Что такое ПТСР и почему нужно обратиться за помощью к врачу при подозрении на расстройство?

Что такое ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое состояние, которое может развиться у человека после пережитого травматического или шокирующего опыта (например, войны, несчастного случая, природной катастрофы, физического или эмоционального насилия). Расстройство может возникнуть у людей любого возраста и часто сопровождается длительными эмоциональными реакциями. Состояние может влиять на повседневную жизнь человека, создавая проблемы со здоровьем, трудности во взаимоотношениях, на работе и в учебе. 

Как проявляется ПТСР?

ПТСР может проявляться различными признаками, которые влияют на эмоциональное состояние и поведение человека. Возможные симптомы ПТСР:

• повторяющиеся воспоминания — человек имеет флешбеки (постоянно возвращается мыслями к травмирующему событию) или ночные кошмары, в которых снова переживает травматический опыт, испытывает эмоциональную боль;
• тревога и нервозность — возникают чувство постоянной настороженности, трудности со сном, перепады настроения, которые могут усложнять повседневную жизнь;
• избегание ситуаций, которые напоминают травму — человек может избегать мест, других людей, которые напоминают о пережитой травме, что приводит к социальной изоляции и ухудшает взаимодействие с окружением;

Человек может чувствовать себя отделенным от других, появляется ощущение безнадежности, потери интереса к повседневным делам, возможны проблемы с концентрацией внимания. Иногда расстройство может вызвать головную боль, боль в теле или учащенное сердцебиение даже без явных физических причин.

Какие симптомы ПТСР?

Какие причины ПТСР?

Опыт пережитого физического насилия (например, избиения, сексуальной агрессии) оставляет травматические воспоминания, которые могут вызвать стойкое чувство тревоги и страха, панические атаки и стать фактором развития травматического расстройства. Другие причины, которые могут спровоцировать развитие ПТСР:

• военные конфликты, боевые действия, оккупация. Пребывание в зоне боевых действий или участие в военных операциях повышают риск развития ПТСР из-за постоянной угрозы жизни, стресса вследствие пережитых трагедий и смерти сослуживцев. Травматические события, например, смерть близкого человека в результате ракетного обстрела, жизнь в оккупации, постоянные воздушные тревоги могут негативно повлиять на психику человека;
• природные катастрофы. Люди, пережившие землетрясения, наводнения, ураганы могут переживают постоянный стресс из-за страха повторения катастрофы;
• насильственные преступления. Пострадавшие от ограблений, террористических актов или других преступлений могут испытывать постоянную тревогу, что способствует появлению ПТСР из-за частых воспоминаний о насилии и ощущения беспомощности перед преступником.

Данные факторы меняют мышление, восприятие мира и реакции на события. В результате возникает постоянное эмоциональное напряжение и хронический стресс, которые являются типичными признаками стрессового расстройства.

Какие бывают формы ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство может иметь различные проявления, в зависимости от характера травмы и индивидуальных особенностей человека. Основные виды ПТСР представлены в таблице.

Научные сообщества постоянно уточняют и совершенствуют подходы к распознаванию и лечению стрессового расстройства, поэтому возможны и другие классификации. К примеру, некоторые психологи и психиатры выделяют также ПТСР, связанный с катастрофами.

Комплексное ПТСР (КПТСР)

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) — это особая форма ПТСР, которая возникает после длительного или многократного переживания травматических ситуаций. Расстройство часто развивается у людей, которые подверглись семейному насилию, сексуальному рабству или находились на войне.

КПТСР имеет те же симптомы, что и ПТСР, но его особенность заключается в том, что оно вызывает более глубокие изменения личности. Человек может испытывать трудности в формировании здоровых отношений, чувствовать хроническую безнадежность или потерю себя. Состояние может сопровождаться эмоциональной и физической изоляцией, низким уровнем самооценки, отсутствием доверия к другим.

ПТСР у военных

ПТСР у военных возникает вследствие пережитых травматических событий во время службы, особенно в боевых условиях. Во время пребывания на фронте военные видят насилие и смерть сослуживцев, испытывают страх за свою жизнь, то есть находятся в стрессовых ситуациях, которые могут вызвать развитие ПТСР. Но стрессовое расстройство возникает не у всех военных — его развитие зависит от индивидуальных факторов, например, уровня психологической устойчивости, наличия поддержки во время службы.

ПТСР может проявиться не только во время пребывания в армии, но и после увольнения со службы, иногда даже спустя годы после возвращения из зоны боевых действий. Симптомы ПТСР могут быть отсрочены, что затрудняет раннее выявление заболевания. Расстройство может возникнуть даже у того, кто не участвовал в боях, но во время службы пережил другие травматические события (например, ракетный обстрел или аварию).

ПТСР у женщин

По данным исследований, женщины более склонны к развитию ПТСР, поскольку их психологические и эмоциональные реакции на стресс могут быть более выраженными по сравнению с мужчинами. Сексуальное насилие является одной из основных причин расстройства у женщин. К другим факторам, которые могут спровоцировать посттравматическое стрессовое расстройство у женщин относится также семейное насилие, абьюз, смерть близкого человека или потеря работы. Также известно о послеродовом ПТСР, которое может возникнуть вследствие травматического опыта во время родов, даже если они проходили без осложнений. 

Расстройство у женщин может проявляться в виде постоянного стресса, тревоги, флешбеков и депрессии, снижения самоуважения. Признаки стрессового расстройства могут возникать не непосредственно после травмирующего события, а спустя некоторое время, когда психика не может справиться с накопившимся стрессом.

ПТСР у детей и подростков

ПТСР у детей и подростков может развиваться после любых пережитых травматических событий (насилия, буллинга, катастрофы, войны, сексуальных домогательств, потери близких, жизни под оккупацией, постоянных ракетных обстрелов и воздушных тревог). Дети могут иметь признаки расстройства, даже если они не понимают полностью травматическую ситуацию. Подростки в переходном возрасте особенно склонны к развитию ПТСР из-за гормональных изменений и эмоциональной уязвимости. Часто проявления расстройства могут быть отложены, то есть симптомы могут проявиться только через некоторое время после травмы.

Опасность ПТСР у детей и подростков заключается в том, что оно может негативно влиять на их развитие, эмоциональное здоровье, способность адаптироваться к нормальной жизни. Дети могут иметь проблемы с социализацией, обучением, эмоциональной регуляцией и поведением. Посттравматическое стрессовое расстройство может также привести к появлению тревожных расстройств или депрессии, суицидальных мыслей.

ПТСР после сексуального насилия 

ПТСР после изнасилования может возникать у человека независимо от пола. У женщин ПТСР может проявляться более выражено, но мужчины также могут страдать от данного расстройства, хотя и реже обращаются за помощью из-за социальных стереотипов, табуированности темы и нехватки поддержки. Симптомы могут появиться сразу после травмы или со временем, иногда даже годами после инцидента.

ПТСР после сексуального насилия негативно влияет на дальнейшую сексуальную жизнь человека, приводя к трудностям с интимными отношениями, снижением сексуального желания или страхами, связанными с половым актом. Кроме того, могут развиться тревога, депрессия, панические атаки. Расстройство также может повлиять на самооценку человека, провоцируя у него чувство стыда, вины, что ведет к самоизоляции.

ПТСР после физической травмы

ПТСР после физической травмы может возникать после тяжелых телесных повреждений, например, нападения злоумышленника, автомобильной аварии, катастрофы, производственной травмы, медицинской операции. Травма не только физически повреждает организм, но и может негативно повлиять на психику. 

Согласно исследованиям, около 25% людей, получивших тяжелую физическую травму, могут страдать от ПТСР, особенно если травма сопровождалась значительной болью или длительным восстановлением. У человека могут быть флешбеки, ночные кошмары, тревога, депрессия, которые снижают качество жизни. Расстройство после физической травмы часто сочетается с физическими болями, что затрудняет лечение и восстановление.

Что испытывает человек при ПТСР?

Человек с ПТСР часто испытывает сильное внутреннее напряжение и тревогу, которые дополняются ускоренным сердцебиением, повышенной потливостью, тремором конечностей, сухостью во рту или тошнотой. Флешбеки вызывают эмоциональное напряжение, беспокойство или панические атаки, даже если человек пытается спокойно вспомнить пережитое.

Человек может испытывать эмоциональную отчужденность, словно он «отделен» от окружающих, сопровождающийся чувством вины или стыда, неспособностью выражать эмоции. Также вероятна зацикленность на прошедших событиях, что не позволяет человеку двигаться вперед в жизни. Он часто чувствует, что контролирует ситуацию меньше обычного. Некоторые люди с ПТСР могут испытывать трудности с концентрацией внимания или чувствовать себя постоянно на грани нервного срыва.

Сколько длится ПТСР?

Продолжительность ПТСР у каждого человека может быть разной и зависит от многих факторов — интенсивности травматического опыта, поддержки после травмы, индивидуальных особенностей организма и наличия лечения. Нет четкой измерительной продолжительности для ПТСР, поскольку заболевание носит глубоко индивидуальный характер. У некоторых людей симптомы могут сохраняться несколько месяцев или даже лет, в то время как у других они могут проходить несколько недель после начала лечения.

Научные исследования показывают, что длительность симптомов может зависеть также от участия в терапии и поддержки окружения. Есть люди, у которых признаки ПТСР могут появляться и исчезать циклически — периоды ремиссии и обострения чередуются. Расстройство может быть также хроническим и длиться на протяжении всей жизни, особенно при отсутствии лечения.

В чем опасность ПТСР?

ПТСР оказывает негативное влияние как на психическое, так и на физическое здоровье человека. Потенциальное влияние посттравматического стрессового расстройства на человека:

• ухудшение физического здоровья — вероятное появление хронических болей, нарушений сна, увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за постоянной стрессовой реакции организма;
• трудности с социальной адаптацией — люди с ПТСР могут избегать социальных контактов, что приводит к изоляции и проблемам в работе или обучении;
• риск развития депрессии и тревожных расстройств — состояние может сопровождаться депрессией, тревожными расстройствами, что усложняет жизнь человека.

У людей с ПТСР значительно выше уровень суицидальных мыслей и попыток по сравнению с другими психическими расстройствами. Например, среди ветеранов США из ПТСР более 20% имели мысли о самоубийстве — по сравнению с 8,5% в общей популяции.

Кто лечит ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство лечит психиатр или психотерапевт — врач, имеющий подготовку в области работы с травматическими расстройствами, умеющий проводить диагностику ПТСР, может назначать медикаментозную терапию и сопровождать пациента в процессе восстановления. В 2025 году в Украине был принят Закон №4223-IX «О системе охраны психического здоровья», предусматривающий обязательную сертификацию психологов и психотерапевтов. 

Закон вступил в силу 6 февраля 2025, но его положения начнут действовать с 7 февраля 2026 года. В первые шесть лет сертификация будет добровольной, а с 2031 года станет обязательной для всех специалистов в сфере психического здоровья. Отдельная лицензия на лечение ПТСР не требуется, но врач должен иметь соответствующее медицинское образование, сертификацию и постоянно повышать свою квалификацию в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Украины.

Как диагностировать ПТСР?

Диагностика ПТСР начинается с клинического интервью, проводимого психиатром, психотерапевтом или клиническим психологом. Он расспрашивает о пережитом событии, реакции на него и о том, как травматический опыт влияет на повседневную жизнь пациента. Для уточнения могут использоваться стандартизированные инструменты (психометрические тесты). Специальные психометрические тесты, помогающие оценить наличие у человека ПТСР и силу симптомов:

• PCL-5 — опросник, который человек заполняет сам, оценивая, насколько его беспокоят определенные симптомы;
• CAPS-5 — более подробное интервью;
• IES-R — помогает оценить эмоциональные реакции на стрессовое событие.

Данные тесты не ставят диагноз, но помогают уточнить клиническую картину и принять решение по лечению. Врач также исключает другие состояния (депрессию, тревожные расстройства, зависимости), которые могут иметь подобные проявления. ПТСР не диагностируется из-за анализов крови, МРТ или КТ головного мозга, но лабораторные методы иногда используют для исключения других причин, провоцирующих симптомы, похожие на физические проявления расстройства.

Как лечат ПТСР?

Лечение ПТСР основано на доказательных психотерапевтических подходах. Наиболее эффективными считаются когнитивно-поведенческая терапия (CBT), в частности, ее разновидность — когнитивная терапия обработки травмы (CPT) и экспозиционная терапия (PE). Данные методы помогают человеку безопасно возвращаться к травматическим воспоминаниям, снижая их влияние на психику и тело. Дополнительно может применяться метод EMDR — десенсибилизация и переработка травматических воспоминаний с помощью контролируемых глазных движений. Метод EMDR помогает мозгу обработать болезненные переживания мягче и безопаснее.

В некоторых случаях врач назначает антидепрессанты. Медикаментозное лечение поддерживает основную терапию, но не заменяет ее. Выбор метода лечения посттравматического стрессового расстройства зависит от тяжести симптомов, сопутствующих состояний и индивидуальных особенностей пациента.

Как жить с ПТСР?

Человеку с ПТСР следует устанавливать четкий режим дня, выделять время на отдых и умеренную физическую активность, что снижает уровень тревожности. Важно не оставаться в изоляции — общение с близкими, поддержка может снизить чувство одиночества. Одна из ключевых задач человека с ПТСР — научиться распознавать собственные триггеры, чтобы своевременно отреагировать или избежать реакций страха, гнева или паники. Регулярная психотерапия помогает человеку научиться справляться со стрессом и постепенно снова чувствовать себя в безопасности.

Как общаться с человеком, у которого ПТСР?

Чтобы поддержать человека с ПТСР, важно быть рядом без давления и требований «поправиться быстрее», общих фраз «все будет хорошо». Психотравма — это не слабость характера, а реакция мозга на чрезмерный стресс. Необходимо говорить просто и мягко, не расспрашивать слишком навязчиво, требуя «рассказать все», поскольку в данный способ можно активировать триггеры.

Нужно уважать личные границы других и отдавать себе отчет, что некоторым людям трудно быть в толпе, слышать громкие звуки или испытывать чужие прикосновения. Предложите поддержку, но разрешите им самим решать, когда и как ее принимать. Если кажется, что вас избегают, возможно, человек защищается от собственных болезненных воспоминаний и не намерен вас обидеть. Поддержка должна быть стабильной, а не разовой — именно регулярность помогает людям с ПТСР почувствовать безопасность и доверие.

Как помочь человеку, у которого ПТСР?

Помощь человеку с ПТСР начинается с признания его опыта и эмоций. Не нужно исправлять его состояние — важно просто быть рядом, не обесценивать то, что он пережил, и не советовать отпустить или забыть. Дайте человеку возможность вернуть контроль над собственной жизнью, поскольку травма часто связана с бессилием и утратой влияния на события.

Не заставляйте говорить, но создавайте условия для безопасного диалога, когда человек готов общаться. Помощь с бытом, ежедневными делами дает ощущение стабильности. Поощряйте обратиться к психиатру или психотерапевту за врачебной помощью, объясняя, что проявления ПТСР можно облегчить. Важно также заботиться о собственных ресурсах — поддержка другого человека возможна, когда вы сами эмоционально стабильны.

Можно ли выйти из ПТСР самостоятельно?

Самостоятельное преодоление ПТСР иногда возможно — у некоторых людей симптомы расстройства могут постепенно уменьшаться благодаря поддержке близких, стабильной среде и внутренним ресурсам. Но большинство нуждается в врачебной помощи, особенно если симптомы длятся более месяца или мешают повседневной жизни.

Без лечения расстройство может перейти в хроническую форму, ухудшить физическое здоровье, вызвать депрессию, зависимость или даже суицидальные мысли. Если вы подозреваете ПТСР у себя или близкого человека, необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту, которые поставят точный диагноз и назначат терапию.

Можно ли предотвратить развитие ПТСР?

Предупредить ПТСР полностью не всегда возможно, но его риски можно существенно снизить с помощью профессиональной поддержки в первые дни и недели после травмирующего события. То есть профилактика ПТСР состоит в своевременной проработке травматического опыта. 

В первые часы или дни после стрессового события важны первая психологическая помощь или кризисное вмешательство. Кризисное вмешательство — это неотложная психологическая или социальная помощь человеку, испытывающему сильный стресс или эмоциональный шок. Целью является стабилизация состояния, предотвращение ухудшения психического здоровья и поддержание в преодолении последствий травматических событий. 

В Украине термин «кризисное психологическое консультирование» официально закреплен в Приказе Минздрава от 13 декабря 2023 года №2118 . В социальной сфере понятие «кризисное и экстренное вмешательство», означающее оперативную помощь лицам, которые пострадали от кризисной ситуации и не могут самостоятельно ее преодолеть. Социальная услуга находится в Государственном стандарте, утвержденном приказом Министерства социальной политики Украины от 1 июля 2016 г. №716 и предусматривает предоставление психологической поддержки, временного убежища, питания, медицинской помощи и помощи с оформлением документов. 

Кризисное вмешательство могут оказывать врачи-психологи и клинические психологи, психотерапевты и врачи-психотерапевты, социальные работники и специалисты по социальной работе, прошедшие специальную подготовку для работы в кризисных ситуациях. Воспользоваться услугой могут лица, семьи или группы лиц, находящихся в сложных жизненных обстоятельствах, в том числе пострадавшие от насилия в семье. Для получения услуги нужно устно или письменно обратиться в местный центр социальных служб или другой поставщик социальных услуг. После обращения проводится оценка ситуации и принимается решение о проведении кризисного и экстренного вмешательства.

Кризисное вмешательство не является терапией, а краткой поддержкой, которая помогает человеку стабилизироваться, успокоиться и почувствовать контроль над ситуацией. Известно, что кризисное вмешательство снижает риск развития ПТСР в будущем. Люди, которые после травматических событий остаются изолированными, имеют более высокий риск развития ПТСР. В то время как те, кто получает поддержку от друзей, семьи или сообществ, менее склонны к формированию стойких симптомов расстройства. Исследования также подтверждают эффективность ранней психотерапевтической помощи, в частности когнитивно-поведенческой терапии и метода EMDR, которые применяются в первые недели после травмы и могут предотвратить развитие полноценного расстройства.

Автор: Попович Зоряна

Автор и редактор информационных статей о здоровье, красоте, уходе за детьми, здоровом питании.

Статья проверена: Ткаченко Марина Александровна

Врач-терапевт. Стаж работы 7 лет.