечение свища заднего прохода?
Радиоволновое и лазерное иссечение свища заднего прохода – малоинвазивные операции, которые характеризуются минимальными повреждениями здоровых тканей и риском осложнений (кровотечения или инфекции), быстрым восстановлением. Выбор методики может зависеть от размера, локализации и типа свища, наличия и выраженности инфекционного процесса.
Какие правила нужно соблюдать после удаления параректального свища?
После удаления свища важно регулярно делать перевязки послеоперационной раны. Врач может назначить антисептические растворы для обработки швов для предотвращения инфицирования. Рекомендации для послеоперационного периода после удаления свища прямой кишки:
- прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков), назначенных врачом;
- постельный режим в первые дни после операции;
- отказ от интенсивной физической активности;
- избегание резких наклонов и поворотов;
- применение мягких салфеток после дефекации для очистки заднего прохода.
Врач порекомендует соблюдение диеты с большим количеством клетчатки, которая содержится в фруктах, овощах, зерновых и бобах (горохе, фасоли, чечевице). После операции для лечения свища также нужно отказаться от жирных, жареных, острых и кислых продуктов, алкогольных напитков, полуфабрикатов. Коррекция питания необходима для предотвращения запоров и снижения риска раздражения кожи заднего прохода.
Сколько длится восстановительный период после операции на параректальный свищ?
В течение нескольких дней после иссечения свища пациент может ощущать боли и дискомфорт в области воздействия, отек тканей вокруг швов. Свищ после операции обычно заживает в течение одной-трех недель, однако длительность заживления может зависеть от типа хирургического вмешательства. Реабилитация после удаления свища прямой кишки в среднем занимает до двух-трех недель (при малоинвазивном вмешательства), до полутора месяцев – при открытой операции.
Проктология в ОН Клиник Сумы
Популярные вопросы
Лечить свищ в домашних условиях нельзя, поскольку настойки и отвары не могут привести к иссечению патологического отверстия. Отсутствие лечения свища у детей и взрослых на попе может привести к прогрессированию свища, усилению болевого синдрома, а также повреждению мышц сфинктера и недержанию кала.
Заживление раны после иссечения свища прямой кишки обычно занимает от трех до пяти недель при проведении открытой операции. Длительность заживления зависит от вида и локализации патологического хода, типа проведенной операции для удаления свища возле заднего прохода или в области прямой кишки, а также наличия рубцовых изменений.
Свищ зажить сам не может, поскольку является патологическим ходом между внутренними органами или полостью тела и внешней средой. При параректальном свище происходит разрушение тканей, восстановить целостность которых можно только при помощи хирургического вмешательства.
Дарина
4 месяца назад
